Cambios fisiológicos posparto

Los cambios fisiológicos posparto son aquellos cambios esperados que ocurren en el cuerpo de la mujer después del parto , en el período posparto . Estos cambios marcan el inicio del retorno a la fisiología previa al embarazo y a la lactancia materna . La mayoría de las veces estos cambios posnatales son normales y pueden manejarse con medicamentos y medidas de confort, pero en algunas situaciones pueden desarrollarse complicaciones. ^{[ 1 ]} Los cambios fisiológicos posparto pueden ser diferentes para las mujeres que dan a luz por cesárea . ^{[ 2 ]} Otros cambios posparto pueden indicar el desarrollo de complicaciones como sangrado posparto , congestión mamaria, infecciones posparto .

Los senos cambian durante el embarazo para prepararse para la lactancia, y se producen más cambios inmediatamente después del parto. La progesterona es la hormona que influye en el crecimiento del tejido mamario antes del parto. Posteriormente, el sistema endocrino pasa de producir hormonas que previenen la lactancia a otras que estimulan la producción de leche. ^{[ 3 ]} Las primeras secreciones se conocen como calostro y son ricas en sustancias que ayudan al recién nacido a adaptarse a la vida fuera del útero. Aproximadamente entre dos y cinco días después del parto, los senos comienzan a producir leche. Esto a veces se describe como "la subida de la leche". ^{[ 4 ]}

Se puede brindar información a la madre antes del parto para mejorar la comprensión de la lactancia materna y el apoyo que estará disponible para que sea exitosa. ^{[ 5 ]} Se anima a la madre a amamantar y pasar tiempo creando un vínculo con su bebé inmediatamente después del parto. La lactancia materna debe ser fuerte y apoyada desde el nacimiento, ya que existe evidencia sólida que demuestra que la lactancia materna ejerce múltiples beneficios para la salud de la madre y el bebé. Los estudios han demostrado que la lactancia materna puede aliviar o prevenir la depresión posparto en mujeres de países de ingresos bajos y medios. La lactancia materna exclusiva, en comparación con la lactancia materna parcial o la no lactancia materna, disminuye el riesgo de depresión posparto. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

La succión provoca que la glándula pituitaria libere oxitocina , la cual contrae el útero y previene el sangrado. ^{[ 1 ] [ 8 ]} La madre puede sentir esto en los senos. El llanto del bebé también puede inducir la liberación de oxitocina. En este momento pueden aparecer grietas en los pezones , las cuales pueden tratarse con medicamentos y tratamientos no farmacológicos. ^{[ 4 ]}

El cambio más drástico en el útero es la contracción de un órgano que pesa un kilogramo y un volumen de aproximadamente 10 litros a un órgano de 60 gramos que contiene solo 5 ml de líquido. ^{[ 9 ]} Inmediatamente después del parto, el fondo del útero comienza a contraerse. Esto es para expulsar la placenta , lo que puede tardar hasta 30 minutos y puede implicar una sensación de escalofríos . ^{[ 10 ]} En una respuesta normal y saludable, debe sentirse firme y no blando. Comienza a involucionar con contracciones del músculo liso del útero. Se contraerá en la línea media con el ombligo. Comienza sus contracciones y a las doce horas después del parto se puede sentir que está al nivel del ombligo. ^{[ 11 ]} El útero cambia de tamaño de un kilogramo a 60-80 gramos en el espacio de seis semanas. Después del parto, el fondo se contrae hacia abajo en la pelvis un centímetro cada día. Después de dos semanas, el útero se habrá contraído y regresará a la pelvis. ^{[ 11 ]} La sensación y la fuerza de las contracciones uterinas posparto pueden ser más fuertes en mujeres que han dado a luz previamente a uno o más hijos. ^{[ 12 ]}

El cuello uterino permanece blando después del parto. La vagina se contrae y comienza a recuperar su tamaño anterior al embarazo. Durante cuatro a seis semanas del período posparto, la vagina expulsará loquios , una secreción que contiene sangre, moco y tejido uterino. ^{[ 13 ]}

Durante el embarazo, la respuesta inmunitaria inflamatoria normal se suprime para permitir la implantación del embrión en el organismo. En el posparto, es necesario revertir rápidamente este proceso. Esta reconstitución inmunitaria puede dar lugar a la manifestación sintomática de infecciones que estaban presentes pero a las que no se había respondido previamente, especialmente infecciones de origen autoinmune. ^{[ 14 ]}

La información y el diálogo antes del parto pueden aliviar parte del miedo a lo desconocido y la ansiedad que se experimenta al recibir tratamientos por primera vez. Mantener al bebé informado sobre su estado es beneficioso.

