Hispanopedia WikiLa Ley de Protección del Acceso a Medicare de 2014 ( HR 4302 ; Pub. L. 113–93 (texto) (PDF) ) es una ley que pospuso hasta marzo de 2015 un recorte pendiente al pago a los médicos de Medicare , un recorte que se había pospuesto regularmente durante más de una década. [ 1 ] [ 2 ] Debido a que la ley solo pospuso y no derogó el recorte al pago a los médicos, fue fuente de controversia. [ 2 ] [ 3 ]
El proyecto de ley fue promulgado el 1 de abril de 2014, durante el 113.º Congreso de los Estados Unidos .
Fondo
En Estados Unidos, Medicare es un programa nacional de seguro social , administrado por el gobierno federal desde 1966, que garantiza el acceso a la cobertura médica a los estadounidenses mayores de 65 años que hayan trabajado y cotizado al sistema, a las personas más jóvenes con discapacidades y a otros grupos. Como programa de seguro social, Medicare distribuye el riesgo financiero asociado a la enfermedad entre toda la sociedad para proteger a todos, y por lo tanto, desempeña un papel social algo diferente al de las aseguradoras privadas con fines de lucro, que gestionan su cartera de riesgos ajustando sus precios según el riesgo percibido.
En 2010, Medicare proporcionó seguro médico a 48 millones de estadounidenses: 40 millones de personas de 65 años o más y ocho millones de personas más jóvenes con discapacidades. Fue el principal pagador de aproximadamente 15,3 millones de hospitalizaciones en 2011, lo que representó el 47,2 % (182.700 millones de dólares) del total de los costos hospitalarios de hospitalización en Estados Unidos. [ 4 ] En promedio, Medicare cubre aproximadamente la mitad (48 %) de los costos de atención médica de sus afiliados. Los afiliados a Medicare deben cubrir el resto del costo. Estos gastos de bolsillo varían según la cantidad de atención médica que necesite un afiliado a Medicare. Pueden incluir servicios no cubiertos, como atención a largo plazo, dental, auditiva y oftalmológica, así como seguros complementarios. [ 5 ]
En 1997 se estableció una fórmula, denominada « Tasa de Crecimiento Sostenible » (SGR, por sus siglas en inglés), para realizar los recortes previstos en las tasas de reembolso de Medicare. [ 2 ] Desde entonces, el Congreso ha evitado sistemáticamente realizar estos recortes mediante la aprobación de legislación, conocida coloquialmente como la «solución para médicos», para retrasarlos. [ 2 ] El Congreso lleva más de una década realizando estos cambios temporales. [ 1 ]
El 14 de marzo de 2014, la Cámara de Representantes de los Estados Unidos aprobó la Ley de Derogación de la SGR y Modernización del Pago a Proveedores de Medicare de 2014 (HR 4015; 113.º Congreso) , un proyecto de ley que habría reemplazado la fórmula SGR, que determina las actualizaciones anuales de las tarifas de pago por los servicios médicos en Medicare , con nuevos sistemas para establecer dichas tarifas de pago. [ 6 ] Sin embargo, el proyecto de ley financiaría estos cambios retrasando el requisito del mandato individual de la Ley de Cuidado de Salud Asequible , una disposición que era muy impopular entre los demócratas. [ 1 ]
Disposiciones del proyecto de ley
La Ley de Protección del Acceso a Medicare de 2014 retrasaría hasta marzo de 2015 cualquier recorte en la tasa de reembolso de Medicare. Sin esta legislación o una similar, un recorte del 24 por ciento entraría en vigor el 1 de abril de 2014. [ 2 ]
Este retraso en los recortes se financia principalmente mediante otros recortes más específicos de Medicare a centros de enfermería especializada, pruebas de laboratorio, servicios médicos sobrevalorados y otros proveedores. Sin embargo, una quinta parte del retraso no se financia y simplemente utiliza un truco contable para trasladar los recortes del secuestro presupuestario de Medicare de 2025 a 2024 con el fin de dar la apariencia de un equilibrio. [ 2 ] Para lograr esto, el proyecto de ley incluye una disposición que lo exime de las normas de pago por uso que exigen que los nuevos gastos se compensen con nuevos ingresos o recortes. [ 2 ]
Historial del procedimiento
La Ley de Protección del Acceso a Medicare de 2014 fue presentada en la Cámara de Representantes de los Estados Unidos el 26 de marzo de 2014 por el Representante Joe Pitts (R-PA) . [ 7 ] Fue remitida al Comité de Presupuesto de la Cámara de Representantes de los Estados Unidos , al Comité de Medios y Arbitrios de la Cámara de Representantes de los Estados Unidos y al Comité de Energía y Comercio de la Cámara de Representantes de los Estados Unidos . [ 7 ] El proyecto de ley fue aprobado el 27 de marzo de 2014 mediante una votación a viva voz controvertida . [ 8 ]
