Golpe precordial

El golpe precordial es un procedimiento médico utilizado en el tratamiento de la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso bajo ciertas condiciones. El procedimiento tiene una tasa de éxito muy baja, pero puede utilizarse en aquellos con inicio presenciado y monitorizado de uno de los ritmos cardíacos "desfibrilables" si no se dispone de un desfibrilador de inmediato. ^{[ 1 ] [ 2 ]} No debe retrasar la reanimación cardiopulmonar (RCP) ni la desfibrilación, ni debe utilizarse en aquellos con paro cardíaco extrahospitalario no presenciado . ^{[ 1 ] [ 3 ]}

En un golpe precordial, un profesional sanitario golpea el centro del esternón de la persona con el lado cubital del puño. ^{[ 4 ]} El objetivo es interrumpir un ritmo potencialmente mortal. Se cree que el golpe produce una despolarización eléctrica de 2 a 5 julios .

El golpe precordial solo puede ser efectivo si se administra dentro de los segundos del inicio de la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso . ^{[ 5 ]} No es útil para tratar la fibrilación ventricular si ha pasado demasiado tiempo. ^{[ 6 ]} También tiene una efectividad muy baja para tratar la arritmia ventricular ^{[ 7 ]} (posiblemente incluso empeorándola), ^{[ 4 ] [ 7 ]} y la taquicardia ventricular, ^{[ 2 ]} especialmente cuando se compara con la RCP y la desfibrilación como alternativas.

Históricamente, se recomendaba como la primera medida a tomar ante paros cardíacos presenciados y monitorizados en un entorno hospitalario. ^{[ 5 ]} Más recientemente, las guías europeas recomiendan que ya no se utilice de forma rutinaria, dado que la evidencia disponible sugiere que no mejora la supervivencia hasta el alta hospitalaria. ^{[ 8 ]} Sin embargo, las guías estadounidenses siguen recomendando su uso por parte de los profesionales sanitarios. ^{[ 9 ]}

Existe preocupación de que el golpe precordial pueda empeorar el ritmo cardíaco de una persona con más frecuencia de la que lo mejora. ^{[ 2 ]}

El uso de la técnica del golpe precordial se ha mostrado en ocasiones en películas y series de televisión famosas , como en el episodio 5 de la segunda temporada de The Good Doctor, donde la realiza el Dr. Brown, y en el episodio 2 de la primera temporada de The Resident, donde la realiza Conrad Hawkins, generalmente de pasada y sin ninguna explicación. Se sabe que personas sin formación médica la han intentado, causando a veces lesiones adicionales, ya que el golpe debe dirigirse con precisión. Si se aplica incorrectamente, puede provocar lesiones más graves, como un paro cardíaco por traumatismo contundente o la fractura de la punta del esternón , con el consiguiente riesgo de daños fatales en el hígado u otros órganos abdominales.

En el pasado, esta técnica también se enseñaba como parte del entrenamiento estándar en RCP, con el requisito de que debía administrarse dentro de los 60 segundos posteriores al inicio de los síntomas. Esta restricción de tiempo, sumada a la cantidad de lesiones causadas por una técnica incorrecta, provocó que el procedimiento se eliminara del entrenamiento en RCP.

Se atribuye a James E. Pennington y Bernard Lown, de la Universidad de Harvard, la formalización de esta técnica en la literatura médica. Publicaron su informe en el New England Journal of Medicine a principios de la década de 1970. Richard S. Crampton y George Craddock, de la Universidad de Virginia , contribuyeron a promover el uso de la técnica de golpes en el pecho por parte de los paramédicos gracias a un curioso accidente. En 1970, el equipo de rescate de Charlottesville-Albemarle (VA) transportaba a un paciente con un ritmo cardíaco inestable en lo que entonces se denominaba una Unidad Móvil de Cuidados Coronarios . Cuando el vehículo chocó inadvertidamente contra un reductor de velocidad en el estacionamiento de un centro comercial, se restableció el ritmo cardíaco normal del paciente. Investigaciones posteriores confirmaron que la aplicación de golpes en el pecho a pacientes con arritmias potencialmente mortales podía salvar vidas. ^{[ 10 ]}

La estimulación por percusión o estimulación con el puño se propuso como un método para administrar estimulación mecánica a una persona en paro cardíaco. Hay poca evidencia que respalde su uso. ^{[ 11 ]} En 1920, el médico alemán Eduard Schott describió originalmente la estimulación por percusión, y un artículo de BJA de 2007 describe los buenos beneficios de esta técnica. ^{[ 12 ]}