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Pseudoalergia

La pseudoalergia , a veces conocida como hipersensibilidad no alérgica , es un tipo de reacción de hipersensibilidad que se describe principalmente en el contexto de la alergia ...

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La pseudoalergia , a veces conocida como hipersensibilidad no alérgica , es un tipo de reacción de hipersensibilidad que se describe principalmente en el contexto de la alergia a medicamentos . El mecanismo es algo similar a la hipersensibilidad de tipo 1 en la clasificación de Gell y Coombs en que la célula efectora también es un mastocito . En la reacción pseudoalérgica, el mastocito se activa directamente, en lugar de a través de la mediación de la inmunoglobulina E (IgE). Por lo tanto, también se conoce como activación directa de los mastocitos . [1] [2]

La aspirina y otros fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE), junto con ciertos ingredientes y aditivos alimentarios como la tartrazina , los benzoatos y los salicilatos , son las causas más comunes de reacciones pseudoalérgicas. Dado que estas reacciones no requieren sensibilización por IgE, pueden manifestarse después de una sola exposición. Las reacciones pseudoalérgicas dependientes de la dosis generalmente involucran sustancias que no están relacionadas químicamente entre sí. [3]

La falta de información en las pruebas cutáneas y serológicas dificulta el diagnóstico. La hipersensibilidad no alérgica se diagnostica en función de los síntomas . Las pruebas de provocación oral pueden utilizarse para confirmar la pseudoalergia en el contexto clínico adecuado, es decir, una persona consume cantidades progresivamente mayores de un alérgeno sospechoso bajo supervisión médica. [4] [5]

Signos y síntomas

Clínicamente, la pseudoalergia y la anafilaxia son idénticas. [6] Los síntomas de la pseudoalergia incluyen síntomas gastrointestinales, urticaria , broncoespasmo y angioedema , [7] junto con dolor de cabeza , edema , enrojecimiento de la piel , hipotensión y shock . [8]

Causas

Aunque se utilizan comúnmente para tratar el dolor relacionado con las fracturas, los medicamentos opioides tienen efectos secundarios bien conocidos. [9] Casi todos los opioides tienen la capacidad de inducir directamente la desgranulación de los mastocitos , lo que a su vez puede provocar pseudoalergia. [10] Se sabe que los medicamentos opioides , incluida la morfina , la codeína y la meperidina , causan pseudoalergia. [11] Al activar directamente los mastocitos, los opioides causan la liberación de histamina , lo que produce enrojecimiento o prurito que casi siempre se confunde con síntomas de alergia . [12] En comparación con otros opioides , se ha demostrado que la codeína y la morfina tienen más probabilidades de causar desgranulación de los mastocitos . Al utilizar un mecanismo no inmunológico que no depende de la IgE o del receptor de IgE de alta afinidad FcεRI , la codeína causa pseudoalergia. [13] Esto sugiere que la codeína puede activar la desgranulación de los mastocitos al actuar sobre el receptor opioide . [14]

Mecanismo

Un mecanismo reconocido es a través de la activación del receptor de mastocitos Mas-Related G Protein-Coupled Receptor-X2 (MRGPRX2) . [15] MRGPRX2 es un receptor acoplado a proteína G capaz de reconocer estímulos tanto endógenos como exógenos, por lo tanto, activando la desgranulación de los mastocitos, lo que da como resultado una reacción pseudoalérgica. MRGPRX2 se expresa en mastocitos (particularmente mastocitos del tejido conectivo [MCTC ] que se encuentran en la piel), neuronas sensoriales y queratinocitos. En comparación con la hipersensibilidad de tipo 1, la respuesta mediada por MRGPRX2 es más rápida y transitoria. Se propone que el polimorfismo de un solo nucleótido de este receptor puede dar como resultado una reacción diferente entre individuos, aunque la importancia clínica está subdeterminada. [2]

