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Hipertensión esencial

La hipertensión esencial (también llamada hipertensión primaria o hipertensión idiopática ) es una forma de hipertensión sin una causa fisiológica identificable. [ 1 ] [ 2 ] Es ...

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La hipertensión esencial (también llamada hipertensión primaria o hipertensión idiopática ) es una forma de hipertensión sin una causa fisiológica identificable. [ 1 ] [ 2 ] Es el tipo más común y afecta al 85 % de las personas con presión arterial alta. [ 3 ] [ 4 ] El 15 % restante se debe a diversas causas de hipertensión secundaria . [ 3 ] La hipertensión esencial tiende a ser familiar y probablemente sea consecuencia de la interacción entre factores ambientales y genéticos . La hipertensión puede aumentar el riesgo de eventos cerebrales , cardíacos y renales . [ 5 ]

Clasificación

Variación de la presión en el ventrículo izquierdo (línea azul) y la aorta (línea roja) durante dos ciclos cardíacos ("latidos"), mostrando las definiciones de presión sistólica y diastólica.

La presión arterial se clasifica como presión arterial normal, prehipertensión , hipertensión (estadios I y II) e hipertensión sistólica aislada , que es frecuente entre las personas mayores. Estas lecturas se basan en el promedio de las mediciones de presión arterial realizadas en posición sentada durante dos o más consultas médicas. En adultos, se considera que existe hipertensión cuando la presión arterial es consistentemente de al menos 140  mmHg sistólica o 90  mmHg diastólica. Los pacientes con presiones arteriales superiores a 130/80  mmHg, junto con diabetes tipo 1 o tipo 2 , o enfermedad renal , requieren tratamiento adicional. [ 6 ]

La hipertensión resistente se define como la incapacidad de reducir la presión arterial a niveles normales después de un tratamiento adecuado con tres medicamentos antihipertensivos . [ 6 ] Se han publicado guías para el tratamiento de la hipertensión resistente en el Reino Unido y Estados Unidos. [ 8 ]

Factores de riesgo

La etiología de la hipertensión difiere ampliamente entre individuos dentro de una gran población. [ 9 ] Si bien la hipertensión esencial no tiene una causa identificable, se han identificado varios factores de riesgo .

Genética

Tener antecedentes familiares de hipertensión aumenta la probabilidad de que un individuo la desarrolle. [ 10 ] Se han examinado más de 50 genes en estudios de asociación con hipertensión, y el número está en constante crecimiento. Uno de estos genes es el gen del angiotensinógeno (AGT), estudiado extensamente por Kim et al. Demostraron que aumentar el número de AGT aumenta la presión arterial y, por lo tanto, esto puede causar hipertensión. [ 9 ] En pruebas de variante única, se ha demostrado que los SNP estaban enriquecidos para variantes asociadas con adiposidad , diabetes tipo 2 , enfermedad coronaria y función renal en un estudio de asociación de todo el genoma publicado previamente , lo que proporciona evidencia de que los loci genéticos relacionados con la presión arterial contribuyen a los resultados cardiovasculares. [ 11 ] Se han incluido gemelos en estudios que miden la presión arterial ambulatoria; a partir de estos estudios se ha sugerido que hay una gran influencia genética en la hipertensión esencial. [ 9 ] Han surgido datos de apoyo de estudios en animales, así como de estudios clínicos en poblaciones humanas. La mayoría de estos estudios respaldan la idea de que la herencia es probablemente multifactorial o que varios defectos genéticos diferentes tienen como una expresión fenotípica la presión arterial elevada . Sin embargo, la influencia genética en la hipertensión no se comprende completamente en la actualidad. Se cree que vincular los fenotipos relacionados con la hipertensión con variaciones específicas del genoma podría proporcionar evidencia definitiva de heredabilidad. [ 12 ] Otra perspectiva es que la hipertensión puede ser causada por mutaciones en genes individuales, heredados según las leyes de Mendel. [ 13 ]

Carrera

En Estados Unidos, la hipertensión esencial es cuatro veces más común en personas negras que en personas blancas, se acelera más rápidamente y suele ser más grave, con una mayor mortalidad en pacientes negros. Se argumenta que existen numerosas desigualdades raciales, a menudo imperceptibles, que contribuyen a que las personas negras tengan una mayor prevalencia de hipertensión esencial que las personas blancas. La discriminación puede tener un efecto tanto directo como indirecto sobre la hipertensión. El estrés crónico, como el causado por la discriminación percibida, se ha relacionado con varios problemas de salud. El acceso a recursos sociales, financieros y educativos que pueden mejorar la salud se ve afectado de manera desigual por el prejuicio racial. Numerosos estudios han demostrado la conexión entre sentirse discriminado y tener presión arterial elevada. En comparación con los participantes que informaron niveles bajos de discriminación a lo largo de su vida, un estudio del Jackson Heart Study indicó que las personas que informaron niveles altos o medios de prejuicio tenían más probabilidades de desarrollar hipertensión. Las desigualdades raciales rara vez se reconocen como factores de riesgo significativos en la industria de la salud. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 10 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]

