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Braquiterapia de próstata

La braquiterapia es un tipo de radioterapia , o tratamiento con radiación, que se ofrece a ciertos pacientes con cáncer. Existen dos tipos de braquiterapia: de alta tasa de dosi...

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La braquiterapia es un tipo de radioterapia , o tratamiento con radiación, que se ofrece a ciertos pacientes con cáncer. Existen dos tipos de braquiterapia: de alta tasa de dosis (HDR) y de baja tasa de dosis (LDR). La braquiterapia LDR es la que se utiliza con mayor frecuencia para tratar el cáncer de próstata . También se la conoce como «implantación de semillas» o «cirugía de microincisión». [ 1 ]

En la braquiterapia LDR, se implantan diminutas partículas radiactivas del tamaño de un grano de arroz ( Figura 1 ) directamente en el tumor o muy cerca de él. Estas partículas se conocen como «semillas» y pueden insertarse unidas entre sí formando filamentos o individualmente. Las semillas administran altas dosis de radiación al tumor sin afectar los tejidos sanos circundantes. El procedimiento es menos dañino que la radioterapia convencional, donde el haz radiactivo se administra desde fuera del cuerpo y debe atravesar otros tejidos antes de llegar al tumor. [ 2 ]

Además de las semillas, se encuentra disponible una nueva fuente LDR encapsulada en polímero. Esta fuente contiene 103Pd a lo largo de todo el dispositivo, el cual está contenido mediante polímeros de bajo número atómico (Z). La construcción en polímero y la distribución radiactiva lineal de esta fuente generan una distribución de dosis muy homogénea. [ 3 ]

La braquiterapia prostática LDR (implantación de semillas o fuente lineal) es un tratamiento probado para el cáncer de próstata localizado de bajo a alto riesgo (cuando el cáncer está contenido dentro de la próstata). [ 4 ] [ 5 ] Bajo anestesia general, las semillas radiactivas se inyectan a través de agujas finas directamente en la próstata , para que la radioterapia pueda destruir las células cancerosas. Las semillas se implantan de forma permanente. Permanecen en su lugar, pero se vuelven gradualmente inactivas a medida que la radiactividad decae de forma natural y segura con el tiempo. [ 6 ] A diferencia de la cirugía tradicional, la braquiterapia LDR no requiere incisiones y normalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio ( caso de día ). A veces se requiere una sola noche de hospitalización. Los pacientes generalmente se recuperan rápidamente de la braquiterapia LDR. La mayoría de los hombres pueden regresar al trabajo o a sus actividades diarias normales en pocos días. La braquiterapia LDR tiene menos efectos secundarios y menor riesgo de incontinencia o impotencia que otras opciones de tratamiento. [ 7 ] Es una alternativa popular a la cirugía mayor ( prostatectomía radical convencional o prostatectomía radical laparoscópica (cirugía mínimamente invasiva)).

Los isótopos utilizados incluyen yodo 125 ( vida media 59,4 días) , paladio 103 (vida media 17 días) y cesio-131 (vida media 9,7 días). [ 8 ]

Procedimiento

Figura 3. Diagrama que muestra dónde se colocan las semillas en la próstata después de la inserción.
Figura 4. Imagen computarizada que ilustra cómo la próstata (naranja/rojo) está completamente cubierta de radiación (verde). La radiación no afecta en absoluto al recto (azul).

Cuando se realiza la braquiterapia de próstata LDR (implantación de semillas o fuente de polímero), se inserta una sonda de ultrasonido en el recto (vía rectal) y las imágenes de esta sonda se utilizan para evaluar el tamaño y la forma de la glándula prostática . Esto se hace para que el médico pueda identificar la mejor manera de administrar la dosis de radiación correcta para cada paciente. Luego, las semillas se insertan en las ubicaciones exactas identificadas al comienzo del procedimiento. Esto generalmente toma de 1 a 2 horas. [ 9 ] No se requiere incisión quirúrgica; en cambio, las semillas radiactivas se insertan en la glándula prostática usando agujas que pasan a través de la piel entre el escroto y el recto (el perineo ) y se usa una sonda de ultrasonido para guiarlas con precisión a su posición final. Las agujas se colocan en las posiciones objetivo y se colocan entre 70 y 150 semillas en la próstata. Luego se retiran las agujas. {•figure•} muestra el dispositivo en forma de cuadrícula utilizado para guiar las agujas en el área perineal; Las coordenadas o «referencias cartográficas» de esta cuadrícula o plantilla se utilizan para determinar la ubicación exacta de las semillas en la próstata. La figura 3 muestra cómo se colocan las semillas para atacar el tumor. El médico utiliza imágenes de ultrasonido y rayos X para asegurarse de que las semillas estén en el lugar correcto. Se utiliza un programa informático especial para garantizar que la glándula prostática reciba la dosis precisa de radiación (véase la figura 4 ) y así asegurar que todas las células cancerosas presentes en la próstata hayan sido tratadas por completo.

