Estadificación del cáncer de próstata

La estadificación del cáncer de próstata es el proceso mediante el cual los médicos clasifican el riesgo de que el cáncer se haya diseminado más allá de la próstata o, de forma equivalente, la probabilidad de curación con terapias locales como la cirugía o la radioterapia. Una vez que los pacientes se clasifican en categorías pronósticas, esta información puede contribuir a la selección del enfoque óptimo para el tratamiento. La estadificación del cáncer de próstata se puede evaluar mediante métodos de estadificación clínica o patológica . ^{[ 1 ]} La estadificación clínica generalmente se realiza antes del primer tratamiento y la presencia del tumor se determina mediante imágenes y examen rectal, mientras que la estadificación patológica se realiza después del tratamiento, una vez realizada una biopsia o extirpada la próstata, analizando los tipos de células en la muestra. ^{[ 1 ]}

En Estados Unidos, se utilizan dos sistemas comúnmente para clasificar el cáncer de próstata. El más común es el sistema TNM , promovido por el Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC), que evalúa el tamaño del tumor , la extensión de los ganglios linfáticos afectados y la presencia de metástasis (propagación a distancia), además de considerar el grado del cáncer. ^{[ 2 ]} Al igual que con otros tipos de cáncer, estos se suelen agrupar en cuatro estadios (I-IV). Otro sistema utilizado en el pasado era el de Whitmore-Jewett , aunque el sistema TNM es más frecuente en la práctica clínica actual. ^{[ 3 ]}

En el Reino Unido, se utiliza el Grupo Pronóstico de Cambridge (CPG) de 5 niveles, que reemplaza un sistema anterior que dividía el cáncer de próstata en tres grupos de riesgo. ^{[ 4 ]}

De la séptima edición del AJCC ^{[ 5 ]} y la séptima edición de la UICC . ^{[ 6 ]}

La enfermedad en estadio I es un cáncer que se encuentra incidentalmente en una pequeña parte de la muestra cuando se extirpa tejido prostático por otras razones, como la hiperplasia prostática benigna , y las células se asemejan mucho a las células normales y la glándula se siente normal al tacto. En el estadio II, una mayor parte de la próstata está afectada y se puede palpar un nódulo dentro de la glándula. En el estadio III, el tumor se ha extendido a través de la cápsula prostática y el nódulo se puede palpar en la superficie de la glándula. En la enfermedad en estadio IV, el tumor ha invadido estructuras cercanas o se ha diseminado a los ganglios linfáticos u otros órganos. El sistema de clasificación de Gleason se basa en el contenido celular y la arquitectura tisular de las biopsias, lo que proporciona una estimación del potencial destructivo y el pronóstico final de la enfermedad.

Evaluación del tumor (primario) ('T')

Estadio clínico T (cT)

• cTX : no se puede evaluar el tumor primario
• cT0 : no hay evidencia de tumor
• cT1 : tumor presente, pero no detectable clínicamente ni mediante imágenes.
  • cT1a : el tumor se encontró incidentalmente en el 5% o menos del tejido prostático resecado (por otras razones).
  • cT1b : el tumor se encontró incidentalmente en más del 5% del tejido prostático resecado.
  • cT1c : se detectó un tumor en una biopsia con aguja realizada debido a un nivel elevado de PSA sérico.
• cT2 : el tumor se puede palpar durante la exploración, pero no se ha diseminado fuera de la próstata.
  • cT2a : el tumor ocupa la mitad o menos de la mitad de uno de los dos lóbulos de la glándula prostática.
  • cT2b : el tumor está en más de la mitad de un lóbulo, pero no en ambos.
  • cT2c : el tumor se encuentra en ambos lóbulos, pero dentro de la cápsula prostática.

• cT3 : el tumor se ha extendido a través de la cápsula prostática (si solo la ha atravesado parcialmente, sigue siendo T2 ).
  • cT3a : el tumor se ha extendido a través de la cápsula en uno o ambos lados.
  • cT3b : el tumor ha invadido una o ambas vesículas seminales.
• cT4 : el tumor ha invadido otras estructuras cercanas.

