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Dependencia psicológica

La dependencia psicológica es un trastorno cognitivo y una forma de dependencia que se caracteriza por síntomas de abstinencia emocionales y motivacionales al cesar el consumo p...

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La dependencia psicológica es un trastorno cognitivo y una forma de dependencia que se caracteriza por síntomas de abstinencia emocionales y motivacionales al cesar el consumo prolongado de drogas o ciertos comportamientos repetitivos . [ 4 ] La exposición constante y frecuente a determinadas sustancias o comportamientos es responsable de inducir la dependencia psicológica, lo que requiere un compromiso continuo para prevenir la aparición de un síndrome de abstinencia desagradable impulsado por el refuerzo negativo . [ 5 ] [ 6 ] Se cree que la contraadaptación neuronal contribuye a la generación de síntomas de abstinencia a través de cambios en la actividad de los neurotransmisores o la expresión alterada de los receptores . [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] Se ha demostrado que el enriquecimiento ambiental y la actividad física atenúan los síntomas de abstinencia. [ 6 ]

Síntomas

Los síntomas de abstinencia psicológica incluyen: [ 4 ] [ 7 ] [ 8 ]

Desarrollo

La dependencia psicológica se desarrolla mediante la exposición constante y frecuente a un estímulo. Tras una exposición suficiente a un estímulo capaz de inducir dependencia psicológica (por ejemplo, el consumo de drogas), se desarrolla un estado adaptativo que da lugar a la aparición de síntomas de abstinencia que afectan negativamente al funcionamiento psicológico al cesar la exposición. [ 4 ]

Aunque la dependencia psicológica se asocia comúnmente con el uso prolongado de drogas, también puede manifestarse a través de ciertos comportamientos. Los psicoestimulantes (por ejemplo, la anfetamina ) son una clase de drogas que inducen únicamente síntomas de abstinencia psicológica en usuarios dependientes. [ 4 ] [ 9 ] [ 10 ] Comportamientos como el ejercicio excesivo pueden llevar a la dependencia del ejercicio tanto en atletas aficionados como profesionales, donde los síntomas de abstinencia cognitiva —como la ansiedad y la irritabilidad— surgen durante los períodos de abstinencia y a menudo se correlacionan con la duración de la abstinencia. [ 8 ] [ 6 ] Otros comportamientos que pueden producir síntomas de abstinencia psicológica observables (es decir, causar dependencia psicológica) incluyen ir de compras, el sexo y la autoestimulación mediante pornografía , y comer alimentos con alto contenido de azúcar o grasa, entre otros. [ 6 ]

El proceso responsable de la inducción de la dependencia psicológica es un mecanismo de retroalimentación negativa que implica una contraadaptación neuronal, lo que lleva a la tolerancia a los efectos deseables de ciertas drogas o estímulos y un síndrome de abstinencia posterior a la interrupción abrupta de la exposición. [ 5 ] [ 7 ] Si bien la dependencia psicológica y la adicción son estados patológicos distintos mediados por modos de refuerzo opuestos, surgen a través de procesos biológicos parcialmente superpuestos. [ 5 ] [ 7 ] En el núcleo accumbens , ambas condiciones implican cascadas de señalización superpuestas que divergen en el factor de transcripción CREB . La regulación positiva de la expresión de CREB en el núcleo accumbens juega un papel importante en la mediación de la dependencia psicológica al inhibir la saliencia motivacional relacionada con la recompensa, que media el inicio de los síntomas de abstinencia emocional-motivacional. [ 5 ] [ 10 ] La evidencia indica que la naturaleza desagradable de estos síntomas de abstinencia intensifica el deseo de reanudar la droga o el comportamiento asociado. [ 5 ]

Mecanismos biomoleculares

Se han identificado dos factores que desempeñan un papel fundamental en la dependencia psicológica: el neuropéptido " factor liberador de corticotropina " (CRF) y el factor de transcripción genética " proteína de unión al elemento de respuesta al AMPc " (CREB). [ 5 ] El núcleo accumbens (NAcc) es una estructura cerebral que se ha relacionado con el componente psicológico de la dependencia a las drogas . En el NAcc, el CREB se activa por el monofosfato de adenosina cíclico (AMPc) inmediatamente después de un subidón y desencadena cambios en la expresión genética que afectan a proteínas como la dinorfina ; [ 10 ] los péptidos de dinorfina reducen la liberación de dopamina en el NAcc al inhibir temporalmente la vía de recompensa . [ 10 ] Una activación sostenida del CREB obliga, por lo tanto, a tomar una dosis mayor para alcanzar el mismo efecto. [ 10 ] Además, deja al usuario con una sensación general de depresión e insatisfacción, e incapaz de encontrar placer en actividades que antes disfrutaba, lo que a menudo lleva a volver a consumir la droga. [ 11 ]