Una vez colocadas, las semillas o fuentes comienzan a liberar su radiación lentamente. Mientras las fuentes están activas, el paciente debe observar algunas precauciones básicas. Los viajes y el contacto con adultos no representan un problema; sin embargo, durante los dos primeros meses posteriores a la implantación de las semillas, los niños pequeños y las mujeres embarazadas no deben estar en contacto directo con el paciente durante períodos prolongados; por ejemplo, los niños no deben sentarse en las rodillas del paciente durante mucho tiempo. Las relaciones sexuales pueden reanudarse en pocas semanas. En raras ocasiones, una semilla puede ser expulsada en el semen durante la eyaculación; si esto ocurre, generalmente sucederá en las primeras eyaculaciones, por lo que es recomendable usar un condón durante las dos o tres primeras relaciones sexuales después de la braquiterapia LDR. [ 10 ]

Los pacientes suelen poder retomar sus actividades normales y el trabajo en pocos días. Deben acudir a revisiones de seguimiento entre cuatro y seis semanas después, luego cada tres meses durante un año, cada seis meses hasta los cinco años y, posteriormente, anualmente. [ 9 ] [ 10 ]

Indicaciones

La braquiterapia prostática LDR (implantación de semillas o polímeros) se recomienda como tratamiento para pacientes cuyo cáncer se encuentra en una etapa temprana (estadios T1 a T2) y que no se ha diseminado más allá de la próstata (enfermedad localizada). [ 10 ] [ 11 ] Los médicos utilizan una combinación de factores como el estadio y grado del cáncer, el nivel de PSA, la puntuación de Gleason y las pruebas de flujo urinario (vaciado de la vejiga) para ayudarles a decidir si un paciente es apto para la braquiterapia LDR. Los pacientes deben preguntar a sus médicos sobre los resultados de estas diferentes pruebas y cómo influyen en el tipo de tratamiento que se les puede ofrecer. [ 10 ] [ 11 ] La braquiterapia LDR en combinación con radioterapia de haz externo también puede recomendarse para pacientes con cáncer en etapas más avanzadas y niveles de PSA y puntuación de Gleason más altos. [ 10 ]

Riesgos y beneficios

Desde su introducción a mediados de la década de 1980, la braquiterapia prostática se ha consolidado como una opción de tratamiento para pacientes con enfermedad temprana y localizada. En Estados Unidos, más de 50 000 pacientes con cáncer de próstata que cumplen los criterios de elegibilidad reciben tratamiento con este método cada año. [ 12 ] La braquiterapia se utiliza actualmente de forma generalizada en todo el mundo. En el Reino Unido, la braquiterapia prostática se ofrece en la mayoría de los centros oncológicos y miles de pacientes han recibido tratamiento. [ 13 ]

Beneficios clínicos

Se ha demostrado que la braquiterapia prostática LDR por sí sola es altamente efectiva para el tratamiento del cáncer de próstata en etapa temprana . [ 14 ] La tasa de supervivencia sin aumento en los niveles promedio de PSA después de la braquiterapia LDR es similar a la que se logra con la radioterapia de haz externo y la prostatectomía radical . [ 4 ] Sin embargo, la braquiterapia LDR tiene un menor riesgo de algunas de las complicaciones asociadas con otras opciones de tratamiento. [ 7 ]

Tabla 1. Efectos secundarios y efectos sobre la recuperación de los tratamientos para el cáncer de próstata de diagnóstico reciente. [ 12 ]

Efectos secundarios

La braquiterapia prostática de baja tasa de dosis (implantación de semillas o polímeros) es un tratamiento muy eficaz para el cáncer localizado de bajo a alto riesgo, y los pacientes retoman rápidamente sus actividades normales. [ 15 ] Si bien los pacientes pueden experimentar problemas urinarios durante los primeros seis meses después del implante, estos suelen desaparecer y los problemas persistentes son poco frecuentes, presentándose solo en aproximadamente el 1-2% de los pacientes. [ 16 ] Las complicaciones incluyen:

