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Pubertad

La pubertad es el proceso de cambios físicos mediante el cual el cuerpo de un niño madura hasta convertirse en un cuerpo adulto capaz de reproducirse sexualmente . Se inicia med...

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La pubertad es el proceso de cambios físicos mediante el cual el cuerpo de un niño madura hasta convertirse en un cuerpo adulto capaz de reproducirse sexualmente . Se inicia mediante señales hormonales que el cerebro envía a las gónadas : los ovarios en la mujer y los testículos en el hombre. En respuesta a estas señales, las gónadas producen hormonas que estimulan la libido y el crecimiento, la función y la transformación del cerebro, los huesos , los músculos , la sangre , la piel , el cabello , los senos y los órganos sexuales . El crecimiento físico (estatura y peso) se acelera durante la primera mitad de la pubertad y se completa cuando se ha desarrollado un cuerpo adulto. Antes de la pubertad, los órganos sexuales externos, conocidos como características sexuales primarias , son las características que distinguen a hombres y mujeres. La pubertad da lugar al dimorfismo sexual mediante el desarrollo de las características sexuales secundarias , que diferencian aún más a los sexos.

On average, females begin puberty at age 10½ and complete puberty at ages 15–17; males begin at ages 11½–12 and complete puberty at ages 16–17.[1][2][3] The major landmark of puberty for females is menarche, the onset of menstruation, which occurs on average around age 12½.[2] For males, first ejaculation, spermarche, occurs on average at age 13.[4] In the 21st century, the average age at which children, especially females, reach specific markers of puberty is lower compared to the 19th century, when it was 15 for females and 17 for males (with age at first periods for females and voice-breaks for males being used as examples).[5] This can be due to any number of factors, including improved nutrition resulting in rapid body growth, increased weight and fat deposition,[6] or exposure to endocrine disruptors such as xenoestrogens, which can at times be due to food consumption or other environmental factors.[7][8] However, more modern archeological research suggests that the rate of puberty as it occurs now is comparable to other time periods. Growth spurts began at around 10–12, but markers of later stages of puberty such as menarche had delays that correlated with severe environmental conditions such as poverty, poor nutrition, and air pollution.[9][10][11] Puberty that starts earlier than usual is known as precocious puberty, and puberty which starts later than usual is known as delayed puberty.

Notable among the morphologic changes in size, shape, composition, and functioning of the pubertal body, is the development of secondary sex characteristics, the "filling in" of the child's body; from girl to woman, from boy to man. Derived from the Latinpuberatum (age of maturity), the word puberty describes the physical changes to sexual maturation, not the psychosocial and cultural maturation denoted by the term adolescent development in Western culture, wherein adolescence is the period of mental transition from childhood to adulthood, which overlaps much of the body's period of puberty.[12]

Diferencias entre la pubertad masculina y femenina

Esquema aproximado de las etapas del desarrollo desde la infancia hasta la edad adulta temprana. La pubertad está marcada en verde a la derecha.
Ciclos de retroalimentación hormonal: 1 Hormona foliculoestimulante (FSH) 2 Hormona luteinizante (LH) 3 Progesterona 4 Estrógeno 5 Hipotálamo 6 Glándula pituitaria 7 Ovario 8 Embarazo (hCG - gonadotropina coriónica humana) 9 Testosterona 10 Testículo 11 Incentivos 12 Prolactina (PRL)

Dos de las diferencias más significativas entre la pubertad femenina y la pubertad masculina son la edad a la que comienza y los principales esteroides sexuales involucrados, los andrógenos y los estrógenos .

Aunque existe un amplio rango de edades normales, las niñas suelen comenzar el proceso de pubertad alrededor de los 10 años y medio; los niños entre los 11 años y medio y los 12 años. La pubertad generalmente termina entre los 15 y los 17 años para las niñas y entre los 16 y los 17 años para los niños. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Las niñas alcanzan la madurez reproductiva aproximadamente cuatro años después de que aparecen los primeros cambios físicos de la pubertad. [ 13 ] En cambio, los niños se desarrollan más lentamente, pero continúan creciendo durante aproximadamente seis años después de los primeros cambios puberales visibles. [ 14 ]

