Trabajo prolongado

• Sufrimiento fetal como resultado de la disminución de los niveles de oxígeno.
• Hemorragia interna de la cabeza del feto (hemorragia intracraneal)
• Mayor probabilidad de parto quirúrgico
• Riesgos de lesiones a largo plazo para el lactante, como la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) o la parálisis cerebral.
• Infección del útero
• Daños en el canal del parto
• Infección posparto
• Hemorragia posparto

El término describe un trabajo de parto que se desarrolla muy lentamente. ^{[ 2 ]} Esto no significa necesariamente que la salud de la mujer o del feto esté en riesgo, pero es doloroso y constituye una indicación importante para que los médicos presten atención a las señales de alerta de un trabajo de parto prolongado. ^{[ 2 ]}

La fase del trabajo de parto que se extiende durante varias horas (al menos 14). El cuello uterino generalmente se dilata a más de 4  cm antes de que comience el trabajo de parto activo. ^{[ 7 ]} Cuando comienza, se recomienda que las mujeres se pongan de pie, caminen y coman o beban. ^{[ 8 ]} Si la falta de progresión se extiende más allá de este punto, se deben tomar medidas preventivas.

Las presentaciones fetales anómalas son posiciones irregulares de la coronilla de la cabeza del feto en relación con la pelvis materna (el feto se encuentra en una posición anormal). ^{[ 9 ]} Algunas formas importantes de manejar la presentación fetal anómala son realizar evaluaciones rápidas del estado de la mujer en cuanto a signos vitales y frecuencia cardíaca del feto. ^{[ 9 ]} Si la frecuencia cardíaca fetal es anormal, y si las membranas se han roto y el líquido amniótico es atípico, es importante que los profesionales médicos determinen la parte del feto que se presenta y la posición de la cabeza fetal. ^{[ 9 ]} Los posibles métodos de parto, en este caso, son la presentación compuesta, el parto vaginal de nalgas o la cesárea para la presentación de nalgas, dependiendo de la gravedad de la malposición. ^{[ 9 ]}

Esto se refiere a afecciones uterinas que provocan que el útero no tenga la coordinación o fuerza suficientes para dilatar el cuello uterino y expulsar al bebé a través del canal del parto. Los problemas con las contracciones uterinas son la principal causa de un trabajo de parto prolongado durante la fase latente. Las contracciones pueden no presentarse debido a tumores uterinos. Además, si el útero está distendido, generalmente debido a embarazos previos o gestaciones múltiples, las contracciones pueden ser difíciles. Las contracciones irregulares o débiles pueden corregirse mediante la estimulación uterina o la infusión de oxitocina. La falta de contracciones puede deberse a una cantidad excesiva de analgésicos o anestesia, por lo que se deben suspender los medicamentos. En este caso, es apropiado realizar un parto vaginal asistido.

La distocia cervical, o estenosis, se produce cuando el cuello uterino no se dilata tras un tiempo razonable durante las contracciones uterinas. Los principales problemas en la distocia cervical son la falta de inercia uterina y las anomalías cervicales, que impiden la dilatación completa del cuello uterino. ^{[ 10 ]} Es muy frecuente en pacientes con hipopituitarismo . ^{[ 11 ]} Existen muchas complicaciones preexistentes que pueden provocar estenosis. Las afecciones comunes que conducen a la estenosis son tumores, vejiga llena, feto grande, embarazos múltiples, retraso en la rotura de membranas o problemas con el cuello uterino. ^{[ 11 ]} El estrés elevado puede interferir con la progresión del embarazo en casos como estos, lo que conlleva un trabajo de parto prolongado. ^{[ 11 ]}

La desproporción cefalopélvica es el problema que surge cuando el cuerpo o la cabeza del feto son demasiado grandes para pasar a través de la pelvis de la mujer. ^{[ 12 ]} Las condiciones comunes que conducen a la DCP son la diabetes , los embarazos múltiples, la pelvis pequeña o con forma anormal, las posiciones fetales atípicas, los factores hereditarios y los embarazos primerizos. ^{[ 12 ]} Los profesionales médicos generalmente pueden estimar si el tamaño fetal es demasiado grande basándose en ecografías , pero no siempre son completamente precisos. ^{[ 12 ]} Los médicos generalmente determinan la DCP cuando comienza el trabajo de parto y el uso de oxitocina no es efectivo. La forma más segura de que se produzca el parto cuando la DCP es un factor es mediante cesárea. ^{[ 12 ]}

Existen dos métodos diferentes de parto vaginal asistido que los profesionales médicos suelen utilizar para ayudar en el parto y evitar métodos quirúrgicos de extracción fetal. Estos procedimientos solo se aplican si se ha demostrado que el parto vaginal sigue siendo seguro para la madre y el bebé, según sus signos vitales. El parto vaginal asistido generalmente solo se utiliza en la fase latente. ^{[ 5 ]} El parto durante la fase activa suele estar asociado con más complicaciones para la mujer. ^{[ 5 ]} Un enfoque para el parto vaginal asistido es el uso de fórceps. ^{[ 5 ]} Los fórceps que usan los médicos se parecen a dos cucharas grandes de ensalada y se insertan en el cuello uterino, alrededor de la cabeza del bebé, y ayudan a guiarlo fuera del canal del parto. ^{[ 5 ]} La otra opción es el uso de la extracción con ventosa . Las ventosas utilizadas tienen una copa en el extremo y se insertan en el cuello uterino. ^{[ 5 ]} La copa se adhiere a la cabeza del feto por succión y ayuda a guiar el parto. La elección entre fórceps y extracción con ventosa generalmente la hace el médico según su preferencia. Es importante que estos métodos se utilicen correctamente, ya que de lo contrario pueden causar lesiones graves al bebé durante el parto que podrían ser permanentes. ^{[ 5 ]}

Las cesáreas, también conocidas como cesáreas, suelen ser soluciones rápidas para el problema de la falta de progresión del parto. A menudo, las cesáreas son la mejor opción para evitar dañar al feto o a la madre, especialmente si el parto resulta potencialmente mortal. Un tercio de las cesáreas se producen como resultado de un parto prolongado. ^{[ 1 ]} Las cesáreas suelen ser una medida necesaria en partos prolongados para evitar complicaciones graves en el parto. Si la madre llega a la fase activa del parto prolongado, una cesárea es la solución más segura. Las cesáreas deben realizarse de inmediato si hay signos de sufrimiento fetal, rotura uterina o prolapso del cordón umbilical. Es importante que los profesionales médicos estén equipados y preparados en caso de una cesárea imperativa. Existe un margen de tiempo dentro del cual se deben realizar las cesáreas si se presentan signos de alerta. Si hay un retraso en la cesárea, el bebé puede sufrir daños permanentes, como parálisis cerebral o encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI). Debido a todos los factores de riesgo presentes en caso de un parto prolongado, es sumamente importante que los equipos médicos estén bien capacitados y preparados para realizar una cesárea si fuera necesario.