El Senado votó el 31 de marzo de 2014 a favor del proyecto de ley por 64 votos contra 35 en la votación nominal número 93. El presidente Barack Obama promulgó la ley el 1 de abril de 2014, convirtiéndose en la Ley Pública 113-93 (texto) (PDF) . [ 7 ]
Debate y discusión
Los críticos del proyecto de ley han objetado que no existen suficientes compensaciones para equilibrar el aumento del gasto. [ 2 ] Ed Lorenzen, del Comité para un Presupuesto Federal Responsable, argumentó que la "disposición de realineación del recorte presupuestario es una mera maniobra temporal que no produce ahorros reales ni tiene efecto alguno sobre la deuda". [ 2 ]
La Asociación Médica Estadounidense (AMA) también se opuso a este proyecto de ley porque quería una solución a largo plazo, en lugar de otro retraso de un año. [ 3 ] [ 8 ] La AMA había apoyado la Ley de Derogación del SGR y Modernización del Pago a los Proveedores de Medicare de 2014 (HR 4015; 113.º Congreso) , en lugar de este proyecto de ley. La presidenta de la AMA, Ardis Dee Hoven, argumentó firmemente a favor de la Ley de Derogación del SGR y Modernización del Pago a los Proveedores de Medicare de 2014, calificando al SGR actual de "fiscalmente insensato" y "fatalmente defectuoso". [ 9 ] Una coalición de grupos médicos escribió que "en lugar de reformar el sistema de médicos de Medicare, el Congreso parece empeñado en imponer otra ronda de reducciones arbitrarias en los pagos a los proveedores para mantener una política corrosiva que prácticamente todos los miembros del Congreso dicen que debería eliminarse". [ 10 ]
Una adición clave a este proyecto de ley, que no cuenta con el apoyo de CMS ni de HHS, es la Sección 212. Esta sección estipula que el secretario de HHS no podrá implementar la Clasificación Internacional de Enfermedades versión 10 (CIE-10-CM/PCS) hasta el 1 de octubre de 2015 como mínimo. Anteriormente, la implementación de la CIE-10 se había retrasado del 1 de octubre de 2013 al 1 de octubre de 2014. El 28 de febrero de 2014, CMS confirmó que no habría más retrasos en la implementación de la CIE-10. Estados Unidos es el único país desarrollado que aún utiliza el conjunto de códigos CIE-9, implementado en la década de 1970. Este retraso no solo ralentiza el avance de la modernización de la atención médica, sino que también impacta negativamente la atención al paciente, la seguridad y la investigación clínica de datos de salud pública, cuya implementación estaba prevista para el 1 de octubre de 2014. AHIMA estima que este retraso costará más de 6 mil millones de dólares y frenará el avance en la infraestructura, la tecnología y la práctica de la atención médica.
El representante Frank Pallone (demócrata por Nueva Jersey) se opuso al proyecto de ley porque "simplemente no puedo apoyar otro parche temporal para el SGR" y consideró que el proyecto de ley "hace retroceder meses y meses de arduo trabajo". [ 3 ]
El grupo parlamentario de médicos de la Cámara de Representantes se opuso al proyecto de ley. [ 8 ]
Los demócratas de la Cámara de Representantes se quejaron de que el proyecto de ley se publicó demasiado cerca de la fecha límite para su aprobación, lo que impidió que alguien comprendiera completamente su contenido. [ 3 ]
La líder de la minoría, Nancy Pelosi, dijo que apoyaba el proyecto de ley porque pensaba que los republicanos usarían la situación, si los recortes a Medicare entraban en vigor, para atacar Obamacare y porque no quería que las personas mayores se preocuparan por su acceso a sus médicos. [ 3 ]
El patrocinador del proyecto de ley, el representante Joe Pitts (republicano por Pensilvania), dijo que aún apoya una solución permanente y que está "patrocinando este proyecto de ley hoy porque tengo la sincera esperanza de que este sea el último parche que tengamos que aprobar". [ 3 ]
Controversia sobre el voto por voz
El proyecto de ley estaba programado originalmente para ser considerado bajo una suspensión de las reglas , un procedimiento que habría requerido que el proyecto de ley recibiera una mayoría de dos tercios para ser aprobado. [ 8 ] Sin embargo, cuando quedó claro para el liderazgo republicano que no tenían suficientes votos para obtener una mayoría de dos tercios, cambiaron la votación a una votación a viva voz, programándola para cuando la cámara de la Cámara estuviera casi vacía. [ 8 ] Los opositores al proyecto de ley, sin estar al tanto de este cambio, no estuvieron presentes para objetar la votación a viva voz y forzar una votación nominal. El representante Mick Mulvaney (R-SC) calificó la votación de "tonterías" y dijo a los periodistas que no podía hablar sobre "el presupuesto porque estoy muy enojado por (la corrección del documento)". [ 8 ]
