Programa de seguimiento de recetas

En Estados Unidos, los programas de monitoreo de recetas ( PMP , por sus siglas en inglés) o programas de monitoreo de medicamentos recetados ( PDMP , por sus siglas en inglés) son programas estatales que recopilan y distribuyen datos sobre la prescripción y dispensación de sustancias controladas a nivel federal y, según los requisitos estatales, otros medicamentos recetados potencialmente susceptibles de abuso. Los PMP tienen como objetivo ayudar a prevenir eventos adversos relacionados con los medicamentos, como sobredosis de opioides , desvío de medicamentos y abuso de sustancias , al disminuir la cantidad y/o frecuencia de prescripción de opioides e identificar a los pacientes que obtienen recetas de múltiples proveedores (es decir, "búsqueda de médicos") o a los médicos que recetan opioides en exceso. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

La mayoría de los trabajadores de la salud de EE. UU. apoyan la idea de los PMP, que pretenden ayudar a médicos , asistentes médicos , enfermeros practicantes , dentistas y otros prescriptores, farmacéuticos , químicos y personal de apoyo de los establecimientos de dispensación. La base de datos, cuyo uso es obligatorio por ley estatal, generalmente requiere que los prescriptores y las farmacias que dispensan sustancias controladas se registren en sus respectivos PMP estatales y (para farmacias y proveedores que dispensan desde sus consultorios) informen la dispensación de dichas recetas a una base de datos electrónica en línea. La mayoría de los PMP están autorizados a notificar a las agencias de aplicación de la ley o juntas de licencias o médicos cuando un prescriptor, o los pacientes que reciben recetas, superan los umbrales establecidos por el estado o el receptor de la receta supera los umbrales establecidos por el estado. ^{[ 3 ]} Todos los estados han implementado PDMP, aunque la evidencia sobre la efectividad de estos programas es mixta. ^{[ 4 ] [ 5 ]} Si bien la prescripción de opioides ha disminuido con el uso del PMP, las muertes por sobredosis en muchos estados en realidad han aumentado, y aquellos estados que comparten datos con jurisdicciones vecinas o que exigen la notificación de más drogas experimentan los mayores aumentos de muertes. ^{[ 6 ]} Esto puede deberse a que las recetas de opioides rechazadas se recurren a drogas callejeras, cuya potencia y contaminantes conllevan un mayor riesgo de sobredosis. ^{[ 6 ]}

Los programas de monitoreo de medicamentos recetados (PDMP, por sus siglas en inglés) son un ejemplo de una iniciativa propuesta para mitigar los efectos de la crisis de opioides . ^{[ 1 ]} Estos programas están diseñados para restringir el abuso de medicamentos recetados al limitar la capacidad de un paciente para obtener recetas similares de múltiples proveedores (es decir, la búsqueda de múltiples médicos) y reducir el desvío de sustancias controladas. Esto tiene como objetivo reducir el riesgo de sobredosis fatal causada por altas dosis de opioides o interacciones entre opioides y benzodiazepinas, y permitir una mejor toma de decisiones por parte de los proveedores de atención médica que pueden desconocer el uso, el historial o las demás recetas de medicamentos recetados de un paciente. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

Los PDMP se han implementado en legislaciones estatales desde 1939 en California, una época anterior a los registros médicos electrónicos, aunque la implementación aumentó junto con una mayor conciencia sobre la prescripción excesiva de opioides y las sobredosis. ^{[ 9 ] [ 3 ]} Un programa posterior del estado de Nueva York fue anulado por la Corte Suprema de los Estados Unidos en Whalen v. Roe . ^{[ 10 ]} Pero, para 2019, 49 estados, el Distrito de Columbia y Guam habían promulgado legislación sobre PDMP. ^{[ 11 ]} En 2021, Missouri, el último estado que no utilizaba un PMP, adoptó legislación para crear uno. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

