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Atención prenatal

La atención prenatal , también conocida como atención prenatal , es un tipo de atención médica preventiva para mujeres embarazadas. Se proporciona en forma de chequeos médicos y...

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La atención prenatal , también conocida como atención prenatal , es un tipo de atención médica preventiva para mujeres embarazadas. Se proporciona en forma de chequeos médicos y recomendaciones de estilo de vida saludable para la persona embarazada. La atención prenatal también consiste en educar a la mujer o niña embarazada sobre los cambios fisiológicos y biológicos maternos durante el embarazo, junto con la nutrición prenatal, todo lo cual previene posibles problemas de salud durante el embarazo y promueve una buena salud para la madre y el feto. [ 1 ] [ 2 ] La disponibilidad de atención prenatal de rutina, incluyendo pruebas de detección y diagnóstico prenatal , ha contribuido a reducir la frecuencia de muerte materna , abortos espontáneos , defectos de nacimiento , bajo peso al nacer , infecciones neonatales y otros problemas de salud prevenibles.

Visitas

La atención prenatal tradicional en los países de altos ingresos generalmente consiste en:

  • Visitas mensuales durante los dos primeros trimestres (desde la primera semana hasta la semana 28).
  • visitas quincenales desde la semana 28 hasta la semana 36 de embarazo
  • Visitas semanales después de la semana 36 hasta el parto, desde la semana 38 hasta la semana 42.
  • Evaluación de las necesidades parentales y la dinámica familiar.

La OMS recomienda que las mujeres embarazadas reciban al menos ocho visitas prenatales para detectar y tratar problemas y administrar vacunas. Aunque la atención prenatal es importante para mejorar la salud tanto de la madre como del bebé, muchas mujeres no reciben las ocho visitas recomendadas. [ 3 ] Hay poca evidencia sobre la cantidad de visitas prenatales que reciben las mujeres embarazadas y la atención e información que se les brinda en cada visita. [ 4 ] Se ha sugerido que las mujeres con embarazos de bajo riesgo deberían tener menos visitas prenatales. [ 4 ] Sin embargo, cuando se puso a prueba esta hipótesis, las mujeres con menos visitas tuvieron bebés con una probabilidad mucho mayor de ser ingresados ​​en cuidados intensivos neonatales y permanecer allí durante más tiempo (aunque esto podría deberse al azar). [ 4 ]

Los hallazgos de una revisión Cochrane de 2015 refuerzan esta idea, con evidencia de que en entornos con recursos limitados, donde el número de visitas ya es bajo, los programas de ANC con visitas reducidas se asocian con un aumento de la mortalidad perinatal. [ 4 ] Por lo tanto, es dudoso que el modelo de visitas reducidas sea ideal, incluso en países de bajos ingresos (PBI), donde las mujeres embarazadas ya asisten a menos citas. [ 2 ] No solo se recomienda encarecidamente acudir a la atención prenatal tempranamente, sino también una vía más flexible que permita más visitas, desde el momento en que una mujer embarazada reserva la atención prenatal, ya que potencialmente permite brindar más atención a aquellas mujeres que llegan tarde. [ 2 ] Además, las mujeres que tuvieron menos visitas prenatales no estaban tan satisfechas con la atención recibida en comparación con las mujeres que tuvieron el número estándar de visitas. [ 4 ]

Porcentaje de madres que recibieron al menos una visita prenatal durante el embarazo
Porcentaje de madres que recibieron al menos cuatro visitas prenatales durante el embarazo.

Exámenes

En la primera consulta de atención prenatal, las mujeres embarazadas se clasifican en de bajo o alto riesgo. [ 5 ] La evaluación del riesgo prenatal comenzó en el Reino Unido antes de convertirse en una práctica generalizada. [ 5 ]

Las pruebas prenatales consisten en analizar la presencia de enfermedades o afecciones en el feto o embrión antes de su nacimiento, mientras que el diagnóstico prenatal se refiere a la confirmación oficial de dichas enfermedades o afecciones. Los obstetras y las matronas pueden controlar la salud de la madre y el desarrollo prenatal durante el embarazo mediante revisiones periódicas.

