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Pseudoalergia

La pseudoalergia , también conocida como hipersensibilidad no alérgica , es un tipo de reacción de hipersensibilidad que se describe principalmente en el contexto de la alergia ...

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La pseudoalergia , también conocida como hipersensibilidad no alérgica , es un tipo de reacción de hipersensibilidad que se describe principalmente en el contexto de la alergia a medicamentos . Su mecanismo es similar al de la hipersensibilidad tipo 1 según la clasificación de Gell y Coombs, ya que la célula efectora también es un mastocito . En la reacción pseudoalérgica, el mastocito se activa directamente, en lugar de hacerlo a través de la mediación de la inmunoglobulina E (IgE). Por lo tanto, también se la conoce como activación directa del mastocito . [ 1 ] [ 2 ]

La aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE), junto con ciertos ingredientes y aditivos alimentarios como la tartrazina , los benzoatos y los salicilatos , son las causas más comunes de reacciones pseudoalérgicas. Dado que estas reacciones no requieren sensibilización a la IgE, pueden manifestarse tras una sola exposición. Las reacciones pseudoalérgicas, que dependen de la dosis, suelen involucrar sustancias químicamente no relacionadas entre sí. [ 3 ]

La falta de información en las pruebas cutáneas y serológicas dificulta el diagnóstico. La hipersensibilidad no alérgica se diagnostica en función de los síntomas . Las pruebas de provocación oral pueden utilizarse para confirmar la pseudoalergia en el contexto clínico adecuado, es decir, cuando una persona consume cantidades progresivamente mayores de un alérgeno sospechoso bajo supervisión médica. [ 4 ] [ 5 ]

Signos y síntomas

Clínicamente, la pseudoalergia y la anafilaxia son idénticas. [ 6 ] Los síntomas de la pseudoalergia incluyen síntomas gastrointestinales, urticaria , broncoespasmo y angioedema , [ 7 ] además de dolor de cabeza , edema , enrojecimiento de la piel , hipotensión y shock . [ 8 ]

Causas

Aunque se usan comúnmente para tratar el dolor relacionado con fracturas, los medicamentos opioides tienen efectos secundarios bien conocidos. [ 9 ] Casi todos los opioides tienen la capacidad de inducir directamente la degranulación de los mastocitos , lo que a su vez puede resultar en pseudoalergia. [ 10 ] Se sabe que los medicamentos opioides , incluidos la morfina , la codeína y la meperidina , causan pseudoalergia. [ 11 ] Al activar directamente los mastocitos, los opioides causan la liberación de histamina , lo que resulta en enrojecimiento o prurito que casi siempre se confunde con síntomas de alergia . [ 12 ] En comparación con otros opioides , se ha demostrado que la codeína y la morfina tienen más probabilidades de causar degranulación de los mastocitos . Al usar un mecanismo no inmunológico que no depende de la IgE o del receptor de IgE de alta afinidad FcεRI , la codeína causa pseudoalergia. [ 13 ] Esto sugiere que la codeína puede activar la degranulación de los mastocitos al actuar sobre el receptor opioide . [ 14 ]

Mecanismo

Un mecanismo reconocido es a través de la activación del receptor de mastocitos Mas-Related G Protein-Coupled Receptor-X2 (MRGPRX2) . [ 15 ] MRGPRX2 es un receptor acoplado a proteína G capaz de reconocer estímulos tanto endógenos como exógenos, activando así la degranulación de los mastocitos, lo que resulta en una reacción pseudoalérgica. MRGPRX2 se expresa en mastocitos (particularmente en mastocitos del tejido conectivo [MCTC ] que se encuentran en la piel), neuronas sensoriales y queratinocitos. En comparación con la hipersensibilidad de tipo 1, la respuesta mediada por MRGPRX2 es más rápida y transitoria. Se propone que el polimorfismo de un solo nucleótido de este receptor puede resultar en una reacción diferente entre individuos, aunque su significado clínico no está determinado. [ 2 ]

Se sugieren otros mecanismos que dan lugar a la activación directa de los mastocitos, incluidos los receptores del complemento ( CR3 , CR4 , CR3a , CR5a ) activados por los factores del complemento respectivos; los receptores tipo Toll activados por lipopolisacáridos bacterianos o peptidoglicanos ; los receptores de IgE de superficie ( FcεRI , FcεRII ) activados por autoanticuerpos o parásitos; los receptores de IgG ( FcγRII ) activados por IgG específica de patógenos; los receptores de leucotrienos cisteinílicos ( CysLT1R / 2R ) activados por leucotrienos cisteinílicos ; y los receptores activados por proteasas ( PAR2 ) activados por otras proteasas de mastocitos. [ 2 ]