En los hombres, la testosterona es la principal hormona sexual ; mientras se produce testosterona, todos los cambios masculinos se caracterizan como virilización . Un producto importante del metabolismo de la testosterona en los hombres es el estradiol . La conversión de testosterona a estradiol depende de la cantidad de grasa corporal, y los niveles de estradiol en los hombres suelen ser mucho más bajos que en las mujeres. El estirón de crecimiento masculino también comienza más tarde, se acelera más lentamente y dura más tiempo antes de que se fusionen las epífisis . Aunque los hombres son, en promedio, 2 centímetros (0,8 pulgadas) más bajos que las mujeres antes de la pubertad, los hombres adultos son, en promedio, unos 13 centímetros (5,1 pulgadas) más altos que las mujeres. La mayor parte de esta diferencia de estatura en la edad adulta se atribuye a un inicio más tardío del estirón de crecimiento y a una progresión más lenta hasta su finalización, resultado directo del aumento tardío y los niveles más bajos de estradiol en los hombres adultos. [ 15 ]  

La maduración hormonal femenina es considerablemente más compleja que la masculina. Las principales hormonas esteroides , testosterona, estradiol y progesterona , así como la prolactina, desempeñan importantes funciones fisiológicas durante la pubertad. La producción de esteroides gonadales en las mujeres comienza con la producción de testosterona, que generalmente se convierte rápidamente en estradiol dentro de los ovarios. Sin embargo, la tasa de conversión de testosterona a estradiol (impulsada por el equilibrio FSH/LH) durante la pubertad temprana es altamente individual, lo que resulta en patrones de desarrollo muy diversos de las características sexuales secundarias . La producción de progesterona en los ovarios comienza con el desarrollo de los ciclos ovulatorios en las mujeres (durante la fase lútea del ciclo); antes de la pubertad, se producen bajos niveles de progesterona en las glándulas suprarrenales tanto de hombres como de mujeres. Los niveles de estradiol aumentan antes y alcanzan niveles más altos en las mujeres que en los hombres. Si bien el estradiol promueve el crecimiento de las mamas y el útero , también es la principal hormona que impulsa el estirón puberal y la maduración y cierre epifisarios. [ 16 ]

Inicio de la pubertad

La pubertad está precedida por la adrenarquia , que marca un aumento en la producción de andrógenos suprarrenales entre los 6 y los 10 años. La adrenarquia a veces se acompaña de la aparición temprana de vello axilar y púbico. El primer vello androgénico resultante de la adrenarquia también puede ser transitorio y desaparecer antes del inicio de la pubertad propiamente dicha.

El inicio de la pubertad se asocia con una alta pulsación de GnRH , que precede al aumento de las hormonas sexuales LH y FSH . [ 17 ] Las pulsaciones exógenas de GnRH provocan el inicio de la pubertad. [ 18 ] Los tumores cerebrales que aumentan la producción de GnRH también pueden provocar una pubertad prematura . [ 19 ]

Se desconoce la causa del aumento de GnRH. La leptina podría ser la causa. La leptina tiene receptores en el hipotálamo , que sintetiza GnRH. [ 20 ] Las personas con deficiencia de leptina no inician la pubertad. [ 21 ] Los niveles de leptina aumentan con el inicio de la pubertad y luego disminuyen hasta alcanzar los niveles de un adulto una vez finalizada la pubertad. El aumento de GnRH también podría deberse a factores genéticos. Un estudio descubrió que una mutación en los genes que codifican tanto la neuroquinina B como su receptor puede alterar el momento de la pubertad. [ 22 ] Los investigadores plantearon la hipótesis de que la neuroquinina B podría desempeñar un papel en la regulación de la secreción de kisspeptina , un compuesto responsable de desencadenar la liberación directa de GnRH, así como la liberación indirecta de LH y FSH. [ 22 ]

Efectos del inicio temprano y tardío de la pubertad

Diversos estudios sobre la pubertad han examinado los efectos de su inicio temprano o tardío en hombres y mujeres. En general, las mujeres que inician la pubertad tardíamente experimentan resultados positivos en la adolescencia y la edad adulta, mientras que las que la inician tempranamente experimentan resultados negativos. Los hombres que tienen una pubertad más temprana generalmente tienen resultados más positivos en la edad adulta, pero más negativos en la adolescencia, mientras que ocurre lo contrario con una pubertad tardía. [ 23 ]