Los exámenes físicos generalmente consisten en:

En algunos países, como el Reino Unido, la altura del fondo uterino sinfisario (AFS) se mide como parte de las citas prenatales a partir de las 25 semanas de gestación. [ 6 ] (La AFS se mide desde el hueso púbico de la mujer hasta la parte superior del útero. [ 7 ] Una revisión de esta práctica encontró solo un estudio, por lo que no hay suficiente evidencia para decir si la medición de la AFS ayuda a detectar bebés pequeños o grandes. [ 8 ] Como la medición de la AFS no es costosa y se utiliza en muchos lugares, la revisión recomienda continuar con esta práctica. [ 8 ]

Las tablas de crecimiento son una forma de detectar bebés pequeños midiendo la altura del fondo uterino (SFH). [ 9 ] Hay dos tipos de tablas de crecimiento:

  1. Gráfico basado en la población, que muestra un crecimiento y tamaño estándar para cada bebé.
  2. Tabla de crecimiento personalizada, que se calcula teniendo en cuenta la altura y el peso de la madre, junto con los pesos de sus bebés anteriores. [ 9 ]

Ejemplos de estas tablas de crecimiento son creadas por la Organización Mundial de la Salud y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, que difieren según el sexo del bebé y se pueden encontrar en: https://www.cdc.gov/growthcharts/who-charts.html Una revisión que analizó cuál de estas tablas detectaba a los bebés pequeños encontró que no hay investigaciones de buena calidad que indiquen cuál es la mejor. [ 9 ] Se necesita más investigación antes de recomendar las tablas de crecimiento personalizadas porque cuestan más dinero y requieren más tiempo para que los profesionales de la salud las elaboren. [ 9 ]

Ecografías

Las ecografías obstétricas se realizan con mayor frecuencia durante el segundo trimestre, aproximadamente en la semana 20. Se consideran relativamente seguras y se han utilizado durante más de 35 años para el seguimiento del embarazo. Entre otras cosas, las ecografías se utilizan para:

Por lo general, se solicita una ecografía siempre que se sospecha una anomalía, o según un cronograma similar al siguiente:

  • 7 semanas: confirmar el embarazo, asegurarse de que no sea molar ni ectópico, determinar la fecha probable de parto.
  • 13-14 semanas (algunas zonas): evaluar la posibilidad de síndrome de Down.
  • 18-20 semanas — ver la lista ampliada más arriba
  • 34 semanas (algunas zonas): evaluar el tamaño, verificar la posición de la placenta.

Una revisión que analizó las ecografías de rutina después de las 24 semanas encontró que no hay evidencia que muestre ningún beneficio para la madre o el bebé. [ 10 ]

Las ecografías tempranas permiten detectar embarazos múltiples en una etapa temprana del embarazo [ 11 ] y también proporcionan fechas de parto más precisas, de modo que se induce el parto a menos mujeres que no lo necesitan. [ 11 ]

Los niveles de retroalimentación de la ecografía pueden variar. La retroalimentación alta se da cuando los padres pueden ver la pantalla y reciben una descripción detallada de lo que observan. [ 12 ] La retroalimentación baja se da cuando los hallazgos se discuten al final y se les entrega a los padres una imagen de la ecografía. [ 12 ] Las diferentes formas de brindar retroalimentación afectan el grado de preocupación de los padres y el comportamiento de salud de la madre, aunque no hay suficiente evidencia para llegar a conclusiones claras. [ 12 ] En un estudio pequeño, las madres que recibieron retroalimentación alta fueron más propensas a dejar de fumar y beber alcohol; sin embargo, la calidad del estudio es baja y se necesita más investigación para determinar con certeza qué tipo de retroalimentación es mejor. [ 12 ]