  • incontinencia urinaria , principalmente incontinencia de esfuerzo o incontinencia de urgencia , dificultad para orinar y retención urinaria . Según una revisión publicada en 2002, [ 17 ] a largo plazo, los síntomas obstructivos significativos o la retención urinaria persistente que requieren resección transuretral de la próstata (RTUP) ocurrieron en 0–8,7% de los pacientes. Se encontró incontinencia urinaria en hasta el 19% de los pacientes tratados con implante que no habían tenido una RTUP previa, sin embargo, el porcentaje fue mucho mayor en aquellos que sí la tuvieron (hasta el 86%). La incontinencia de esfuerzo puede considerarse como un resultado del daño directo al esfínter uretral externo que resulta de la radiación. El tratamiento puede incluir cambios en el estilo de vida, entrenamiento vesical y el uso de compresas para la incontinencia. El tratamiento quirúrgico en aquellos que fallan la terapia inicial puede incluir el uso de una malla uretral o un esfínter urinario artificial .
  • Problemas intestinales. Algunos pacientes (menos del 10 %) informan un aumento de los problemas intestinales (diarrea o urgencia defecatoria), pero esto generalmente se resuelve sin tratamiento adicional. [ 18 ] La proctitis por radiación se puede encontrar en el 0,5-21,4 % de los pacientes que recibieron braquiterapia de próstata debido a la proximidad de la próstata y el intestino grueso, con una lesión significativa ( fístula ) que ocurre en el 1-2,4 % de los pacientes.
  • Disfunción eréctil (dificultad para conseguir y/o mantener una erección; impotencia). El problema afecta entre el 25 y el 50 % de los hombres que reciben braquiterapia prostática, una cifra inferior a la observada en hombres que reciben radioterapia externa estándar . [ 19 ] En un plazo de tres años, pocos hombres experimentarán una mejoría significativa en la potencia, y ocasionalmente la situación puede empeorar. [ 19 ] Las opciones de tratamiento incluyen el uso de medicamentos (como sildenafil y tadalafil , o intracavernosos ), dispositivos de constricción por vacío o implantes de pene . [ 19 ]

En un estudio de 2006 que analizó la calidad de vida de los pacientes, la braquiterapia LDR se comparó favorablemente con otras opciones de tratamiento. [ 18 ] La Tabla 1 resume los efectos secundarios más comunes relacionados con cada forma de tratamiento y cómo estos pueden afectar la recuperación del paciente.

