Proctocolectomía

La proctocolectomía es la extirpación quirúrgica de todo el colon y el recto del cuerpo humano, dejando el intestino delgado del paciente desconectado del ano . ^{[ 1 ]} Es una cirugía mayor que realizan cirujanos colorrectales ; sin embargo, algunas partes de la cirugía, específicamente la colectomía (extirpación del colon), pueden ser realizadas por cirujanos generales . ^{[ 2 ]} Se realizó por primera vez en 1978 y, desde entonces, los avances médicos han permitido que la cirugía sea menos invasiva, con grandes mejoras en los resultados para el paciente. ^{[ 3 ]} El procedimiento se indica con mayor frecuencia para formas graves de enfermedad inflamatoria intestinal, como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn . También es el tratamiento de elección para pacientes con poliposis adenomatosa familiar . ^{[ 4 ]}

Según las directrices publicadas por la Sociedad Americana de Cirugía de Colon y Recto, se puede considerar una proctocolectomía en pacientes que padecen colitis ulcerosa (CU) grave, una forma de enfermedad inflamatoria intestinal. ^{[ 5 ]} Este procedimiento se considera curativo para esta afección porque la CU solo afecta al colon mayor y al recto. ^{[ 6 ]} La proctocolectomía también puede realizarse para la enfermedad de Crohn grave, otra forma de enfermedad inflamatoria intestinal; sin embargo, esta intervención no se considera curativa. La intervención quirúrgica para la enfermedad de Crohn solo se realiza cuando los medicamentos ya no son efectivos o cuando se ha producido un daño extenso en el colon mayor y el recto. ^{[ 7 ]} La última indicación más común para la proctocolectomía es para las personas que padecen poliposis adenomatosa familiar. ^{[ 4 ]} Esta es una afección hereditaria que produce decenas o incluso miles de pólipos en el colon y el recto que pueden volverse cancerosos. ^{[ 8 ]}

La extirpación quirúrgica completa del colon y el recto es una cirugía mayor que implica muchos pasos complejos. En resumen, el cirujano comenzará realizando una incisión en el abdomen del paciente y luego expondrá el colon (intestino grueso). A continuación, extirpará todo el intestino grueso con cuidado de no dañar ningún otro órgano interno cercano. ^{[ 9 ]} Después, el cirujano extirpará el recto del paciente. Finalmente, el cirujano conectará el intestino delgado del paciente al ano para que pueda continuar evacuando por esa vía. Esto se conoce como anastomosis ileoanal. ^{[ 9 ]} El cirujano preserva el ano y los músculos del esfínter del paciente para prevenir la incontinencia fecal cuando el intestino delgado está conectado al ano. ^{[ 10 ]}

Como se mencionó anteriormente, la proctocolectomía es una cirugía mayor y, por lo tanto, conlleva el riesgo de complicaciones. Los principales riesgos de la cirugía incluyen daño a órganos y nervios cercanos, infección, tejido cicatricial en el abdomen que puede provocar obstrucción del intestino delgado, mala absorción de nutrientes y hernias incisionales. ^{[ 4 ]}

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