Las mujeres con un embarazo complicado pueden someterse a una ecografía Doppler para observar el flujo sanguíneo hacia su feto. [ 13 ] Esta prueba se realiza para detectar signos de que el bebé no recibe un flujo sanguíneo normal y, por lo tanto, está en riesgo. Una revisión analizó la realización de ecografías Doppler a todas las mujeres, incluso a aquellas con bajo riesgo de complicaciones. [ 13 ] La revisión concluyó que las ecografías Doppler de rutina podrían haber reducido el número de muertes infantiles prevenibles, pero la evidencia no fue lo suficientemente sólida como para recomendar su realización rutinaria a todas las mujeres embarazadas. [ 13 ]

Prevención de muertes maternas

Las principales causas de muerte materna en los Estados Unidos son la sobredosis, el homicidio y el suicidio. [ 14 ] De estas causas, la sobredosis no intencional de drogas fue la principal causa con 5,2 muertes por cada 100 000 nacidos vivos, y el homicidio y el suicidio representaron 3,9 muertes por cada 100 000 nacidos vivos. [ 15 ] La prevención de estas muertes innecesarias comienza en el período prenatal. Algunas pruebas de detección preguntan a las mujeres embarazadas sobre ideación suicida y otras afecciones comunes de salud mental a través del Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ 2 o 9), el Cuestionario de Detección de Ansiedad Generalizada (GAD 3 o 7) y la Escala de Depresión del Embarazo/Posparto (EPDS). [ 16 ] Sin embargo, estas pruebas de detección carecen de exhaustividad en su capacidad para crear una imagen completa del bienestar mental de una persona debido a la naturaleza estandarizada del cuestionario. Una intervención temprana durante el embarazo, mediante preguntas sobre los mecanismos de afrontamiento, la vida familiar, la estabilidad financiera, el empleo y los traumas pasados, puede crear una perspectiva más clara del bienestar emocional y mental de la persona embarazada.

La prevención de homicidios y violencia interpersonal contra mujeres embarazadas y parturientas puede mejorar la salud mental y reducir la mortalidad materna. El 77% de los homicidios se cometieron con armas de fuego. [ 17 ] La ​​detección de armas de fuego en el hogar o su uso podría prevenir algunas de estas muertes. Además, existe otra forma de prevención mediante las leyes estatales de alerta roja. [ 18 ] Estas leyes ayudan a mantener las armas de fuego fuera del alcance de personas que podrían causar daño.

Actualmente, la mayoría de las muertes maternas, el 62%, ocurren después de los 42 días hasta 1 año después del parto. [ 19 ] El estándar de atención es una visita de seguimiento 6 semanas después del parto. [ 20 ] El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) ha recomendado que este estándar incluya más visitas dentro de las 12 semanas, pero esta recomendación aún no se ha convertido en la práctica estándar de atención. [ 21 ] Debido a la cantidad limitada de chequeos posparto, muchas mujeres y personas que dan a luz pueden sentirse aisladas al comienzo de la maternidad. El 21.8% de las personas indígenas estadounidenses/nativas de Alaska reportan síntomas de depresión posparto en comparación con el 16.3% de las personas negras, no hispanas, 15.4% de las personas de raza múltiple, no hispanas, 13.8% de las personas hispanas, 11.7% de las personas blancas y 8% de las personas asiáticas. [ 22 ] El racismo sistémico puede exacerbar los síntomas de la depresión posparto al dificultar el acceso a la atención médica, el sesgo implícito en los proveedores y el estrés traumático basado en la raza (ETBR). Crear más vías para que las mujeres y las personas que dan a luz interactúen con un médico o un profesional de la salud de confianza podría generar mejores resultados en materia de salud mental. Preguntar sobre las redes de apoyo existentes para estas mujeres y personas que dan a luz también puede ayudar a los profesionales de la salud a identificar las deficiencias en la red de atención de sus pacientes.