mujeres

Los resultados generalmente indican que la pubertad precoz en las mujeres puede ser psicológicamente dañina. La principal razón de este efecto perjudicial es el problema de la imagen corporal . A medida que se desarrollan físicamente y aumentan de peso en varias zonas del cuerpo, las mujeres que maduran precozmente suelen verse más grandes que las que aún no han entrado en la pubertad. Como resultado de la presión social para estar delgadas, desarrollan una visión negativa de su cuerpo. Además, pueden ser objeto de burlas por sus pechos visibles, lo que las obliga a ocultarlos vistiendo de forma diferente. La vergüenza por un cuerpo más desarrollado también puede llevarlas a negarse a desvestirse para ir al gimnasio. Estas experiencias provocan una menor autoestima, mayor depresión y una peor imagen corporal en estas mujeres. [ 23 ]

Además, debido a las diferencias físicas y emocionales que las distinguen de las personas de su mismo grupo de edad, las mujeres de maduración temprana desarrollan relaciones con personas mayores. Por ejemplo, algunas tienen amigos varones mayores, atraídos por su físico femenino y su aparente inocencia. [ 23 ] Si bien tener un amigo varón mayor puede aumentar la popularidad entre sus pares, también incrementa el riesgo de consumo de alcohol y drogas, relaciones sexuales más frecuentes (a menudo sin protección), trastornos alimenticios y acoso escolar. [ 23 ]

En general, el inicio tardío de la pubertad en las mujeres produce resultados positivos. Exhiben comportamientos positivos en la adolescencia que continúan en la edad adulta. [ 23 ]

Hombres

En el pasado, la pubertad precoz en los varones se ha asociado con resultados positivos, como el liderazgo en la escuela secundaria y el éxito en la edad adulta. [ 24 ] Sin embargo, estudios recientes han revelado que los riesgos y problemas de la maduración precoz en los varones podrían superar los beneficios. [ 23 ]

Los varones que maduran precozmente desarrollan comportamientos más agresivos, transgresores y de abuso de alcohol, lo que genera ira hacia los padres y problemas en la escuela y con la policía. La pubertad precoz también se correlaciona con una mayor actividad sexual y una mayor incidencia de embarazos adolescentes, factores que pueden derivar en depresión y otros problemas psicosociales. [ 23 ]

Por otro lado, los varones de maduración tardía desarrollan menor autoestima y confianza, y generalmente tienen menor popularidad entre sus pares, debido a su físico menos desarrollado. Además, experimentan problemas de ansiedad y depresión, y son más propensos a tener miedo al sexo que otros varones. [ 23 ]

Cambios en los varones

En los varones, la pubertad comienza con el agrandamiento de los testículos y el escroto . El pene también aumenta de tamaño y se desarrolla vello púbico. Los testículos también comienzan a producir esperma . La liberación de semen , que contiene esperma y otros fluidos, se llama eyaculación . [ 25 ] Durante la pubertad, el pene erecto del varón se vuelve capaz de eyacular semen y fecundar a una mujer. [ 26 ] [ 27 ] La primera eyaculación de un varón es un hito importante en su desarrollo. [ 28 ] En promedio, la primera eyaculación de un varón ocurre a los 13 años. [ 29 ] La eyaculación a veces ocurre durante el sueño; este fenómeno se conoce como emisión nocturna . [ 25 ]

Tamaño testicular

Cinco etapas de Tanner de los genitales masculinos; El período adolescente

En los varones, el agrandamiento testicular es la primera manifestación física de la pubertad (y se denomina gonadarquia ). [ 30 ] Los testículos en varones prepúberes cambian poco de tamaño desde aproximadamente 1 año de edad hasta el inicio de la pubertad, con un promedio de aproximadamente 2–3  cm de longitud y aproximadamente 1,5–2  cm de ancho. El tamaño de los testículos se encuentra entre los parámetros de la escala de Tanner para los genitales masculinos , desde la etapa I que representa un volumen de menos de 1,5 ml, hasta la etapa V que representa un volumen testicular mayor o igual a 20 ml. El tamaño testicular alcanza el tamaño adulto máximo aproximadamente 6 años después del inicio de la pubertad. Si bien 18–20  cm 3 es un tamaño adulto promedio, existe una amplia variación en el tamaño testicular en la población normal. [ 31 ] Después de que los testículos del varón se hayan agrandado y desarrollado durante aproximadamente un año, la longitud y luego el ancho del cuerpo del pene aumentarán y el glande y los cuerpos cavernosos también comenzarán a agrandarse hasta alcanzar las proporciones de un adulto. [ 32 ]

Desarrollo del varón desde la infancia hasta el final de la pubertad.