Además del CREB, se hipotetiza que los mecanismos de estrés desempeñan un papel en la dependencia. Koob y Kreek han planteado la hipótesis de que, durante el consumo de drogas, el CRF activa el eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (eje HPA) y otros sistemas de estrés en la amígdala extendida . Esta activación influye en el estado emocional desregulado asociado a la dependencia psicológica. Descubrieron que, a medida que aumenta el consumo de drogas, también aumenta la presencia de CRF en el líquido cefalorraquídeo humano . En modelos de ratas, el uso por separado de inhibidores del CRF y antagonistas del receptor del CRF disminuyó la autoadministración de la droga en estudio. Otros estudios de esta revisión mostraron desregulación de otros neuropéptidos que afectan al eje HPA, incluida la encefalina , un péptido opioide endógeno que regula el dolor. También parece que los receptores μ-opioides , sobre los que actúa la encefalina, influyen en el sistema de recompensa y pueden regular la expresión de las hormonas del estrés . [ 12 ]

El aumento de la expresión de receptores AMPA en las MSN del núcleo accumbens es un mecanismo potencial de aversión producido por la abstinencia de drogas. [ 13 ]

Métodos para reducir la dependencia

Un estudio examinó cómo las ratas experimentaban la abstinencia de morfina en diferentes entornos. Las ratas fueron colocadas en un entorno estándar (EE) o en un entorno enriquecido (EE). El estudio concluyó que el EE redujo los síntomas de depresión y ansiedad por abstinencia. [ 14 ]

Otro estudio examinó si los ejercicios de natación afectaban la intensidad de los síntomas psicológicos perceptibles en roedores durante la abstinencia de morfina. Concluyó que los estados de ansiedad y depresión de la abstinencia se redujeron en las ratas del grupo que realizó ejercicio. [ 15 ]

Distinción entre dependencia psicológica y física

El contraste fundamental entre los síndromes de dependencia psicológica y física radica en la naturaleza de los síntomas de abstinencia experimentados tras la eliminación de un estímulo particular, luego del desarrollo de tolerancia. [ 4 ] [ 10 ] La dependencia psicológica se caracteriza por síntomas de naturaleza cognitiva y puede incluir ansiedad , disforia , agotamiento , hiperfagia o irritabilidad , entre otros síntomas. [ 4 ] [ 5 ] Por el contrario, la dependencia física implica síntomas completamente somáticos , como diarrea , mialgia , náuseas , sudoración , temblores y otros síntomas fácilmente observables. [ 4 ] [ 16 ] La dependencia de sustancias es un término general que puede referirse a la dependencia psicológica o física, o a ambas, dependiendo de la sustancia específica involucrada. [ 4 ]

Véase también

Notas

  1. ↑ Las sustancias que figuran en la columna de dependencia física también pueden inducir dependencia psicológica. Por el contrario, las sustancias que figuran en la columna de dependencia psicológica no inducen dependencia física. [ 10 ]