Dieta

Artículo principal: Nutrición prenatal

La atención prenatal no solo se aplica al progenitor que gesta al bebé, sino también al donante de esperma. El esperma afecta la capacidad del feto para desarrollarse adecuadamente, y una nutrición apropiada es uno de los factores principales. [ 23 ] Por ejemplo, una deficiencia de zinc puede provocar deformaciones y una reducción de la motilidad de los espermatozoides, lo que puede causar infertilidad o una fertilización inadecuada del óvulo, con el consiguiente riesgo de abortos espontáneos o malformaciones fetales. [ 23 ] La espina bífida, causada por una deficiencia de ácido fólico, es otro ejemplo de los efectos de la desnutrición prenatal. [ 24 ] Los alimentos suelen estar fortificados con ácido fólico para reducir esta deficiencia, pero algunas harinas, como la masa de maíz, no cumplen con los requisitos federales, [ 25 ] lo que se cree que explica por qué las mujeres hispanas tienen mayor probabilidad de tener hijos con espina bífida. [ 24 ] Debido a todo esto, normalmente se recomienda que las mujeres tomen vitaminas prenatales para prevenir estas malformaciones fetales y los síntomas de deficiencia. [ 26 ]

Ejercicio

Las investigaciones sugieren que los niveles de actividad física durante el embarazo pueden afectar los resultados del parto. [ 27 ] Un estudio que examinó los efectos de la intensidad del ejercicio en el tipo de parto y el riesgo de parto prematuro encontró que los diferentes niveles de actividad física estaban relacionados con diferentes resultados del embarazo y riesgos asociados.

Los niveles muy bajos de actividad física se asocian con un mayor riesgo de partos prematuros e instrumentales. [ 28 ] Las personas embarazadas con actividad mínima pueden experimentar una menor aptitud física general y tono muscular, lo que puede afectar la capacidad del cuerpo para manejar las demandas físicas del trabajo de parto. Otro estudio mostró que las personas con mayor fuerza de agarre de la mano tienen más probabilidades de tener un parto vaginal, ya que una mayor fuerza y ​​resistencia muscular puede apoyar el proceso del trabajo de parto. Por el contrario, aquellas que aumentaron más de peso durante el embarazo o tenían mayores circunferencias de brazos y pantorrillas tenían más probabilidades de someterse a una cesárea, particularmente en casos de trabajo de parto no progresivo. [ 29 ] Los bajos niveles de actividad física durante el embarazo se han relacionado con un riesgo ligeramente elevado de cesárea. [ 28 ] El ejercicio moderado regular puede ayudar a mejorar el tono muscular pélvico y la aptitud cardiovascular, lo que potencialmente reduce la probabilidad de intervención por cesárea al apoyar la resistencia del cuerpo durante el trabajo de parto.

Para las personas que buscan realizar actividad física vigorosa o de alta intensidad, un estudio observó un ligero aumento en los partos instrumentales, que implican el uso de instrumentos médicos como fórceps o ventosas. [ 28 ] La actividad física más intensa puede añadir exigencias adicionales al cuerpo, lo que podría afectar la progresión del trabajo de parto y aumentar la necesidad de asistencia instrumental. [ 28 ] Las mujeres embarazadas deben consultar con su médico antes de comenzar o ajustar sus rutinas de ejercicio, especialmente si son nuevas en la actividad física regular o tienen alguna condición de salud que pueda afectar el embarazo, ya que esto puede añadir estrés adicional al cuerpo. [ 28 ]