Aunque la pseudoalergia y la alergia mediada por IgE comparten algunas similitudes en sus manifestaciones clínicas, [ 16 ] la pseudoalergia no es lo mismo que la alergia común o las reacciones de tipo 1. [ 17 ] La ​​pseudoalergia puede ser causada por diversos medicamentos a través de diferentes vías. Por ejemplo, el taxol puede causar pseudoalergia al estimular el sistema del complemento . La reacción ocurre por primera vez sin ninguna sensibilización previa. [ 18 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Zuberbier, Torsten (2001). "El papel de los alérgenos y pseudoalérgenos en la urticaria" . Actas del simposio de la revista Journal of Investigative Dermatology . 6 (2). Elsevier BV: 132– 134. doi : 10.1046/j.0022-202x.2001.00024.x . ISSN 1087-0024 . PMID 11764298 .  
  2. 1 2 3 Rich, Robert R.; Fleisher, Thomas A.; Schroeder, Harry W.; Weyand, Cornelia M.; Corry, David B.; Puck, Jennifer, eds. (2023). Inmunología clínica: principios y práctica (6.ª ed.). Ámsterdam, Países Bajos: Elsevier. ISBN  978-0-7020-8165-1OCLC 1295106160 .​ 
  3. ↑ Grattan, Clive EH; Borzova, Elena (2019). «Urticaria, angioedema y anafilaxia». Inmunología clínica . Elsevier. págs. 585–600.e1. doi : 10.1016/b978-0-7020-6896-6.00042-9 . ISBN  978-0-7020-6896-6.
  4. ^ Reese, Imke; Zuberbier, Torsten; Bunselmeyer, Britta; Erdmann, Stephan; Henzgen, Margot; Fuchs, Thomas; Jäger, Lothar; Kleine-Tebbe, Jörg; Lepp, Ute; Niggemann, Bodo; Raithel, Martín; Saloga, Joaquín; Vieths, Stephan; Werfel, Thomas (2009). "Enfoque de diagnóstico de sospecha de reacción pseudoalérgica a ingredientes alimentarios". JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft . 7 (1): 70– 77. doi : 10.1111/j.1610-0387.2008.06894.x . ISSN 1610-0379 . PMID 19054425 . S2CID 23773448 .   
  5. ↑ Profesional médico de la Clínica Cleveland (12 de septiembre de 2017). "Pruebas de provocación alimentaria" . Clínica Cleveland . Consultado el 21 de junio de 2024 .
  6. ↑ He, Shao-heng; Zhang, Hui-yun; Zeng, Xiao-ning; Chen, Dong; Yang, Ping-chang (26 de agosto de 2013). "Los mastocitos y basófilos son esenciales para las alergias: mecanismos de inflamación alérgica y un procedimiento propuesto para el diagnóstico" . Acta Pharmacologica Sinica . 34 (10). Springer Science and Business Media LLC: 1270–1283 . doi : 10.1038/aps.2013.88 . ISSN 1671-4083 . PMC 4002163. PMID 23974516 .   
  7. ↑ Toncić, Ruzica Jurakić; Marinović, Branka; Lipozencić, Jasna (2009). "Hipersensibilidad no alérgica a fármacos antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, medios de contraste radiológico, anestésicos locales, sustitutos de volumen y medicamentos utilizados en anestesia general". Acta Dermatovenerologica Croatica . 17 (1): 54– 69. PMID 19386216 . 
  8. ↑ Wang, Zhiguo; Wang, Danqiao; Sui, Yu; Cui, Haifeng; Yu, Youhua (2012). "Estudio experimental sobre la anafilaxia de la inyección de Qingkailing y sus componentes en perros Beagle" . Revista de Medicina Tradicional China . 32 (4). Elsevier BV: 641– 645. doi : 10.1016/s0254-6272(13)60085-0 . ISSN 0254-6272 . PMID 23427403 .  
  9. ↑ Baker, Mark D.; Gullett, John P. (2015). "Bloqueos del nervio femoral guiados por ultrasonido". Pediatric Emergency Care . 31 (12). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 864– 868. doi : 10.1097/pec.0000000000000634 . ISSN 0749-5161 . PMID 26626896 . S2CID 5150857 .   