Erecciones

Las erecciones durante el sueño o al despertar se conocen médicamente como tumescencia peneana nocturna y coloquialmente como erección matutina . [ 33 ] El pene puede erizarse regularmente durante el sueño y los hombres a menudo se despiertan con una erección. [ 34 ] Una vez que un hombre llega a la adolescencia , las erecciones ocurren con mucha más frecuencia debido a la pubertad. [ 35 ] Las erecciones pueden ocurrir espontáneamente en cualquier momento del día y, si se está vestido, pueden causar un bulto o "joroba". Esto se puede disimular u ocultar usando ropa interior ajustada, una camisa larga y ropa más holgada. [ 36 ] Las erecciones son comunes en niños prepúberes y bebés varones, e incluso pueden ocurrir antes del nacimiento. [ 37 ] Las erecciones espontáneas, también conocidas como erecciones involuntarias o no deseadas, son normales. Estas erecciones pueden ser embarazosas si ocurren en público, como en un aula o una sala de estar. [ 38 ] [ 39 ]

Retracción del prepucio

Durante la pubertad, o incluso antes, la punta y la abertura del prepucio masculino se ensanchan progresivamente, permitiendo su retracción a lo largo del cuerpo del pene y detrás del glande , lo cual, en última instancia, debería ser posible sin dolor ni dificultad. La membrana que une la superficie interna del prepucio con el glande se desintegra y libera el prepucio para que se separe del glande. El prepucio entonces se vuelve gradualmente retráctil. [ 40 ]

La investigación de Øster (1968) encontró que con el inicio y la continuación de la pubertad, la proporción de varones capaces de retraer su prepucio aumentaba. A los 12-13 años, Øster encontró que solo el 60% de los varones podían retraer su prepucio; este aumentó al 85% a los 14-15 años, y al 95% a los 16-17 años. También encontró que el 1% de los que no podían retraerlo completamente experimentaban fimosis a los 14-17 años, el resto podía hacerlo parcialmente. [ 40 ] Los hallazgos fueron respaldados por una investigación posterior de Kayaba et al (1996) en una muestra de más de 600 varones, [ 41 ] e Ishikawa y Kawakita (2004) encontraron que a los 15 años, el 77% de su muestra de varones podía retraer su prepucio. [ 42 ] Beaugé (1997) informa que los hombres pueden ayudar al desarrollo del prepucio retráctil mediante estiramiento manual. [ 43 ]

Una vez que un hombre puede retraer su prepucio, la higiene del pene debe convertirse en una parte importante de su rutina de cuidado corporal. Aunque la Academia Estadounidense de Pediatría afirma que hay "poca evidencia que confirme la asociación entre el estado de circuncisión y una higiene óptima del pene", [ 44 ] varios estudios sugieren que se debe educar a los hombres sobre la importancia de la higiene, incluyendo la retracción del prepucio al orinar y el enjuague debajo del mismo y alrededor del glande en cada baño. Krueger y Osborn (1986) encontraron que el lavado regular debajo del prepucio reduce el riesgo de numerosos trastornos del pene, [ 45 ] sin embargo, Birley et al. (1993) informan que se debe evitar el lavado excesivo con jabón porque reseca los aceites de los tejidos y puede causar dermatitis inespecífica . [ 46 ]

Varón a los 11,3 años  (prepuberal), 12,5  años, 14,9  años y 16,3 años  (pospuberal).

Vello corporal y facial

Vello facial de un hombre

En los meses y años posteriores a la aparición del vello púbico, otras áreas de la piel que responden a los andrógenos pueden desarrollar vello androgénico . La secuencia habitual es: vello axilar , vello perianal , vello del labio superior , vello preauricular , vello periareolar y la zona de la barba . [ 47 ] Como ocurre con la mayoría de los procesos biológicos humanos, este orden específico puede variar entre algunos individuos. El vello de los brazos, las piernas, el pecho , el abdomen y la espalda se vuelve más denso de forma más gradual. Existe una gran variación en la cantidad de vello corporal entre los hombres adultos, y diferencias significativas en el momento y la cantidad de crecimiento del vello entre los diferentes grupos raciales. El vello facial suele estar presente al final de la adolescencia, pero puede no aparecer hasta mucho más tarde. [ 48 ] [ 49 ] El vello facial seguirá volviéndose más grueso, oscuro y denso durante otros 2 a 4 años después de la pubertad. [ 48 ] Algunos hombres no desarrollan vello facial completo hasta 10 años después de la finalización de la pubertad. [ 48 ]

