Carcinoma in situ

El carcinoma in situ ( CIS ) es un grupo de células anormales. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Si bien son una forma de neoplasia , ^{[ 3 ]} existe desacuerdo sobre si el CIS debe clasificarse como cáncer . Esta controversia también depende del CIS exacto en cuestión (por ejemplo, cervical, de piel, de mama). Algunos autores no los clasifican como cáncer, sin embargo, reconocen que pueden convertirse potencialmente en cáncer. ^{[ 1 ]} Otros clasifican ciertos tipos como una forma no invasiva de cáncer. ^{[ 4 ] [ 5 ]} El patólogo quirúrgico estadounidense Albert C. Broders introdujo tanto el término como el concepto de carcinoma in situ en 1932. ^{[ 6 ] [ 7 ]} También se ha utilizado el término " precáncer ".

Estas células anormales crecen en su lugar habitual, es decir , in situ ( del latín « en su lugar » ). Por ejemplo, el carcinoma in situ de la piel, también llamado enfermedad de Bowen , es la acumulación de células epidérmicas displásicas únicamente en la epidermis, que no han logrado penetrar en la dermis más profunda. Por esta razón, el CIS generalmente no forma un tumor . Más bien, la lesión es plana (en la piel, el cuello uterino, etc.) o sigue la arquitectura existente del órgano (en la mama, el pulmón, etc.). Las excepciones incluyen el CIS del colon (pólipos), la vejiga (carcinoma papilar preinvasivo) o la mama ( carcinoma ductal in situ o carcinoma lobulillar in situ ).

Muchas formas de CIS tienen una alta probabilidad de progresión a cáncer, ^{[ 8 ]} y por lo tanto se puede recomendar su extirpación; sin embargo, se sabe que la progresión del CIS es muy variable y no todos los CIS se convierten en cáncer invasivo.

En la clasificación TNM , el carcinoma in situ se reporta como TisN0M0 ( estadio 0). ^{[ 9 ]}

Estos términos están relacionados ya que representan las etapas de la progresión hacia el cáncer:

• La displasia es la forma más temprana de lesión precancerosa que se puede detectar en una biopsia . La displasia puede ser de bajo o alto grado. La displasia de alto grado también se conoce como carcinoma in situ .
• El carcinoma invasivo, generalmente llamado simplemente cáncer , tiene el potencial de invadir y extenderse a los tejidos y estructuras circundantes, y eventualmente puede ser letal.

• La lesión intraepitelial escamosa cervical (SIL), anteriormente denominada neoplasia intraepitelial cervical (CIN), es una forma de displasia que puede progresar a cáncer de cuello uterino . El término carcinoma in situ puede utilizarse indistintamente con SIL de alto grado. ^{[ 10 ]}
• El carcinoma ductal in situ de mama es la lesión precancerosa más común en las mujeres.
• La enfermedad de Bowen es un carcinoma escamoso in situ de la piel.
• Los pólipos de colon suelen contener áreas de carcinoma in situ (CIS) que casi siempre se transformarán en cáncer de colon si no se tratan.
• La neoplasia intraepitelial prostática de alto grado es equivalente al carcinoma in situ (CIS) de la próstata.
• El carcinoma bronquioloalveolar (CBA) de pulmón es la única forma de carcinoma in situ (CIS) que puede ser mortal directamente, ya que, en casos raros (la "forma neumónica"), se expande considerablemente y llena los pulmones, impidiendo la respiración y causando otros efectos graves en el paciente. Por lo tanto, la forma neumónica del CBA es una verdadera entidad maligna , pero no es "invasiva" en el sentido clásico. Por esta razón, los patólogos la consideran una forma de CIS , pero no los oncólogos ni los cirujanos , y la inclusión de esta forma de cáncer entre los tipos de CIS es controvertida.

El carcinoma in situ es, por definición, un fenómeno localizado, sin potencial metastásico a menos que progrese a cáncer. Por lo tanto, su extirpación elimina el riesgo de una posterior progresión a una afección potencialmente mortal.

Algunas formas de carcinoma in situ (por ejemplo, pólipos de colon y tumores polipoides de vejiga ) pueden extirparse mediante endoscopia , sin necesidad de resección quirúrgica convencional . La displasia del cuello uterino se extirpa mediante escisión o cauterización con láser. La enfermedad de Bowen de la piel se extirpa mediante escisión. Otras formas requieren cirugía mayor; la más conocida es el carcinoma intraductal de mama (que también se trata con radioterapia ).