Tipos de atención

Individual versus grupal

La atención prenatal grupal, en los últimos años, se ha implementado en alrededor de 22 países que buscan mejorar la atención materna. [ 30 ] Este tipo de atención ofrece a un grupo de mujeres embarazadas (generalmente entre 8 y 12 que se encuentran en una etapa similar del embarazo) la oportunidad de ver a uno o más proveedores simultáneamente, además de realizar un seguimiento cada pocas semanas a estas citas grupales para una atención continua. [ 30 ] La atención prenatal grupal es beneficiosa en términos de reducción de costos, mayor educación y mayor sensación de apoyo. [ 30 ] También se ha encontrado que las mujeres que utilizaron las visitas de atención prenatal grupal tenían más probabilidades de utilizar servicios de planificación familiar después del parto. [ 30 ]

Dirigido por matronas

La atención dirigida por matronas se refiere a la atención que recibe una mujer por parte de un equipo de matronas (y un médico general, si es necesario), y generalmente no consulta con un médico especialista durante el embarazo. [ 31 ] Este tipo de atención suele ser utilizada por mujeres con embarazos de bajo riesgo. Las mujeres con embarazos atendidos por matronas tienen más probabilidades de dar a luz sin inducción; en cambio, experimentan un parto natural. Sin embargo, tienen menos probabilidades de sufrir una rotura de bolsa, un parto instrumental, una episiotomía o un parto prematuro. [ 32 ] No obstante, aproximadamente el mismo número de mujeres en cada grupo se sometió a una cesárea. [ 32 ]

Autogestionado

En muchos países, a las mujeres se les entrega un resumen de sus notas clínicas, que incluye información importante sobre su embarazo, como su historial médico, las gráficas de crecimiento y los informes de ecografías. [ 33 ] Si la madre va a un hospital diferente para recibir atención o dar a luz, el resumen de sus notas clínicas puede ser utilizado por las matronas y los médicos hasta que lleguen sus notas del hospital. [ 33 ] Una revisión que analizó a las mujeres que conservan sus notas clínicas muestra que tienen un mayor riesgo de tener una cesárea. [ 33 ] Sin embargo, las mujeres informaron sentirse más en control al tener sus notas y les gustaría tenerlas nuevamente en futuros embarazos. [ 33 ] El 25% de las mujeres informó que sus notas del hospital se perdieron en el hospital, aunque ninguna de las mujeres olvidó llevar sus notas a ninguna cita. [ 33 ]

Acceso a la atención médica

En 2018, se descubrió que un millón de mujeres en Estados Unidos no recibieron atención prenatal adecuada, definida como asistir al 80 por ciento de las visitas de atención prenatal recomendadas o comenzar la atención prenatal durante el primer trimestre. [ 34 ] El transporte es una de las mayores amenazas para el acceso a la atención prenatal, lo que dificulta que las mujeres embarazadas en comunidades rurales tengan acceso a una atención prenatal adecuada. Específicamente, más de la mitad de las personas en áreas rurales que buscan atención prenatal tienen que viajar al menos 30 minutos para recibir atención, y hay tasas más altas de cierre de clínicas en áreas rurales. Gracias a la telemedicina, la brecha en la atención debido a problemas de transporte se ha reducido.

Telemedicina

Una nueva alternativa para algunas de las visitas rutinarias de atención prenatal es la telemedicina , que es una vía en línea para realizar estas citas prenatales y se convirtió en una práctica más estandarizada debido a la pandemia de COVID-19. [ 35 ] Específicamente, más de la mitad de las mujeres embarazadas temían entrar a un hospital debido al riesgo de contraer el virus, por lo que la telemedicina ofreció una forma de comunicación que no era cara a cara, pero que aun así les permitiría obtener la atención que necesitaban. [ 35 ] Los exámenes obstétricos profundos y los análisis de sangre no son posibles a través de la telemedicina, pero otras tareas de la cita sí lo son, como usar dispositivos personales para detectar la frecuencia cardíaca fetal, realizar consultas de salud mental materna y compartir información general entre el proveedor y la paciente. [ 35 ] En general, la telemedicina se considera una mejora en la atención prenatal porque ofrece el potencial de una mayor accesibilidad a la atención para los grupos marginados. [ 34 ] Sin embargo, tienden a ser pacientes más jóvenes y blancos quienes utilizan la telemedicina debido a su mayor acceso y familiaridad con la tecnología. [ 34 ]

