formación médica continua

La educación médica continua ( EMC ) es una educación continua (EC) que ayuda a los profesionales de la medicina a mantener su competencia y a aprender sobre áreas nuevas y en desarrollo de su campo. Estas actividades pueden realizarse mediante eventos presenciales, publicaciones escritas, programas en línea, audio, video u otros medios electrónicos. El contenido de estos programas es desarrollado, revisado e impartido por profesores expertos en sus respectivas áreas. De forma similar al proceso utilizado en las revistas académicas , cualquier posible conflicto de intereses financiero de los miembros del profesorado debe ser divulgado y resuelto de manera satisfactoria. ^{[ 1 ]} Sin embargo, algunos críticos denuncian que los fabricantes de medicamentos y dispositivos médicos suelen utilizar su patrocinio financiero para influir en las actividades de EMC y promover la comercialización de sus propios productos. La educación médica continua forma parte del continuo de la educación médica , que sigue a la educación médica de pregrado (EMP) —la formación que conduce al título de Doctor en Medicina (MD) o Doctor en Osteopatía (DO)— y sucede a la educación médica de posgrado (EMP). ^{[ 2 ]}

La educación médica continua no es un concepto nuevo. Desde prácticamente los inicios de la instrucción médica institucionalizada (instrucción médica afiliada a facultades de medicina y hospitales universitarios), los profesionales de la salud continuaban su aprendizaje reuniéndose con sus colegas. ^{[ 3 ]} Las sesiones clínicas , los análisis de casos y las reuniones para debatir artículos médicos publicados constituían la experiencia de aprendizaje continuo. El crédito de educación médica continua (EMC) se estableció por primera vez para médicos en Estados Unidos en 1958 por la Academia Estadounidense de Médicos de Familia . Entre las décadas de 1950 y 1980, la EMC fue financiada cada vez más por la industria farmacéutica. Las preocupaciones sobre el sesgo informativo (tanto intencional como no intencional) llevaron a un mayor escrutinio de las fuentes de financiación de la EMC. El Consejo de Acreditación para la Educación Médica Continua (ACCME) desarrolló estándares para evitar que las empresas que define como no elegibles pudieran influir en el contenido de las actividades de EMC. ^{[ 4 ]}  Las Normas de Integridad e Independencia en la Educación Continua de la ACCME, actualizadas por última vez en 2022, han sido adoptadas por los organismos de acreditación de múltiples profesiones de la salud en los Estados Unidos. ^{[ 5 ]} La industria farmacéutica también ha desarrollado directrices sobre la promoción de medicamentos y el patrocinio de la CME por parte de la industria, como el Consejo Asesor de Publicidad Farmacéutica (PAAB) y las Compañías Farmacéuticas de Investigación de Canadá (Rx&D).

En Estados Unidos, muchas juntas estatales de licencias y juntas de certificación de especialidades exigen educación médica continua (EMC) para que los profesionales médicos mantengan sus licencias/certificaciones. ^{[ 6 ]} Dentro de Estados Unidos, los requisitos para las actividades de EMC para médicos están regulados por la Academia Estadounidense de Médicos de Familia (AAFP) y la Asociación Médica Estadounidense (AMA) en conjunto con el Consejo de Acreditación para la Educación Médica Continua (ACCME) y la Asociación Osteopática Estadounidense (AOA) para los respectivos sistemas de créditos. Entidades como las legislaturas estatales y las juntas de certificación de especialidades regulan qué y cuánta EMC deben obtener los médicos. ^{[ 7 ]}

En Canadá, la certificación la otorgan el Real Colegio de Médicos y Cirujanos de Canadá (RCPSC) y el Colegio de Médicos de Familia de Canadá (CFPC). El RCPSC es responsable del desarrollo e implementación de todos los exámenes de certificación en cada especialidad, excepto medicina familiar. Los médicos especialistas que se unen al Real Colegio como miembros mantienen sus conocimientos, habilidades, competencia y desempeño mediante la participación en el programa de mantenimiento de la certificación. Para cada ciclo de cinco años, los miembros del Colegio deben documentar 400 créditos, con un mínimo de 40 créditos obtenidos cada año del ciclo. Los créditos se obtienen a razón de uno o dos créditos por hora, según el tipo de actividad de aprendizaje. El CFPC requiere 250 horas crédito durante un ciclo de cinco años. Se deben obtener cincuenta créditos por cada año del ciclo. Para obtener y mantener la membresía dentro del Colegio, también se requieren 24 horas crédito adicionales de aprendizaje de nivel superior durante cada ciclo de aprendizaje. De manera similar, cada provincia y territorio requiere documentación de educación médica continua para la obtención de la licencia. ^{[ 8 ]}