Cambio de voz y nuez de Adán

Bajo la influencia de los andrógenos, la laringe (o caja de la voz) crece en ambos sexos. Este crecimiento es mucho más pronunciado en los hombres, lo que provoca que la voz masculina se vuelva más grave y profunda, a veces de forma abrupta pero rara vez de la noche a la mañana, aproximadamente una octava , debido a que las cuerdas vocales, más largas y gruesas, tienen una frecuencia fundamental más baja . Antes de la pubertad, la laringe de hombres y mujeres tiene un tamaño similar. [ 50 ]

Cambios en las hembras

Etapas de Tanner de la pubertad en mujeres

Desarrollo mamario

El primer signo físico de la pubertad en las mujeres suele ser un bulto firme y sensible debajo del centro de la areola de uno o ambos senos , que aparece en promedio alrededor de los 10 años y medio de edad. [ 51 ] Esto se conoce como telarquia . Según la clasificación de Tanner , ampliamente utilizada para la pubertad, esta es la etapa 2 del desarrollo mamario (la etapa 1 es un seno plano, prepuberal). Entre los 6 y los 12 meses, la hinchazón ha comenzado claramente en ambos lados, se ha ablandado y se puede palpar y ver extendiéndose más allá de los bordes de las areolas. Esta es la etapa 3 del desarrollo mamario. A los 12 meses siguientes (etapa 4), los senos se acercan al tamaño y la forma maduros, con areolas y pezones formando un montículo secundario. En la mayoría de las mujeres jóvenes, este montículo desaparece en el contorno del seno maduro (etapa 5), ​​aunque existe tanta variación en los tamaños y formas de los senos adultos que las etapas 4 y 5 no siempre se pueden identificar por separado. [ 52 ]

Vello púbico

El vello púbico suele ser el segundo cambio perceptible en la pubertad, generalmente a los pocos meses de la telarquia. [ 53 ] Se denomina pubarquia . El vello púbico suele ser visible primero a lo largo de los labios mayores . Los primeros vellos se describen como estadio 2 de Tanner. [ 52 ] El estadio 3 se alcanza generalmente entre 6 y 12 meses después, cuando el vello es demasiado numeroso para contarlo y también aparece en el monte de Venus . En el estadio 4, el vello púbico llena densamente el "triángulo púbico". El estadio 5 se refiere a la propagación del vello púbico hacia los muslos y, a veces, como vello abdominal hacia arriba, en dirección al ombligo . En aproximadamente el 15 % de las mujeres, el vello púbico aparece antes de que comience el desarrollo mamario. [ 53 ]

Vagina, útero, ovarios

La piel perineal se queratiniza debido al efecto del estrógeno, aumentando su resistencia a las infecciones. La superficie mucosa de la vagina también cambia en respuesta al aumento de los niveles de estrógeno , volviéndose más gruesa y de un color rosa más apagado (en contraste con el rojo más brillante de la mucosa vaginal prepuberal). [ 54 ] La mucosa se transforma en una estructura multicapa con una capa superficial de células escamosas. El estrógeno aumenta el contenido de glucógeno en el epitelio vaginal , que en el futuro desempeñará un papel importante en el mantenimiento del pH vaginal . Las secreciones blanquecinas ( leucorrea fisiológica ) también son un efecto normal del estrógeno. [ 51 ] En los dos años posteriores a la telarquia, el útero , los ovarios y los folículos ováricos aumentan de tamaño. [ 55 ] Los ovarios suelen contener pequeños quistes foliculares visibles mediante ecografía . [ 56 ] [ 57 ]