Disparidades raciales

Artículo principal: Disparidades raciales en la salud

Las diferencias raciales también son frecuentes en la atención prenatal, especialmente debido a la tendencia a la reducción de fondos para las comunidades negras e hispanas. [ 34 ] Todas las minorías raciales también experimentan mayores niveles de mortalidad perinatal, especialmente las personas negras. [ 36 ] Las minorías raciales también tienen más probabilidades de tener embarazos de alto riesgo y afecciones como preeclampsia, diabetes gestacional e hipertensión gestacional. [ 36 ] Debido a que la raza y la clase están muy entrelazadas, existe una relación compleja entre la raza y los riesgos de parto prematuro que no puede simplificarse en una causa específica. [ 37 ] Sin embargo, las mujeres negras embarazadas que sufren racismo terminan teniendo cambios fisiológicos en su líquido amniótico y alteraciones en los mecanismos inmunitarios y endocrinos. [ 37 ] Las mujeres de color tienen menos probabilidades de acceder a la atención prenatal durante el primer trimestre que las mujeres blancas, y las mujeres negras tienen el menor acceso a la atención prenatal de entre todas las minorías raciales. [ 38 ]

Disparidades de salud basadas en la clase social

La Organización Mundial de la Salud (OMS) informó que en 2015, alrededor de 830 mujeres murieron cada día por problemas en el embarazo y el parto . [ 39 ] Solo 5 vivían en países de altos ingresos, y el resto vivía en países de bajos ingresos. [ 39 ] Un estudio examinó las diferencias en los partos prematuros y de bajo peso entre mujeres locales e inmigrantes y vio que la diferencia se debía a la recepción de atención prenatal. [ 40 ] El estudio, entre 1997 y 2008, analizó a 21.708 mujeres que dieron a luz en una región de España. Los resultados indicaron que el parto muy prematuro (VPTB) y el muy bajo peso al nacer (VLBW) eran mucho más comunes en las inmigrantes que en las locales. [ 40 ] El estudio mostró la importancia de la atención prenatal y cómo la atención prenatal universal ayudaría a las personas de todos los orígenes a obtener la atención adecuada antes del embarazo/parto. [ 40 ]

Aumentar el acceso

Existen muchas maneras de modificar los sistemas de salud para facilitar el acceso de las mujeres a la atención prenatal, como nuevas políticas sanitarias, capacitación del personal sanitario y reorganización de los servicios de salud. [ 41 ] Las intervenciones comunitarias para ayudar a las personas a cambiar su comportamiento también pueden desempeñar un papel importante. Algunos ejemplos de intervenciones son las campañas en los medios de comunicación que llegan a un gran número de personas, que permiten a las comunidades tomar el control de su salud, las intervenciones informativas, educativas y comunicativas, y los incentivos financieros. [ 41 ] Una revisión de estas intervenciones encontró que una sola intervención ayuda a mejorar el número de mujeres que reciben atención prenatal. [ 41 ] Sin embargo, las intervenciones utilizadas en conjunto pueden reducir la mortalidad infantil durante el embarazo y la primera infancia, disminuir el número de bebés con bajo peso al nacer y mejorar el número de mujeres que reciben atención prenatal. [ 41 ]

Véase también

Referencias

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Lecturas adicionales

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  • "Atención prenatal - Preguntas frecuentes" . Womenshealth.gov. Abril de 2006. Archivado del original el 24 de octubre de 2008.
  • Educación sobre el embarazo
  • Estadísticas de nacimientos y atención prenatal de los CDC en EE. UU.
  • EngenderHealth - Atención y planificación prenatal
  • Planificación y cuidados