Referencias

  1. ↑ Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). «Capítulo 15: Refuerzo y trastornos adictivos». En Sydor A, Brown RY (eds.). Neurofarmacología molecular: Fundamentos de la neurociencia clínica (2.ª  ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. págs. 364–375 . ISBN  9780071481274.
  2. ↑ Nestler EJ (diciembre de 2013). " Bases celulares de la memoria para la adicción" . Dialogues in Clinical Neuroscience . 15 (4): 431– 443. PMC 3898681. PMID 24459410. A pesar de la importancia de numerosos factores psicosociales, en su esencia, la adicción a las drogas implica un proceso biológico: la capacidad de la exposición repetida a una droga de abuso para inducir cambios en un cerebro vulnerable que impulsan la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, y la pérdida de control sobre el consumo de drogas, que definen un estado de adicción. ... Una gran cantidad de literatura ha demostrado que dicha inducción de ΔFosB en neuronas de tipo D1 [núcleo accumbens] aumenta la sensibilidad de un animal a las recompensas naturales y a las drogas y promueve la autoadministración de drogas, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo positivo ... Otro objetivo de ΔFosB es cFos: a medida que ΔFosB se acumula con la exposición repetida a las drogas, reprime c-Fos y contribuye al interruptor molecular mediante el cual ΔFosB se induce selectivamente en el estado de tratamiento crónico con drogas. 41 . ... Además, hay evidencia creciente de que, a pesar de una variedad de riesgos genéticos para la adicción en toda la población, la exposición a dosis suficientemente altas de una droga durante largos períodos de tiempo puede transformar a alguien que tiene una carga genética relativamente menor en un adicto.     
  3. ↑ Volkow ND, Koob GF, McLellan AT (enero de 2016). "Avances neurobiológicos del modelo de enfermedad cerebral de la adicción" . New England Journal of Medicine . 374 (4): 363– 371. doi : 10.1056/NEJMra1511480 . PMC 6135257. PMID 26816013. Trastorno por consumo de sustancias: Un término diagnóstico en la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) que se refiere al uso recurrente de alcohol u otras drogas que causa deterioro clínica y funcionalmente significativo, como problemas de salud, discapacidad y falta de cumplimiento de responsabilidades importantes en el trabajo, la escuela o el hogar. Dependiendo del nivel de gravedad, este trastorno se clasifica como leve, moderado o grave. Adicción: Término utilizado para indicar la etapa más grave y crónica del trastorno por consumo de sustancias, en la que existe una pérdida sustancial del autocontrol, manifestada por el consumo compulsivo de drogas a pesar del deseo de dejar de consumirlas. En el DSM-5, el término adicción es sinónimo de trastorno grave por consumo de sustancias.  
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE, Holtzman DM (2015). «Capítulo 16: Refuerzo y trastornos adictivos». Neurofarmacología molecular: Fundamentos de la neurociencia clínica (3.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. ISBN  9780071827706La dependencia se define como un estado adaptativo que se desarrolla en respuesta a la administración repetida de una droga y se manifiesta durante la abstinencia, que ocurre cuando se interrumpe el consumo. La dependencia resultante del consumo prolongado de drogas puede tener un componente somático, manifestado por síntomas físicos, y un componente emocional-motivacional, manifestado por disforia y síntomas anhedónicos, que aparecen al suspender la droga. Si bien la dependencia física y la abstinencia se presentan de forma drástica con algunas drogas de abuso (opiáceos, etanol), estos fenómenos no son útiles para el diagnóstico de una adicción, ya que no se presentan con la misma intensidad con otras drogas de abuso (cocaína, anfetamina) y pueden ocurrir con muchas drogas que no son objeto de abuso (propranolol, clonidina). El diagnóstico oficial de adicción a las drogas según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (2013), que utiliza el término trastorno por consumo de sustancias, es defectuoso. Los criterios utilizados para diagnosticar los trastornos por consumo de sustancias incluyen la tolerancia y la dependencia/abstinencia somática, aunque estos procesos no son esenciales para la adicción, como se ha señalado. Como se mencionó anteriormente, la interrupción del consumo de cocaína y de otros psicoestimulantes en personas  dependientes no produce un síndrome de abstinencia físico, pero puede generar disforia, anhedonia y un intenso deseo de volver a consumir la droga.  El consumo prolongado de cafeína puede provocar una leve dependencia física.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 Nestler EJ (2013). "Base celular de la memoria para la adicción" . Dialogues in Clinical Neuroscience . 15 (4): 431– 443. doi : 10.31887/DCNS.2013.15.4/enestler . PMC 3898681. PMID 24459410. Las drogas estimulantes y opiáceas de abuso activan CREB en varias regiones cerebrales importantes para la adicción, incluyendo prominentemente en el NAc. ... Se ha demostrado que la activación de CREB por drogas en el NAc representa un mecanismo clásico de retroalimentación negativa, por el cual CREB sirve para reducir la sensibilidad de un animal a los efectos gratificantes de estas drogas (tolerancia) y para mediar un estado emocional negativo durante la abstinencia de drogas (dependencia). Recientemente se ha demostrado que estos efectos impulsan un aumento de la autoadministración de drogas y la recaída, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo negativo.   