El representante John Fleming (republicano por Luisiana) dijo que, si bien no le gustó la táctica utilizada para lograr la aprobación del proyecto de ley, sí creía que el proyecto era mejor que la drástica reducción prevista en la tasa de reembolso. [ 8 ] Fleming dijo que "nos dieron a elegir entre algo malo y algo peor". [ 8 ]
El representante Justin Amash (republicano por Michigan) escribió en Twitter : "Faltaban votos para el controvertido proyecto de ley de gastos, así que los líderes republicanos y demócratas lo aprobaron a la fuerza mediante 'votación a viva voz' en una cámara de la Cámara vacía. No está bien". [ 8 ]
El representante Louie Gohmert (republicano por Texas) calificó la táctica de "indignante" y dijo que "ahora sé que necesito reunirme con otros miembros y asegurarme de que tengamos gente en el pleno, ya que no estaremos seguros de lo que hará nuestro propio liderazgo". [ 11 ]
Según se informa, el liderazgo demócrata de la Cámara de Representantes acordó este rápido cambio a una votación a viva voz con antelación. [ 8 ] La presión del líder de la mayoría del Senado, Harry Reid (D-NV), pudo haber influido en esta decisión, ya que el Senado necesitaba un proyecto de ley de corrección de documentos rápidamente para aprobarlo antes de la fecha límite. [ 8 ] Muchos partidarios demócratas están decepcionados con Nancy Pelosi (D-CA), quien presionó a los demócratas de la Cámara de Representantes para que realizaran una votación a viva voz sin debate adicional ni tiempo necesario para presentar enmiendas.
Algunos miembros encontraron la táctica divertida. El representante John Dingell (demócrata por Michigan), el miembro con más años de servicio en la Cámara de Representantes, dijo a los periodistas: "He visto muchas tonterías, pero nunca nada tan cómico como esto". [ 8 ]
Véase también
Referencias
- 1 2 3 Viebeck, Elise (12 de marzo de 2014). "Obama amenaza con vetar el proyecto de ley republicano para 'arreglar el tema de los médicos'" . The Hill . Recuperado el 13 de marzo de 2014 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Kasperowicz, Pete (26 de marzo de 2014). "El Partido Republicano de la Cámara de Representantes prepara una 'solución médica' de un año de duración"" . The Hill . Consultado el 27 de marzo de 2014 .
- 1 2 3 4 5 6 Kasperowicz, Pete (27 de marzo de 2014). "La Cámara aprueba 'solución para el documento' en votación a viva voz" . The Hill . Recuperado el 27 de marzo de 2014 .
- ↑ Torio CM, Andrews RM. Costos hospitalarios nacionales para pacientes internados: las afecciones más costosas por pagador, 2011. HCUP Statistical Brief #160. Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica, Rockville, MD. Agosto de 2013.
- ↑ Diapositivas de Kaiser | Fundación Familiar Henry J. Kaiser . Facts.kff.org. Consultado el 17 de julio de 2013.
- ↑ "HR 4015 - CBO" . Oficina de Presupuesto del Congreso . Consultado el 11 de marzo de 2014 .
- 1 2 3 "HR 4302 - Todas las acciones" . Congreso de los Estados Unidos . Consultado el 27 de marzo de 2014 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Berman, Russell (27 de marzo de 2014). "El Partido Republicano se queja de la votación 'absurda'" . The Hill . Recuperado el 27 de marzo de 2014 .
- ↑ Hoven, Ardis Dee (28 de febrero de 2014). "El Congreso debe asumir la responsabilidad fiscal y reformar Medicare ahora" . Forbes . Consultado el 13 de marzo de 2014 .
- ↑ Viebeck, Elise (27 de marzo de 2014). "Aumentan las dudas sobre la votación de la 'solución al médico'" . The Hill . Consultado el 27 de marzo de 2014 .
- ↑ Kasperowicz, Pete (27 de marzo de 2014). "Gohmert promete una vigilancia constante del pleno tras la votación a viva voz sobre el 'arreglo del médico'" . The Hill . Consultado el 27 de marzo de 2014 .
Enlaces externos
- Ley de Protección del Acceso a Medicare de 2014, en su versión modificada ( PDF / detalles ), en la colección de Compilaciones de Estatutos de la GPO.
- Ley de Protección del Acceso a Medicare de 2014 , promulgada ( PDF / detalles ) en los Estatutos Generales de los Estados Unidos.
- Biblioteca del Congreso - Thomas HR 4302
- beta.congress.gov HR 4302
- GovTrack.us HR 4302
- Resumen legislativo de la Conferencia Republicana de la Cámara de Representantes sobre el proyecto de ley HR 4302.
- Estimación de costos de la Oficina de Presupuesto del Congreso sobre el proyecto de ley HR 4302
Este artículo incorpora material de dominio público procedente de sitios web o documentos del gobierno de los Estados Unidos .
- Leyes del 113.º Congreso de los Estados Unidos
- Legislación federal de salud de los Estados Unidos