Diurético ahorrador de potasio

Los diuréticos ahorradores de potasio o antikaliuréticos ^{[ 1 ]} son ​​fármacos que provocan diuresis sin causar pérdida de potasio en la orina . ^{[ 2 ]} Suelen utilizarse como coadyuvantes en el tratamiento de la hipertensión , la cirrosis y la insuficiencia cardíaca congestiva . ^{[ 3 ]} Los antagonistas esteroideos de la aldosterona también pueden utilizarse para el tratamiento del hiperaldosteronismo primario . La espironolactona , un antagonista esteroideo de la aldosterona , también se utiliza en el tratamiento del hirsutismo femenino y el acné asociado al síndrome de ovario poliquístico (SOP) u otras causas . ^{[ 4 ] [ 5 ]}

• Bloqueadores de los canales de sodio epiteliales : ^{[ 6 ]}
  • Amilorida : mejor tolerada que el triamtereno. 
  • Triamtereno : aumento de los efectos secundarios renales. 
• Antagonistas de la aldosterona , también conocidos como antagonistas del receptor de mineralocorticoides : ^{[ 7 ]}
  • Espironolactona : el uso más extendido, económico. 
  • Eplerenona : más selectiva, por lo que reduce los efectos secundarios, pero es más cara y menos potente. 
  • Finerenona : no esteroidea, más selectiva y potente que la espironolactona y la eplerenona. 
  • Canrenona : uso muy limitado 

Normalmente, el sodio se reabsorbe en los túbulos colectores de la nefrona renal . Esto ocurre a través de los canales de sodio epiteliales o ENaC, ubicados en la superficie luminal de las células principales que recubren los túbulos colectores. El Na ⁺ con carga positiva que ingresa a las células durante la reabsorción genera un ambiente luminal electronegativo que provoca la secreción de potasio (K ⁺ ) hacia la luz/orina a cambio. ^{[ 2 ]} La reabsorción de sodio también causa retención de agua. ^{[ 8 ] [ 9 ]}

Cuando los riñones detectan hipotensión, se activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y, finalmente, se secreta aldosterona. La aldosterona se une a los receptores de aldosterona (receptores de mineralocorticoides), aumentando la reabsorción de sodio para incrementar la presión arterial y mejorar el equilibrio hídrico del organismo. Una reabsorción excesiva de sodio provoca una pérdida creciente de K ⁺ en la orina, lo que puede conducir a disminuciones clínicamente significativas, denominadas hipopotasemia . El aumento de la reabsorción de sodio también incrementa la retención de agua. ^{[ 8 ] [ 9 ]}

Los diuréticos ahorradores de potasio actúan previniendo la reabsorción de sodio en el túbulo colector, ya sea uniéndose a los canales ENaC (amilorida, triamtereno) o inhibiendo los receptores de aldosterona (espironolactona, eplerenona). Esto previene la excreción excesiva de K ⁺ en la orina y disminuye la retención de agua, evitando así la hipopotasemia. ^{[ 10 ]}

Debido a que estos diuréticos tienen un efecto natriurético débil , no provocan cambios clínicamente significativos en la presión arterial y, por lo tanto, no se utilizan como tratamiento primario para la hipertensión. ^{[ 11 ]} Pueden utilizarse en combinación con otros antihipertensivos o fármacos que provocan hipopotasemia para ayudar a mantener un rango normal de potasio. Por ejemplo, se utilizan con frecuencia como coadyuvantes de los diuréticos de asa (generalmente furosemida ) para tratar la retención de líquidos en la insuficiencia cardíaca congestiva y la ascitis en la cirrosis . ^{[ 11 ]}

Por sí solos, este grupo de fármacos puede elevar los niveles de potasio más allá del rango normal, lo que se denomina hiperpotasemia , con el consiguiente riesgo de arritmias potencialmente mortales . El triamtereno, en concreto, es un nefrotóxico potencial y hasta la mitad de los pacientes que lo toman pueden presentar cristaluria o cilindros urinarios . ^{[ 12 ] [ 13 ]} Debido a su actividad como antagonista del receptor de andrógenos y agonista del receptor de progesterona, la espironolactona provoca efectos adversos, como ginecomastia o disminución de la libido en varones y alteraciones menstruales en mujeres. ^{[ 9 ]} La espironolactona también provoca hiperpotasemia ^{[ 8 ]} e insuficiencia renal. ^{[ 14 ]}

La espironolactona interactúa con los siguientes medicamentos: ^{[ 14 ]}

- Inhibidores de la ECA/ARA II: aumentan el riesgo de hiperpotasemia.

- Alcohol: riesgo de hipotensión ortostática

- Barbitúricos: riesgo de hipotensión ortostática

- Narcóticos: riesgo de hipotensión ortostática

- AINE: aumentan el riesgo de hiperpotasemia y disminuyen el efecto diurético de los diuréticos ahorradores de potasio.

- Digoxina: aumenta las concentraciones plasmáticas de digoxina, lo que conlleva una mayor toxicidad.

• Agentes ahorradores de potasio C03D
• Kaliuresis

• Diuréticos ahorradores de potasio en los encabezamientos de materias médicas (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.