Referencias

  1. ↑ Skowronek, Janusz (2013). "Braquiterapia de baja o alta tasa de dosis en el tratamiento del cáncer de próstata: entre opciones" . Journal of Contemporary Brachytherapy . 5 (1): 33– 41. doi : 10.5114/jcb.2013.34342 . PMC 3635047. PMID 23634153 .  
  2. ^ Van Limbergen, Erik; Carpintero, Michael; Van der Kogel, Albert; Dörr, Wolfgang. «Radiobiología de Braquiterapia LDR, HDR, PDR y VLDR» . En Van Limbergen, Erik; Pötter, Richard; Hoskin, Peter; Baltas, Dimos (eds.). Manual de Braquiterapia GEC-ESTRO . Bruselas: ESTRO.
  3. ↑ Rivard, Mark J.; Reed, Joshua L.; DeWerd, Larry A. (2014-01-01). "Cadenas de 103Pd: evaluación Monte Carlo de un nuevo enfoque para el diseño de fuentes de braquiterapia". Medical Physics . 41 (1): 011716. Bibcode : 2014MedPh..41a1716R . doi : 10.1118/1.4856015 . ISSN 0094-2405 . PMID 24387508 .  
  4. 1 2 Kupelian PA, Potters L, Khuntia D, et al. (2004). "Prostatectomía radical, radioterapia de haz externo menos de 72 Gy, radioterapia de haz externo ≥72 Gy, implantación permanente de semillas o combinación de semillas/radioterapia de haz externo para cáncer de próstata en estadio T1-T2". International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics . 58 (1): 25– 33. doi : 10.1016/S0360-3016(03)00784-3 . PMID 14697417 .  
  5. ↑ Potters L, Morgenstern C, Calugaru E, et al. (2005). "Resultados a 12 años tras braquiterapia prostática permanente en pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado". The Journal of Urology . 173 (5): 1562– 1566. doi : 10.1097/01.ju.0000154633.73092.8e . PMID 15821486. ​​S2CID 14974301 .   
  6. ↑ Sociedad Americana de Braquiterapia: www.americanbrachytherapy.org
  7. 1 2 Frank SJ, Pisters LL, Davis J, et al. (2007). "Una evaluación de la calidad de vida después de la prostatectomía radical, la radioterapia externa de alta dosis y la braquiterapia con implante de yodo como monoterapias para el cáncer de próstata localizado". The Journal of Urology . 177 (6): 2151– 2156. doi : 10.1016/j.juro.2007.01.134 . PMID 17509305 .  
  8. ↑ Lemoigne, Yves; Caner, Alessandra (11 de septiembre de 2009). Radioterapia y braquiterapia . Springer. ISBN 9789048130955.
  9. 1 2 Salembier C, Lavagnini P, Nickers P, et al. (2007). "Volúmenes tumorales y del objetivo en la braquiterapia permanente de próstata: un suplemento a las recomendaciones ESTRO/EAU/EORTC sobre braquiterapia de próstata". Radiotherapy and Oncology . 83 (1): 3– 10. doi : 10.1016/j.radonc.2007.01.014 . PMID 17321620 .  
  10. 1 2 3 4 5 Ash D, Flynn A, Batterman J, et al. (2000). "Recomendaciones de ESTRO/EAU/EORTC sobre la implantación permanente de semillas para el cáncer de próstata localizado". Radioterapia y Oncología . 57 (3): 315– 321. doi : 10.1016/s0167-8140(00)00306-6 . PMID 11104892 .  
  11. 1 2 Instituto Nacional para la Excelencia Clínica. Diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata (2008). Guías clínicas NICE 58. Londres: Instituto Nacional para la Excelencia Clínica.
  12. 1 2 El Grupo Asesor de Braquiterapia de Próstata: www.prostatebrachytherapyinfo.net
  13. ↑ Stewart, AJ; Drinkwater, KJ; Laing, RW; Nobes, JP; Locke, I. (junio de 2015). "Auditoría del Real Colegio de Radiólogos sobre la braquiterapia de próstata en el año 2012". Oncología Clínica . 27 (6): 330– 336. doi : 10.1016/j.clon.2015.02.005 . PMID 25727645 . 
  14. ↑ Khaksar SJ, Laing RW, Henderson A, et al. (2006). "Supervivencia libre de recidiva bioquímica (antígeno prostático específico) y toxicidad después de braquiterapia prostática de baja tasa de dosis con 125 I". BJU International . 98 (6): 1210– 1215. doi : 10.1111/j.1464-410x.2006.06520.x . PMID 17034501 .  
  15. ↑ Langley SE, Laing R. La braquiterapia prostática ha alcanzado la madurez: una revisión de la técnica y los resultados. BJU International 2002;89:241–249
  16. ↑ Crook J, Fleshner N, Roberts C, Pond G. Secuelas urinarias a largo plazo tras braquiterapia prostática con yodo-125. The Journal of Urology 2008;179:141–146
  17. ↑ Stone, NN; Stock, RG (1 de abril de 2002). "Complicaciones tras braquiterapia prostática permanente" . Urología Europea . 41 (4): 427– 433. doi : 10.1016/S0302-2838(02)00019-2 . ISSN 0302-2838 . PMID 12074815 .  
  18. 1 2 Buron, Catherine; Le Vu, Beatrice; Cosset, Jean-Marc; Pommier, Pascal; Peiffert, Didier; Delannes, Martine; Flam, Thierry; Guerif, Stephane; Salem, Naji; Chauveinc, Laurent; Livartowski, Alain (marzo de 2007). "Braquiterapia versus prostatectomía en cáncer de próstata localizado: resultados de un estudio médico-económico prospectivo multicéntrico francés". International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics . 67 (3): 812– 822. doi : 10.1016/j.ijrobp.2006.10.011 . PMID 17293235 . 
  19. 1 2 3 "Disfunción eréctil después del cáncer de próstata" . www.hopkinsmedicine.org . 19 de noviembre de 2019. Consultado el 1 de abril de 2020 .
  • Próstata Reino Unido (RU)