Menstruación y fertilidad

El primer sangrado menstrual se denomina menarquia y suele ocurrir unos dos años después de la telarquia . [ 53 ] La edad promedio de la menarquia es de 12½ años en los Estados Unidos . [ 58 ] La mayoría de las mujeres estadounidenses experimentan su primer período a los 11, 12 o 13 años, pero algunas lo experimentan antes de su 11 cumpleaños y otras después de su 14 cumpleaños. De hecho, cualquier momento entre los 8 y los 16 años es normal. En Canadá , la edad promedio de la menarquia es de 12,72 años, [ 59 ] y en el Reino Unido es de 12,9 años. [ 60 ] El tiempo entre períodos menstruales (menstruaciones) no siempre es regular en los dos primeros años después de la menarquia. [ 61 ] La ovulación es necesaria para la fertilidad , pero puede o no acompañar a la primera menstruación. [ 62 ] En mujeres posmenárquicas, aproximadamente el 80% de los ciclos fueron anovulatorios en el primer año después de la menarquia, el 50% en el tercer año y el 10% en el sexto año. [ 61 ] El inicio de la ovulación después de la menarquia no es inevitable. Una alta proporción de mujeres con irregularidad continua en el ciclo menstrual varios años después de la menarquia continuará teniendo irregularidad prolongada y anovulación, y tienen un mayor riesgo de fertilidad reducida. [ 63 ]

Forma del cuerpo, distribución de la grasa y composición corporal

Desarrollo de una mujer desde la infancia hasta el final de la pubertad.

Durante este período, también en respuesta al aumento de los niveles de estrógeno, la mitad inferior de la pelvis y, por lo tanto, las caderas se ensanchan (proporcionando un canal de parto más grande ). [ 52 ] [ 64 ] El tejido adiposo aumenta a un mayor porcentaje de la composición corporal que en los hombres, especialmente en la distribución típica femenina de senos, caderas, glúteos, muslos, brazos y pubis. Las diferencias progresivas en la distribución de la grasa, así como las diferencias sexuales en el crecimiento esquelético local, contribuyen a la forma corporal típica femenina al final de la pubertad. En promedio, a los 10 años, las mujeres tienen un 6 % más de grasa corporal que los hombres. [ 65 ]

Olor corporal y acné

El aumento de los niveles de andrógenos puede modificar la composición de ácidos grasos del sudor , lo que resulta en un olor corporal más "adulto" . Esto suele preceder a la telarquia y la pubarquia en uno o más años. Otro efecto de los andrógenos es el aumento de la secreción de sebo por la piel. Este cambio incrementa la susceptibilidad al acné , una afección cutánea característica de la pubertad. La gravedad del acné varía considerablemente. [ 66 ]

Efectos visuales y de otro tipo de los cambios hormonales

La testosterona provocará un agrandamiento del clítoris y posiblemente tenga efectos importantes en el crecimiento y la maduración de los bulbos vestibulares , los cuerpos cavernosos del clítoris y la esponja uretral . [ 67 ]

Los cambios en la vulva iniciados por el estradiol, así como sus efectos directos, también parecen influir en el funcionamiento del tracto urinario inferior. [ 68 ] [ 69 ]

vello axilar

El crecimiento del vello se desarrolla en las axilas, comenzando de forma escasa antes de volverse más grueso y oscuro con el tiempo. [ 70 ]

Variaciones

Variaciones de la altura inicial y final de tres varones desde los 12 años hasta el final de su estirón de crecimiento.

En términos generales, la pubertad marca el final de la madurez reproductiva. Los criterios para definir este final pueden variar según el propósito: la adquisición de la capacidad reproductiva, el logro de la estatura adulta máxima, el tamaño máximo de las gónadas o los niveles hormonales adultos. La estatura adulta máxima se alcanza a una edad promedio de 15 años en las mujeres y de 18 años en los hombres. La fertilidad potencial (a veces denominada nubilidad ) suele preceder a la finalización del crecimiento en 1 o 2 años en las mujeres y en 3 o 4 años en los hombres. La etapa 5 generalmente representa el máximo crecimiento gonadal y los niveles hormonales adultos.

Edad de inicio

La definición del inicio de la pubertad puede depender de la perspectiva (por ejemplo, hormonal frente a física) y del propósito (establecer estándares normales para la población, atención clínica de individuos con pubertad precoz o tardía, etc.). Una definición común del inicio de la pubertad es la aparición de cambios físicos en el cuerpo. [ 13 ] Estos cambios físicos son los primeros signos visibles de cambios en las funciones neurales, hormonales y gonadales.