Cabe destacar que la designación "T2c" implica un tumor palpable en ambos lóbulos de la próstata. Los tumores que se detectan como bilaterales en la biopsia, pero que no son palpables bilateralmente, no deben clasificarse como T2c.

Estadio T patológico (pT)

• pT2 : órgano confinado
  • pT2a : unilateral, la mitad de un lado o menos
  • pT2b : unilateral, afecta a más de la mitad de un lado, pero no a ambos.
  • pT2c : enfermedad bilateral
• pT3 : extensión extraprostática
  • pT3a : extensión extraprostática o invasión microscópica del cuello de la vejiga.
  • pT3b : invasión de las vesículas seminales
• pT4 : invasión del recto, músculos elevadores del ano y/o pared pélvica.

Aunque ya no se usa comúnmente en la práctica, el sistema Whitmore-Jewett (también conocido como clasificación ABCD) es similar al sistema TNM y tiene etapas aproximadamente equivalentes. ^{[ 3 ]} A veces se usan números romanos en lugar de letras latinas para las etapas generales (por ejemplo, Etapa I para la Etapa A, Etapa II para la Etapa B, etc.).

• A : Hay un tumor presente, pero no es detectable clínicamente; se encuentra de forma incidental.
  • A1 : el tejido se asemeja a las células normales; se encuentra en algunos fragmentos de un lóbulo.
  • A2 : participación más extensa
• B : El tumor se puede palpar en la exploración física, pero no se ha extendido fuera de la cápsula prostática.
  • BIN : el tumor es palpable, no ocupa un lóbulo completo y está rodeado de tejido normal.
  • B1 : el tumor se puede palpar y no ocupa un lóbulo completo.
  • B2 : el tumor es palpable y ocupa un lóbulo completo o ambos lóbulos.
• C : el tumor se ha extendido a través de la cápsula
  • C1 : el tumor se ha extendido a través de la cápsula pero no afecta a las vesículas seminales.
  • C2 : el tumor afecta a las vesículas seminales.
• D : el tumor se ha extendido a otros órganos.

En el Reino Unido, las guías NICE recomiendan utilizar el Grupo Pronóstico de Cambridge (CPG) para clasificar el cáncer de próstata en 5 grupos de riesgo (CPG1 a CPG5). ^{[ 4 ]} Este sistema reemplaza a uno anterior que utilizaba 3 grupos de riesgo (bajo, medio y alto). ^{[ 14 ]} La puntuación CPG se determina considerando el Grupo de Grado o la puntuación de Gleason, el nivel de antígeno prostático específico (PSA) y el estadio clínico del tumor. ^{[ 15 ]}

Si bien la estadificación TNM es importante, los sistemas basados ​​únicamente en características anatómicas no son adecuados para decidir cuál es el mejor tratamiento para un paciente con cáncer de próstata, ya que aún existe una considerable heterogeneidad en el pronóstico dentro de las categorías de estadio. Se puede establecer un pronóstico más preciso considerando el antígeno prostático específico (PSA) y el grado (es decir, la puntuación de Gleason en el sistema de clasificación de Gleason ). Por ejemplo, es común clasificar a los pacientes en grupos de alto, intermedio y bajo riesgo según estos tres factores (estadio TNM, PSA y puntuación de Gleason). No existe una división clara entre el estadio, que históricamente ha descrito la extensión anatómica de la enfermedad al momento del diagnóstico, y los modelos pronósticos que pueden incluir muchas características que contribuyen al resultado clínico.

Si reciben tratamiento, los pacientes con enfermedad de bajo riesgo suelen ser tratados con vigilancia activa, prostatectomía o radioterapia sola. Los pacientes con enfermedad de riesgo intermedio son candidatos a prostatectomía o radioterapia y un período corto (menos de 6 meses) de ablación hormonal (castración médica con un análogo de la hormona liberadora de gonadotropina ). Aunque el papel de la cirugía en estos pacientes sigue siendo incierto, aquellos con enfermedad de alto riesgo suelen ser tratados con radioterapia y un período prolongado de ablación hormonal. Muchos pacientes de alto riesgo no se curan con este tratamiento, y la búsqueda de mejores tratamientos para este grupo es una preocupación particularmente apremiante en la investigación del cáncer de próstata.