Se han sugerido otros mecanismos que dan lugar a la activación directa de los mastocitos, incluidos los receptores del complemento ( CR3 , CR4 , CR3a , CR5a ) activados por los respectivos factores del complemento; receptores tipo Toll activados por lipopolisacárido bacteriano o peptidoglicano ; receptores de IgE de superficie ( FcεRI , FcεRII ) activados por autoanticuerpos o parásitos; receptores de IgG ( FcγRII ) activados por IgG específica de patógenos; receptores de leucotrienos de cisteinilo ( CysLT1R / 2R ) activados por leucotrienos de cisteinilo ; receptores activados por proteasa ( PAR2 ) activados por otras proteasas de mastocitos. [2]

Si bien la pseudoalergia y la alergia mediada por IgE comparten algunas similitudes en sus manifestaciones clínicas, [16] la pseudoalergia no es lo mismo que la alergia común o las reacciones de tipo 1. [17] La ​​pseudoalergia puede ser causada por una variedad de medicamentos a través de varias vías. Por ejemplo, el taxol puede causar pseudoalergia al estimular el sistema del complemento . La reacción ocurre por primera vez sin ninguna sensibilización previa. [18]

Véase también

Referencias

  1. ^ Zuberbier, Torsten (2001). "El papel de los alérgenos y pseudoalérgenos en la urticaria". Actas del simposio de la revista Journal of Investigative Dermatology . 6 (2). Elsevier BV: 132– 134. doi : 10.1046/j.0022-202x.2001.00024.x . ISSN  1087-0024. PMID  11764298.
  2. ^ abc Rich, Robert R.; Fleisher, Thomas A.; Schroeder, Harry W.; Weyand, Cornelia M.; Corry, David B.; Puck, Jennifer, eds. (2023). Inmunología clínica: principios y práctica (6.ª ed.). Ámsterdam, Países Bajos: Elsevier. ISBN 978-0-7020-8165-1.OCLC 1295106160  .
  3. ^ Grattan, Clive EH; Borzova, Elena (2019). "Urticaria, angioedema y anafilaxia". Inmunología clínica . Elsevier. págs. 585–600.e1. doi :10.1016/b978-0-7020-6896-6.00042-9. ISBN 978-0-7020-6896-6.
  4. ^ Reese, Imke; Zuberbier, Torsten; Bunselmeyer, Britta; Erdmann, Stephan; Henzgen, Margot; Fuchs, Thomas; Jäger, Lothar; Kleine-Tebbe, Jörg; Lepp, Ute; Niggemann, Bodo; Raithel, Martín; Saloga, Joaquín; Vieths, Stephan; Werfel, Thomas (2009). "Enfoque de diagnóstico de sospecha de reacción pseudoalérgica a ingredientes alimentarios". JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft . 7 (1): 70– 77. doi :10.1111/j.1610-0387.2008.06894.x. ISSN  1610-0379. PMID  19054425. S2CID  23773448.
  5. ^ Profesional médico de Cleveland Clinic (12 de septiembre de 2017). "Pruebas de provocación alimentaria". Cleveland Clinic . Consultado el 21 de junio de 2024 .
  6. ^ He, Shao-heng; Zhang, Hui-yun; Zeng, Xiao-ning; Chen, Dong; Yang, Ping-chang (26 de agosto de 2013). "Los mastocitos y los basófilos son esenciales para las alergias: mecanismos de inflamación alérgica y un procedimiento propuesto para el diagnóstico". Acta Pharmacologica Sinica . 34 (10). Springer Science and Business Media LLC: 1270– 1283. doi :10.1038/aps.2013.88. ISSN  1671-4083. PMC 4002163 . PMID  23974516. 
  7. ^ Toncić, Ruzica Jurakić; Marinović, Branka; Lipozencić, Jasna (2009). "Hipersensibilidad no alérgica a los antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, medios de radiocontraste, anestésicos locales, sustitutos de volumen y medicamentos utilizados en anestesia general". Acta Dermatovenerologica Croatica . 17 (1): 54– 69. PMID  19386216.