Los PMP se actualizan constantemente para aumentar la velocidad de recopilación de datos, el intercambio de datos entre estados y la facilidad de interpretación. Esto se está haciendo mediante la integración de los informes de PDMP con otras tecnologías de información de salud, como intercambios de información de salud (HIE), sistemas de registros electrónicos de salud (EHR) y/o sistemas de software de dispensación de farmacia. ^{[ 14 ]} Un programa que se ha implementado en nueve estados se llama Expansión de la Interoperabilidad e Integración de Registros Electrónicos de Salud de PDMP, también conocido como PEHRIIE. Otro software, comercializado por Bamboo Health e integrado con PMP en 43 estados, utiliza un algoritmo para rastrear factores que se cree que aumentan el riesgo de desvío, abuso o sobredosis, y asigna a los pacientes una puntuación de tres dígitos basada en indicadores de riesgo presuntos. ^{[ 15 ]} Si bien algunos estudios han sugerido que la integración de PDMP-HIT y el intercambio de datos interestatales trae beneficios como la reducción de la morbilidad hospitalaria relacionada con opioides, ^{[ 16 ]} otros no han encontrado ningún impacto o un impacto negativo en la mortalidad en comparación con los estados sin intercambio de datos de PMP. ^{[ 6 ]} Los informes de pacientes y medios de comunicación sugieren la necesidad de probar y evaluar el software algorítmico utilizado para calificar el riesgo, y algunos pacientes informan que se les negaron recetas sin explicación ni claridad en los datos. ^{[ 15 ]}

La mayoría de los profesionales de la salud apoyan los PMP ^{[ 17 ]} que buscan ayudar a médicos , asistentes médicos , enfermeros practicantes , dentistas y otros prescriptores, farmacéuticos , químicos y personal de apoyo de establecimientos de dispensación, así como a las agencias de aplicación de la ley . La colaboración apoya el uso médico legítimo de sustancias controladas al tiempo que limita su abuso y desvío. Las farmacias que dispensan sustancias controladas y los prescriptores generalmente deben registrarse en los PMP de sus respectivos estados y (para las farmacias y los proveedores que dispensan sustancias controladas desde sus consultorios) informar la dispensación a una base de datos electrónica en línea. Algunos programas informáticos de farmacia pueden enviar estos informes automáticamente a varios estados. ^{[ 18 ]}

Muchos médicos e investigadores apoyan la idea de los PDMP como herramienta para combatir la epidemia de opioides. La prescripción, el desvío y el suministro de opioides, el uso indebido de opioides y la morbilidad y mortalidad relacionadas con los opioides son elementos comunes en los datos ingresados ​​en los PDMP. ^{[ 9 ]} Se afirma que los Programas de Monitoreo de Prescripciones ofrecen beneficios económicos para los estados que los implementan al disminuir los costos generales de atención médica, la pérdida de productividad y los tiempos de investigación. ^{[ 11 ]}

Sin embargo, existen muchos estudios que concluyen que el impacto de los PDMP no está claro. ^{[ 9 ]} Si bien el uso de los PMP ha estado acompañado de una disminución en la prescripción de opioides, pocos análisis consideran el uso correspondiente de opioides callejeros, el uso extramédico o el desvío, lo que podría proporcionar un método más holístico para evaluar la intención y la eficacia de los PMP. La evidencia sobre el impacto de los PDMP en las sobredosis fatales es decididamente mixta, con múltiples estudios que encuentran tasas de sobredosis aumentadas en algunos estados, disminuciones en otros o ningún impacto claro. ^{[ 5 ] [ 6 ]} Curiosamente, se ha informado comúnmente un aumento en las sobredosis de heroína después de la implementación de los PDMP, presumiblemente porque la negación de opioides recetados lleva a los pacientes a buscar drogas callejeras. ^{[ 26 ]}

Las puntuaciones Narx han sido criticadas por investigadores y defensores de pacientes por la falta de transparencia en el proceso de generación, así como por el potencial de trato discriminatorio hacia mujeres y grupos minoritarios . ^{[ 21 ]} En un artículo publicado en el Duke Law Journal , Jennifer Oliva afirmó que se utilizan "algoritmos de caja negra " para generar las puntuaciones. ^{[ 24 ]}