En Estados Unidos existen tres sistemas principales de acreditación médica:

• Academia Estadounidense de Médicos de Familia (AAFP)
  • Sistema de crédito establecido en 1958.
  • Incluye créditos obligatorios y optativos.
  • Acreditación del nivel de actividad por la AAFP
  • El público objetivo son los médicos de familia ^{[ 9 ]}
• Asociación Médica Estadounidense (AMA)
  • Sistema de crédito establecido en 1968.
  • Incluye créditos AMA PRA Categoría 1 ™ y créditos AMA PRA Categoría 2 ™.
  • La ACCME acredita a los proveedores de CME que otorgan créditos AMA PRA Categoría 1 ™.
  • La AMA, como propietaria del Sistema de Créditos AMA PRA, otorga créditos directamente a los médicos por algunos tipos de actividades.
  • El público objetivo son todos los médicos (MD), osteópatas (DO) e individuos que hayan completado un título médico equivalente en otro país ^{[ 10 ].}
• Asociación Osteopática Americana
  • Sistema de crédito establecido en 1973.
  • Incluye las categorías 1A, 1B, 2A y 2B.
  • La AOA es el organismo acreditador de las organizaciones que ofrecen créditos AOA.
  • El público objetivo son los médicos osteópatas (DO).
  • Producción de cursos de CME ^{[ 11 ]}

En otros países existen otros sistemas de acreditación médica.

En la década de 2000, críticos como Morris y Taitsman, ^{[ 14 ]} abogaron por que la profesión médica eliminara el apoyo comercial a la CME.

La actualización de 2022 de los estándares de la ACCME continúa restringiendo severamente la posible influencia de empresas no elegibles en todas las actividades de CME acreditadas, independientemente de si existe o no apoyo comercial. ^{[ 15 ]} A pesar de los requisitos anteriores de la ACCME de que el contenido del programa esté libre de la influencia de intereses comerciales, " los proveedores de CME pueden fácilmente presentar temas diseñados para atraer patrocinio comercial", y los patrocinadores pueden otorgar subvenciones a programas que apoyen sus estrategias de marketing. ^{[ 14 ]} En 2009, el Instituto de Medicina afirmó que la CME se ha vuelto demasiado dependiente de la financiación de la industria, que "tiende a promover un enfoque limitado en los productos y a descuidar la provisión de una educación más amplia sobre estrategias alternativas", como la comunicación y la prevención. ^{[ 16 ]}

Por ejemplo, la gabapentina (Neurontin) fue aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. como terapia complementaria en la epilepsia, pero Warner-Lambert patrocinó actividades de CME que fomentaron su uso para indicaciones no autorizadas. En 2004, el Departamento de Justicia de EE. UU. presentó cargos civiles y penales contra Warner-Lambert, que Warner-Lambert resolvió por 430 millones de dólares, alegando que Warner-Lambert pagó sobornos a médicos en forma de viajes lujosos para asistir a presentaciones sobre usos no autorizados . ^{[ 17 ]} En 2010, AstraZeneca PLC fue multada con 520 millones de dólares en Estados Unidos por promoción no autorizada a médicos de su medicamento antipsicótico, Seroquel .

Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos , los programas de educación médica continua (EMC) patrocinados por la industria pueden infringir las leyes federales. "Cuando un fabricante farmacéutico recompensa a los médicos que recetan muchos medicamentos al ordenar a un proveedor de EMC que les pague (o les pague de más) como docentes, consultores o miembros de un grupo de oradores", escribieron Morris y Taitsman. ^{[ 14 ]}