  8. ^ Wang, Zhiguo; Wang, Danqiao; Sui, Yu; Cui, Haifeng; Yu, Youhua (2012). "Estudio experimental sobre la anafilaxia de la inyección de Qingkailing y sus componentes en perros Beagle". Revista de Medicina Tradicional China . 32 (4). Elsevier BV: 641– 645. doi : 10.1016/s0254-6272(13)60085-0 . ISSN  0254-6272. PMID  23427403.
  9. ^ Baker, Mark D.; Gullett, John P. (2015). "Bloqueos del nervio femoral guiados por ecografía". Atención de urgencias pediátricas . 31 (12). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 864– 868. doi :10.1097/pec.0000000000000634. ISSN  0749-5161. PMID  26626896. S2CID  5150857.
  10. ^ Becker, Daniel E. (1 de diciembre de 2013). "Alergias a medicamentos e implicaciones para la práctica odontológica". Anesthesia Progress . 60 (4). Sociedad Dental Americana de Anestesiología (ADSA): 188– 197. doi :10.2344/0003-3006-60.4.188. ISSN  0003-3006. PMC 3891459 . PMID  24423421. 
  11. ^ Wang, Hong (2011). "Agentes que inducen una reacción pseudoalérgica". Drug Discoveries & Therapeutics . 5 (5). Asociación Internacional de Investigación y Cooperación para el Avance de las Ciencias Biológicas y Sociológicas (IRCA-BSSA): 211– 219. doi : 10.5582/ddt.2011.v5.5.211 . ISSN  1881-7831. PMID  22466368.
  12. ^ "1868-2020: Apoyando a los médicos generales durante más de 150 años". The Practitioner . 24 de septiembre de 2015 . Consultado el 20 de diciembre de 2023 .
  13. ^ Yoo, Hye-Soo; Yang, Eun-Mi; Kim, Mi-Ae; Hwang, Sun-Hyuk; Shin, Yoo-Seob; Ye, Young-Min; Nahm, Dong-Ho; Park, Hae-Sim (2014). "Un caso de anafilaxia inducida por codeína por vía oral". Allergy, Asthma & Immunology Research . 6 (1). La Academia Coreana de Asma, Alergia e Inmunología Clínica y la Academia Coreana de Al Pediátrica: 95– 97. doi :10.4168/aair.2014.6.1.95. ISSN  2092-7355. PMC 3881408 . PMID  24404400. 
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  17. ^ Zhang, Bo; Li, Qin; Shi, Chenyang; Zhang, Xinyue (15 de noviembre de 2017). "Pseudoalergia inducida por fármacos: una revisión de las causas y los mecanismos". Farmacología . 101 ( 1– 2). S. Karger AG: 104– 110. doi : 10.1159/000479878 . ISSN  0031-7012. PMID  29136631.
  18. ^ Szebeni, Janos; Alving, Carl R.; Savay, Sandor; Barenholz, Yechezkel; Priev, Aba; Danino, Dganit; Talmon, Yeshayahu (2001). "Formación de partículas activadoras del complemento en soluciones acuosas de Taxol: posible papel en las reacciones de hipersensibilidad". Inmunofarmacología internacional . 1 (4). Elsevier BV: 721– 735. doi :10.1016/s1567-5769(01)00006-6. ISSN  1567-5769. PMID  11357884.

Lectura adicional

  • Zuberbier, T (1999). "Pseudoalergia o hipersensibilidad no alérgica". Allergy . 54 (4): 397– 400. doi :10.1034/j.1398-9995.1999.00155.x. ISSN  0105-4538. PMID  10371101. S2CID  29977457.
  • Waller, Derek G. (11 de abril de 2011). "Alergia, pseudoalergia y no alergia". British Journal of Clinical Pharmacology . 71 (5). Wiley: 637– 638. doi :10.1111/j.1365-2125.2011.03976.x. ISSN  0306-5251. PMC  3093068 . PMID  21480945.
  • El diccionario libre
  • UpToDate - AINE (incluida la aspirina): reacciones alérgicas y pseudoalérgicas
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