El dolor perineal después del parto tiene efectos negativos inmediatos y a largo plazo para las mujeres y sus bebés. Estos efectos pueden interferir con la lactancia materna y el cuidado del lactante. ^{[ 15 ]} El dolor de los sitios de inyección y la posible episiotomía se maneja mediante la evaluación frecuente del informe de dolor de la madre. El dolor puede provenir de posibles laceraciones, incisiones, contracciones uterinas y pezones doloridos. Generalmente se administran los medicamentos apropiados. ^{[ 16 ]} No se ha encontrado que las episiotomías de rutina reduzcan el nivel de dolor después del parto. ^{[ 17 ]} La comodidad se mejora con el cambio de sábanas, la micción, la limpieza del perineo y las compresas frías. También se implementa la privacidad para promover la comodidad. ^{[ 18 ]}

El dolor de las hemorroides se puede controlar con diversos métodos. Algunas recomendaciones para reducir el dolor incluyen: limpieza con agua tibia, cremas para hemorroides, aumento de la ingesta de líquidos, reposo en cama y baños de asiento. ^{[ 19 ]}

Los medicamentos para controlar el dolor comenzarán a perder su efecto. Esto también sucede cuando se administra una epidural o un bloqueo espinal. ^{[ 5 ]} Las contracciones uterinas a veces son dolorosas y se puede brindar alivio sugiriendo diferentes posiciones. Caminar, con ayuda, puede disminuir el dolor. Dado que los cólicos uterinos pueden volverse más dolorosos durante la lactancia, se pueden administrar medicamentos media hora antes de amamantar. El control del dolor y el alivio se pueden manejar anticipando el retorno de la sensibilidad y las reacciones corporales a los moretones, desgarros, incisiones y sitios de punción.

Inmediatamente después del parto, se realizan evaluaciones continuas con las recomendaciones de la Academia Estadounidense de Pediatría y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos . Han establecido que los signos vitales de presión arterial y pulso, posición uterina y sangrado deben evaluarse cada 15 minutos durante las primeras dos horas después del parto. ^{[ 1 ] [ 18 ]} Luego se mide la temperatura dos veces, a las cuatro y ocho horas después del parto. Esto es para prevenir infecciones posparto , anteriormente conocidas como fiebre puerperal o sepsis puerperal, una de las principales causas de mortalidad materna .

La atención durante el período posparto temprano a menudo continúa cuando la paciente regresa a casa. Una revisión sistemática de 2023 encontró que el control de la presión arterial en el hogar parece aumentar la satisfacción de la paciente y reducir los ingresos hospitalarios relacionados con la hipertensión. ^{[ 20 ]}

Las necesidades calóricas cambiarán según la producción de leche para el bebé. El requerimiento calórico para una mujer que no está amamantando ni embarazada cambia de 1800-2000 kcal/día a 2300-2500 kcal/día para la mujer que amamanta. A menudo se prescribe y recomienda la suplementación nutricional. En algunos casos, se anima a las mujeres a continuar tomando vitaminas prenatales. Se habla de aumentar la ingesta de líquidos. La necesidad de niveles adicionales de minerales probablemente se deba a la lactancia. Las necesidades de calcio y hierro aumentan en el posparto. ^{[ 21 ]} Las calorías pueden necesitar aumentar en 333 kcal/día durante las primeras cuatro a seis semanas posparto y luego en 400 kcal/día a los 6 meses posparto. ^{[ 2 ]}

No se recomienda el consumo de otros alimentos o sustancias durante el posparto si se está amamantando, ya que pueden afectar al bebé a través de la leche materna. Algunos médicos desaconsejan el uso de cafeína, ya que podría provocar irritabilidad en el bebé. Se desaconseja encarecidamente el consumo de alcohol. El consumo de pescado es saludable y aporta vitaminas, minerales y proteínas. El consumo de pescados grasos como el eglefino, el arenque, las sardinas, el mero y el atún puede limitarse debido a los contaminantes. ^{[ 22 ] [ 23 ]}

Se debe controlar la pérdida de peso para asegurar la recuperación. Una pérdida de peso rápida puede reducir la producción de leche. Las dietas bajas en carbohidratos y altas en proteínas pueden no ser apropiadas. Un objetivo realista de pérdida de peso es medio kilo por semana. ^{[ 2 ]}

Generalmente se coloca un catéter urinario antes de la cesárea para prevenir la retención urinaria . La incisión abdominal será otro punto de dolor y posible infección. Es posible que se retrase el levantarse de la cama . Como con cualquier procedimiento quirúrgico, existe un mayor riesgo de desarrollar coágulos de sangre en las piernas. En estos casos, se puede utilizar un dispositivo de presión neumática intermitente o medias de compresión, que son mucho más sencillas. El ejercicio de piernas también será eficaz para promover la circulación sanguínea en las piernas. Es posible que se necesiten dosis más altas de analgésicos debido a las incisiones abdominales. Si la cesárea no fue planificada, algunas mujeres se sentirán decepcionadas y podrían beneficiarse del apoyo y la orientación de los profesionales de la salud. ^{[ 2 ]}

• Cuidados posparto

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