Otros estudios han señalado que, si bien los afroamericanos tienden a tener una hipertensión elevada en comparación con la población estadounidense en general, sus tasas de presión arterial alta son, no obstante, mucho más bajas que las de otras poblaciones blancas a nivel mundial. Los rusos y los europeos del este presentan tasas de hipertensión notablemente más altas que los afroamericanos, y las tasas de presión arterial varían sustancialmente entre los africanos negros, estando las tasas de obesidad estrechamente correlacionadas con la hipertensión. [ 20 ]

Dieta

Una dieta poco saludable, que incluye el consumo excesivo de alimentos poco saludables, es un factor de riesgo reconocido para la hipertensión. Se recomienda una dieta equilibrada tanto para su prevención como para su control. [ 21 ] La ingesta de sodio en la dieta también contribuye a la presión arterial. Aproximadamente un tercio de la población con hipertensión esencial responde a la ingesta de sodio. [ 22 ] [ 23 ] Cuando la ingesta de sodio excede la capacidad del cuerpo para excretarlo a través de los riñones, el volumen sanguíneo se expandirá debido al movimiento de fluidos por ósmosis hacia los vasos sanguíneos. Esto hace que la presión arterial aumente ya que el gasto cardíaco aumentará. Los mecanismos autorreguladores locales contrarrestan esto aumentando la resistencia vascular al flujo sanguíneo para mantener la presión normal en los vasos sanguíneos capilares. A medida que la presión arterial aumenta en respuesta a una alta ingesta de cloruro de sodio , la excreción urinaria de sodio aumenta, pero esta mayor excreción de sal se mantiene a expensas de un aumento de la presión arterial. [ 10 ] El aumento de la concentración de iones de sodio estimula la ADH y los mecanismos de la sed, lo que conduce a una mayor reabsorción de agua en los riñones, una orina concentrada y sed con una mayor ingesta de agua.

Envejecimiento

La hipertensión también puede estar relacionada con la edad cuando se asocia con una dieta y un estilo de vida occidentales, y si este es el caso, es probable que sea multifactorial. [ 24 ] Un posible mecanismo implica una reducción en la distensibilidad vascular debido al endurecimiento de las arterias. Esto puede acumularse debido a una hipertensión sistólica aislada con una presión de pulso ampliada. Una disminución en la tasa de filtración glomerular está relacionada con el envejecimiento y esto resulta en una disminución de la eficiencia de la excreción de sodio. El desarrollo de ciertas enfermedades como la enfermedad microvascular renal y la rarefacción capilar puede estar relacionado con esta disminución en la eficiencia de la excreción de sodio. Existe evidencia experimental que sugiere que la enfermedad microvascular renal es un mecanismo importante para inducir hipertensión sensible a la sal. [ 25 ]

Obesidad

La obesidad puede aumentar el riesgo de hipertensión hasta cinco veces en comparación con el peso normal, y hasta dos tercios de los casos de hipertensión pueden atribuirse al exceso de peso. [ 26 ] Más del 85 % de los casos ocurren en aquellos con un índice de masa corporal (IMC) mayor de 25. [ 26 ] Se ha encontrado un vínculo definitivo entre la obesidad y la hipertensión mediante estudios en animales y clínicos; a partir de estos se ha comprendido que muchos mecanismos son causas potenciales de la hipertensión inducida por la obesidad. Estos mecanismos incluyen la activación del sistema nervioso simpático, así como la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona. [ 27 ]

Alcohol

El consumo excesivo de alcohol puede aumentar la presión arterial con el tiempo. El alcohol también tiene una alta densidad calórica y puede contribuir a la obesidad. [ 28 ]

Renina

La elevación de la renina es otro factor de riesgo. La renina es una enzima secretada por el aparato yuxtaglomerular del riñón que estimula indirectamente la liberación de aldosterona . Por consiguiente, algunos pacientes hipertensos han sido diagnosticados con niveles bajos de renina y otros con hipertensión esencial. La hipertensión con niveles bajos de renina es más frecuente en afroamericanos que en estadounidenses blancos , lo que podría explicar por qué los afroamericanos tienden a responder mejor a la terapia diurética que a los fármacos que interfieren con el sistema renina-angiotensina . [ 29 ]

Diabetes

La resistencia a la insulina y/o la hiperinsulinemia también pueden contribuir a la hipertensión. La insulina es una hormona polipeptídica secretada por las células de los islotes de Langerhans , que se encuentran distribuidos por todo el páncreas . Su función principal es regular los niveles de glucosa en el organismo, actuando de forma antagónica con el glucagón mediante mecanismos de retroalimentación negativa . La resistencia a la insulina puede provocar un aumento de la rigidez arterial, una activación inapropiada del sistema renina-angiotensina y una activación inapropiada del sistema nervioso simpático. [ 30 ]