  10. ↑ Becker, Daniel E. (1 de diciembre de 2013). "Alergias a medicamentos e implicaciones para la práctica dental" . Anesthesia Progress . 60 (4). American Dental Society of Anesthesiology (ADSA): 188–197 . doi : 10.2344/ 0003-3006-60.4.188 . ISSN 0003-3006 . PMC 3891459. PMID 24423421 .   
  11. ↑ Wang, Hong (2011). "Agentes que inducen reacciones pseudoalérgicas" . Drug Discoveries & Therapeutics . 5 (5). International Research and Cooperation Association for Bio & Socio-Sciences Advancement (IRCA-BSSA): 211– 219. doi : 10.5582/ddt.2011.v5.5.211 . ISSN 1881-7831 . PMID 22466368 .  
  12. ↑ "1868-2020: Apoyando a los médicos generales durante más de 150 años" . The Practitioner . 24 de septiembre de 2015. Consultado el 20 de diciembre de 2023 .
  13. ↑ Yoo, Hye-Soo; Yang, Eun-Mi; Kim, Mi-Ae; Hwang, Sun-Hyuk; Shin, Yoo-Seob; Ye, Young-Min; Nahm, Dong-Ho; Park, Hae-Sim (2014). "Un caso de anafilaxia inducida por codeína por vía oral" . Investigación sobre alergia, asma e inmunología . 6 (1) . Academia Coreana de Asma, Alergia e Inmunología Clínica y Academia Coreana de Pediatría Al: 95–97 . doi : 10.4168/aair.2014.6.1.95 . ISSN 2092-7355 . PMC 3881408. PMID 24404400 .   
  14. ↑ Sheen, CH; Schleimer, RP; Kulka, M. (12 de abril de 2007). "La codeína induce la producción de quimiocinas y citocinas en mastocitos humanos: implicación de la activación de la proteína G" . Allergy . 62 (5). Wiley: 532– 538. doi : 10.1111/j.1398-9995.2007.01345.x . ISSN 0105-4538 . PMC 2199376. PMID 17441793 .   
  15. ↑ McNeil, Benjamin D.; Pundir, Priyanka; Meeker, Sonya; Han, Liang; Undem, Bradley J.; Kulka, Marianna; Dong, Xinzhong (marzo de 2015). "Identificación de un receptor específico de mastocitos crucial para reacciones pseudoalérgicas a fármacos" . Nature . 519 ( 7542): 237–241 . doi : 10.1038/nature14022 . ISSN 0028-0836 . PMC 4359082. PMID 25517090 .   
  16. ↑ Ring, J; Messmer, K (1977). "Incidencia y gravedad de las reacciones anafilactoides a los sustitutos del volumen coloidal". The Lancet . 309 (8009). Elsevier BV: 466– 469. doi : 10.1016/s0140-6736(77)91953-5 . ISSN 0140-6736 . S2CID 37201704 .  
  17. ↑ Zhang, Bo; Li, Qin; Shi, Chenyang; Zhang, Xinyue (15 de noviembre de 2017). "Pseudoalergia inducida por fármacos: una revisión de las causas y los mecanismos" . Farmacología . 101 ( 1–2 ). S. Karger AG: 104–110 . doi : 10.1159/000479878 . ISSN 0031-7012 . PMID 29136631 .  
  18. ↑ Szebeni, Janos; Alving, Carl R.; Savay, Sandor; Barenholz, Yechezkel; Priev, Aba; Danino, Dganit; Talmon, Yeshayahu (2001). "Formación de partículas activadoras del complemento en soluciones acuosas de Taxol: posible papel en reacciones de hipersensibilidad". International Immunopharmacology . 1 (4). Elsevier BV: 721– 735. doi : 10.1016/s1567-5769(01)00006-6 . ISSN 1567-5769 . PMID 11357884 .  

Lecturas adicionales

  • Zuberbier, T (1999). "Pseudoalergia o hipersensibilidad no alérgica". Allergy . 54 ( 4): 397– 400. doi : 10.1034/j.1398-9995.1999.00155.x . ISSN 0105-4538 . PMID 10371101. S2CID 29977457 .   
  • Waller, Derek G. (11 de abril de 2011). "Alergia, pseudoalergia y no alergia" . British Journal of Clinical Pharmacology . 71 (5). Wiley: 637– 638. doi : 10.1111 / j.1365-2125.2011.03976.x . ISSN 0306-5251 . PMC 3093068. PMID 21480945 .   
  • El diccionario gratuito
  • UpToDate - AINE (incluida la aspirina): Reacciones alérgicas y pseudoalérgicas