  6. 1 2 3 4 5 Olsen CM (diciembre de 2011). " Recompensas naturales, neuroplasticidad y adicciones no farmacológicas" . Neuropharmacology . 61 (7): 1109– 1122. doi : 10.1016/j.neuropharm.2011.03.010 . PMC 3139704. PMID 21459101 .  
  7. 1 2 3 4 Koob, George F.; Le Moal, Michel (2008). "Adicción y el sistema antirrecompensa cerebral". Annual Review of Psychology . 59 : 29–53 . doi : 10.1146/annurev.psych.59.103006.093548 . ISSN 0066-4308 . PMID 18154498 .  
  8. 1 2 Weinstein AA, Koehmstedt C, Kop WJ (noviembre de 2017). "Consecuencias para la salud mental de la abstinencia de ejercicio: una revisión sistemática". Psiquiatría del Hospital General . 49 : 11–18 . doi : 10.1016/j.genhosppsych.2017.06.001 . ISSN 1873-7714 . PMID 28625704. Los resultados mostraron un patrón consistente de efectos adversos de la abstinencia de ejercicio en estas medidas de salud mental, particularmente síntomas depresivos y ansiedad. Para los estudios revisados, los síntomas depresivos ocurrieron consistentemente después del cese del ejercicio. Los síntomas depresivos incluyen una variedad de quejas, incluyendo fatiga, tensión, confusión, menor autoestima, insomnio e irritabilidad. Sin embargo, la gravedad de estos síntomas no alcanzó el nivel de un diagnóstico clínico. La privación de ejercicio también resultó consistentemente en un aumento de la ansiedad general (ansiedad de estado), pero no se proporcionó información sobre trastornos de ansiedad basados ​​en criterios de diagnóstico clínico. En cuanto a los síntomas anímicos generales y el bienestar general, los resultados indicaron cambios negativos constantes tanto en el estado de ánimo como en el bienestar. Los sentimientos más frecuentes fueron culpa, irritabilidad, ira, confusión, inquietud, tensión, frustración, estrés y letargo (pérdida de vitalidad).  
  9. ↑ Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE, Holtzman DM (2015). «Capítulo 6: Sistemas de proyección amplia: monoaminas, acetilcolina y orexina». Neurofarmacología molecular: fundamentos para la neurociencia clínica (3.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. ISBN  9780071827706El control cognitivo se ve afectado en varios trastornos, incluido el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), que se trata con psicoestimulantes, un término utilizado para describir agonistas indirectos de la dopamina como el metilfenidato y las anfetaminas que bloquean el transportador de dopamina (DAT) o provocan el transporte inverso de dopamina hacia las sinapsis.
  10. 1 2 3 4 5 6 7 Hyman SE, Malenka RC, Nestler EJ (2006). "Mecanismos neuronales de la adicción: el papel del aprendizaje y la memoria relacionados con la recompensa". Annual Review of Neuroscience . 29 : 565–598 . doi : 10.1146/annurev.neuro.29.051605.113009 . PMID 16776597. Por ejemplo, la abstinencia de opiáceos o etanol puede producir síntomas físicos graves , incluidos síntomas parecidos a la gripe y calambres abdominales dolorosos (opiáceos) o hipertensión, temblor y convulsiones (alcohol). En cambio, los síntomas físicos de abstinencia no se producen tras la interrupción del consumo de cocaína o anfetaminas. 
  11. ↑ AJ Giannini, RQ Quinones, DM Martin. Papel de la beta-endorfina y el AMPc en la adicción y la manía. Resúmenes de la Sociedad de Neurociencia. 15:149, 1998.
  12. ↑ Koob G, Kreek MJ (agosto de 2007). "Estrés, desregulación de las vías de recompensa de las drogas y la transición a la dependencia de drogas" . The American Journal of Psychiatry . 164 (8): 1149– 59. doi : 10.1176/appi.ajp.2007.05030503 . PMC 2837343. PMID 17671276 .  
  13. ↑ Carlezon WA, Thomas MJ (2009). "Sustratos biológicos de recompensa y aversión: una hipótesis de actividad del núcleo accumbens" . Neuropharmacology . 56 ( Supl. 1): 122–32 . doi : 10.1016/j.neuropharm.2008.06.075 . PMC 2635333. PMID 18675281 .  
  14. ↑ Hammami-Abrand Abadi, Arezoo; Miladi-Gorji, Hossein; Bigdeli, Imanollah (abril de 2016). "Efecto del enriquecimiento ambiental en los signos de dependencia física y psicológica y el consumo voluntario de morfina en ratas dependientes de morfina y ratas con síndrome de abstinencia de morfina" . Farmacología del comportamiento . 27 (2 y 3 - Número especial): 270–278 . doi : 10.1097/fbp.0000000000000197 . ISSN 0955-8810 . PMID 26397757. S2CID 11212134 .   
  15. ↑ Fadaei, Atefeh; Gorji, Hossein Miladi; Hosseini, Shahrokh Makvand (15 de enero de 2015). "La natación reduce la gravedad de la dependencia física y psicológica y el consumo voluntario de morfina en ratas dependientes de morfina". European Journal of Pharmacology . 747 : 88–95 . doi : 10.1016/j.ejphar.2014.11.042 . ISSN 1879-0712 . PMID 25498794 .  
  16. ↑ Volkow ND, Bianco C (2020-01-02). "Medicamentos para los trastornos por consumo de opioides: consideraciones clínicas y farmacológicas" . The Journal of Clinical Investigation . 130 (1): 10– 13. doi : 10.1172/JCI134708 . PMC 6934219. PMID 31763992 .