Hispanopedia WikiLa presbifagia se refiere a cambios característicos en el mecanismo de deglución de adultos mayores sanos. [1] Aunque los cambios relacionados con la edad ponen a los adultos mayores en riesgo de trastornos de la deglución , la deglución de un adulto mayor no es necesariamente una deglución alterada. Los médicos son cada vez más conscientes de la necesidad de distinguir entre trastornos de la deglución, presbifagia (una deglución vieja pero saludable) y otros diagnósticos relacionados para evitar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento de la presbifagia. Los adultos mayores son más vulnerables y con la mayor amenaza de enfermedades agudas, medicamentos y cualquier cantidad de afecciones relacionadas con la edad, pueden cruzar la línea de tener una deglución vieja y saludable a ser disfágicos .
Los trabajos centrados principalmente en la anatomía y fisiología del mecanismo de deglución orofaríngeo indican una progresión del cambio que puede poner a la población de mayor edad en mayor riesgo de sufrir trastornos de la deglución. [1] [2] [3] [4 ] [5] [6] [7] Estos cambios combinados con una reserva funcional naturalmente disminuida y la capacidad resiliente de adaptarse al estrés fisiológico hacen que la población de mayor edad sea más susceptible a la disfagia.
Cambios en la deglución asociados a la edad
Cambios asociados a la edad en la deglución orofaríngea
Una característica importante de la deglución sana en personas mayores es que se produce más lentamente. [1] [2] [3] [4] Se ha descubierto que la duración más larga se produce en gran medida antes de que se inicie la fase faríngea más automática de la deglución. En los mayores de 65 años, el inicio de los eventos laríngeos y faríngeos, incluido el cierre del vestíbulo laríngeo , se retrasa significativamente más que en los adultos menores de 45 años. [2] Aunque no se ha confirmado la base neural específica, se podría plantear la hipótesis de que los eventos orales se "desacoplan" de la respuesta faríngea, que incluye la protección de las vías respiratorias. Por lo tanto, en los adultos mayores sanos no es raro que el bolo esté adyacente a una vía aérea abierta al acumularse o embolsarse en los recesos faríngeos , durante más tiempo que en los adultos más jóvenes.
Mientras que los adultos mayores muestran un retraso en la aparición de eventos faríngeos específicos, como la apertura del esfínter esofágico superior (ESE) para permitir el paso del bolo desde la faringe al esófago , un hallazgo igualmente crítico es que el rango de apertura del ESE está disminuido. Un estudio gammagráfico reveló un aumento de residuos faríngeos con la edad, posiblemente relacionado con la apertura limitada del ESE. [4] Nuevamente, estos hallazgos indican exposición de una vía aérea abierta a material retenido en la faringe, lo que aumenta el riesgo de aspiración en individuos mayores.
Se cree que la aspiración (definida como la entrada de material en la vía aérea [tráquea] pasando por debajo de las cuerdas vocales ) y la penetración en la vía aérea (definida como la entrada de material en el vestíbulo laríngeo pero no por debajo del nivel de las cuerdas vocales) (Figura 2) son los resultados clínicos adversos más significativos del flujo de bolo mal dirigido. En los adultos mayores, la penetración del bolo en la vía aérea ocurre con mayor frecuencia y a un nivel más profundo y severo que en los adultos más jóvenes. [5] Cuando el mecanismo de deglución está funcionalmente alterado o perturbado en las personas mayores, como con la colocación de una sonda nasogástrica , la penetración en la vía aérea puede ser aún más pronunciada. Un estudio que examinó este problema encontró que el líquido penetraba en la vía aérea con una frecuencia significativamente mayor cuando se colocaba una sonda nasogástrica en hombres y mujeres mayores de 70 años. [1] Ese estudio y evidencia adicional indican que en condiciones estresantes o perturbaciones del sistema, las personas mayores son menos capaces de compensar debido a la reducción relacionada con la edad en la capacidad de reserva (agregar referencia a Pendergast) y tienen mayor riesgo de experimentar penetración o aspiración en las vías respiratorias.
Cambios relacionados con la edad en la generación de presión lingual
La lengua es el principal agente propulsor para bombear los alimentos a través de la boca, hacia la faringe, evitando las vías respiratorias y pasando al esófago. Hallazgos recientes revelan claramente que un cambio relacionado con la edad en las presiones linguales es otro factor que contribuye a la presbifagia. Las personas mayores sanas muestran presiones isométricas (es decir, estáticas) en la lengua significativamente reducidas en comparación con sus contrapartes más jóvenes. En contraste, las presiones máximas en la lengua generadas durante la deglución (es decir, dinámicas) siguen siendo normales en magnitud. [6] [7] porque, afortunadamente, la deglución es una actividad que exige presión submáxima. En general, la deglución se considera una tarea de presión submáxima, de modo que las presiones máximas de la lengua utilizadas en la deglución son inferiores a las generadas isométricamente. Aunque las personas mayores logran alcanzar las presiones necesarias para lograr una deglución exitosa, a pesar de una reducción en la fuerza máxima general de la lengua, logran estas presiones más lentamente que los tragadores jóvenes. Se ha sugerido que la lentitud que caracteriza la deglución senescente puede reflejar el mayor tiempo necesario para reclutar suficientes unidades motoras para generar las presiones necesarias para operar una deglución efectiva y segura.
Véase también
Referencias
- ^ abcd Robbins JA, Hamilton JW, Lof GL, Kempster G. Deglución orofaríngea en adultos normales de diferentes edades. Gastroenterología 1992;103:823-9.
- ^ abc Tracy F, Logemann JA, Kahrilas PJ, Jacob P, Kobara M, Krugla C. Observaciones preliminares sobre los efectos de la edad en la deglución orofaríngea. Disfagia 1989;4:90-4.
- ^ ab Shaw DW, Cook IJ, Dent J et al. La edad influye en la función del esfínter orofaríngeo y esofágico superior durante la deglución. Gastroenterología 1990;98:A390.
- ^ abc Shaw DW, Cook IJ, Gabb M et al. Influencia del envejecimiento normal en la función del esfínter orofaríngeo y esofágico superior durante la deglución. Am J Physiol 1995;L68:G389-G390.
- ^ ab Robbins J, Coyle J, Roecker E, Rosenbek J, Wood J. Diferenciación de la protección normal y anormal de las vías respiratorias durante la deglución utilizando la escala de penetración-aspiración. Disfagia 1999;14:228-32.
- ^ ab Robbins J, Levine R, Wood J, Roecker E, Luschei E. Efectos de la edad en la generación de presión lingual como factor de riesgo para la disfagia. J Gerontol Med Sci 1995;50:M257-M262.
- ^ ab Nicosia MA, Hind JA, Roecker EB, Carnes M, Robbins JA. Efectos de la edad en la evolución temporal de la presión isométrica y de deglución. J Gerontol Med Sci 2000;55A:M634-M640.