De fumar

Fumar provoca directamente un aumento temporal de la presión arterial mediante la activación del sistema nervioso simpático por la nicotina. El consumo crónico de tabaco también está relacionado con diversas afecciones médicas, como la enfermedad coronaria , la enfermedad pulmonar , el cáncer y el accidente cerebrovascular . [ 31 ]

deficiencia de vitaminas

Se ha sugerido que la deficiencia de vitamina D está asociada con factores de riesgo cardiovascular. [ 32 ] Se ha observado que las personas con deficiencia de vitamina D tienen presiones arteriales sistólicas y diastólicas más altas que el promedio. La vitamina D inhibe la secreción de renina y su actividad, por lo que actúa como un "regulador endocrino negativo del sistema renina-angiotensina". Por lo tanto, una deficiencia de vitamina D conduce a un aumento en la secreción de renina. Este es un posible mecanismo para explicar la relación observada entre la hipertensión y los niveles de vitamina D en el plasma sanguíneo . [ 33 ]

Además, algunas autoridades afirman que el potasio podría prevenir y tratar la hipertensión. [ 34 ]

Falta de ejercicio

El ejercicio físico regular reduce la presión arterial. El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido recomienda 150 minutos (2 horas y 30 minutos) de actividad aeróbica de intensidad moderada por semana para ayudar a prevenir la hipertensión. [ 28 ]

Fisiopatología

Diagrama que explica los factores que afectan la presión arterial.

El gasto cardíaco y la resistencia periférica son los dos determinantes de la presión arterial , por lo que la presión arterial normalmente depende del equilibrio entre el gasto cardíaco y la resistencia periférica. [ 35 ] El gasto cardíaco está determinado por el volumen sistólico y la frecuencia cardíaca ; el volumen sistólico está relacionado con la contractilidad miocárdica y el tamaño del compartimento vascular . La resistencia periférica está determinada por cambios funcionales y anatómicos en las pequeñas arterias y arteriolas . La fisiopatología de la hipertensión esencial es un área de investigación y, hasta ahora, no se comprende del todo, pero se han propuesto muchas teorías para explicarla.

Se sabe que el gasto cardíaco aumenta al inicio de la enfermedad, con una resistencia periférica total (RPT) normal; con el tiempo, el gasto cardíaco disminuye hasta niveles normales, pero la RPT aumenta. Se han propuesto tres teorías para explicar esto:

También se sabe que la hipertensión es altamente heredable y poligénica (causada por más de un gen) y se han postulado algunos genes candidatos en la etiología de esta condición. [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]

La hipertensión esencial puede provocar un deterioro de la sustancia blanca del cerebro, que se acompaña de un deterioro cognitivo específico. [ 40 ]

Diagnóstico

Para la mayoría de los pacientes, los profesionales de la salud diagnostican hipertensión arterial cuando las lecturas de presión arterial son consistentemente de 140/90 mmHg o superiores. La prueba de presión arterial se puede realizar en el consultorio o clínica de un profesional de la salud. Para llevar un registro de las lecturas de presión arterial durante un período de tiempo, el profesional de la salud puede pedirle al paciente que acuda al consultorio en diferentes días y a diferentes horas. También puede pedirle al paciente que se mida la presión arterial en casa o en otros lugares que cuenten con un tensiómetro y que lleve un registro escrito de los resultados. El profesional de la salud generalmente toma de 2 a 3 lecturas en varias citas médicas para diagnosticar la hipertensión arterial. [ 41 ] Utilizando los resultados de la prueba de presión arterial, el profesional de la salud diagnosticará prehipertensión o hipertensión arterial si:

  • En un adulto, las lecturas sistólicas o diastólicas son sistemáticamente superiores a 120/80 mmHg.
  • Los valores de presión arterial de un niño están fuera de los valores promedio para niños de la misma edad, sexo y estatura. [ 41 ]

Una vez que el profesional de la salud determina la gravedad, puede solicitar pruebas adicionales para determinar si la presión arterial se debe a otras afecciones, medicamentos o si existe hipertensión primaria. Los profesionales de la salud pueden utilizar esta información para elaborar un plan de tratamiento. [ 41 ]

Historia

Antes del trabajo del fisiólogo cardiovascular australiano Paul Korner , en la década de 1940, se sabía poco sobre la hipertensión esencial. [ 42 ]

Nota

  • 1 mmHg ≈ 0,133 kPa
  • La guía de 2017 eliminó el término "Prehipertensión" e introdujo nuevas categorías llamadas "Elevada" y "Etapa 1". [ 7 ]

Véase también

Referencias

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