La edad de inicio de la pubertad varía entre individuos; generalmente, comienza entre los 10 y los 13 años. Esta edad está influenciada tanto por factores genéticos como ambientales, tales como el estado nutricional y las circunstancias sociales. [ 71 ] Un ejemplo de circunstancias sociales es el efecto Vandenbergh : una ratona joven que interactúa significativamente con ratones machos adultos entrará en la pubertad antes que las ratonas jóvenes que no están socialmente sobreexpuestas a machos adultos. [ 72 ]

La edad promedio de inicio de la pubertad también puede verse afectada por la etnia . Por ejemplo, la edad promedio de la menarquia en diversas poblaciones estudiadas ha oscilado entre los 12 [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] y los 18 años. El inicio promedio más temprano de la pubertad se observa en mujeres afroamericanas y el más tardío en poblaciones de subsistencia de gran altitud en Asia. Sin embargo, gran parte de los promedios de edad más elevados reflejan limitaciones nutricionales más que diferencias genéticas y pueden cambiar en pocas generaciones con un cambio sustancial en la dieta. La mediana de la edad de la menarquia para una población puede ser un índice de la proporción de mujeres desnutridas en la población, y la amplitud de la dispersión puede reflejar la desigualdad en la distribución de la riqueza y los alimentos en dicha población.

Los investigadores han identificado una edad más temprana de inicio de la pubertad. Sin embargo, han basado sus conclusiones en una comparación de datos de 1999 con datos de 1969. En el primer ejemplo, la población de muestra se basó en una pequeña muestra de mujeres blancas (200, de Gran Bretaña). El estudio posterior identificó que la pubertad se presentaba en el 48% de las mujeres afroamericanas a los nueve años y en el 12% de las mujeres blancas a esa misma edad. [ 73 ]

Una posible causa del retraso en el inicio de la pubertad más allá de los 14 años en mujeres y los 15 en hombres es el síndrome de Kallmann , una forma de hipogonadismo hipogonadotrópico (HH). El síndrome de Kallmann también se asocia con la pérdida del sentido del olfato ( anosmia ). El síndrome de Kallmann y otras formas de HH afectan tanto a hombres como a mujeres. Se produce por una disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal (HPG ) durante la pubertad, lo que resulta en niveles bajos o nulos de gonadotropinas ( LH y FSH ) y, como consecuencia, en la imposibilidad de iniciar o completar la pubertad, hipogonadismo secundario e infertilidad . [ 74 ] [ 75 ]

Comparación de dos individuos con una gran diferencia en la edad de inicio de la pubertad:
Dos varones de entre 11,5 y 16,6 años.
Dos hembras de entre 8,0 y 14,5 años de edad.

Cambio histórico

La edad promedio de inicio de la pubertad ha disminuido significativamente desde la década de 1840. [ 76 ] [ 77 ] [ 78 ]

Un estudio realizado en Dinamarca en 2006 reveló que la pubertad, evidenciada por el desarrollo mamario, comenzaba a una edad promedio de 9 años y 10 meses, un año antes que en un estudio similar realizado en 1991. Los científicos creen que este fenómeno podría estar relacionado con la obesidad o la exposición a sustancias químicas en la cadena alimentaria, y que aumenta el riesgo a largo plazo de cáncer de mama en las mujeres. [ 79 ]

Influencia genética y factores ambientales

Diversos estudios han encontrado que los efectos genéticos directos explican al menos el 46% de la variación en el momento de la pubertad en poblaciones bien nutridas. [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ] [ 83 ] La asociación genética del momento es más fuerte entre madres e hijas. Los genes específicos que afectan el momento aún no se conocen. [ 80 ] Entre los candidatos se encuentra un gen del receptor de andrógenos . [ 84 ]

Los investigadores han planteado la hipótesis de que el inicio temprano de la pubertad puede ser causado por ciertos productos para el cuidado del cabello que contienen estrógeno o placenta, y por ciertos químicos, específicamente ftalatos , que se utilizan en muchos cosméticos, juguetes y envases de plástico para alimentos. [ 73 ]

Hormonas y esteroides

Existe preocupación teórica, y evidencia en animales, de que las hormonas y sustancias químicas ambientales pueden afectar aspectos del desarrollo sexual prenatal o postnatal en humanos. [ 85 ]

El bisfenol A (BPA) es una sustancia química utilizada en la fabricación de plásticos, y se emplea frecuentemente en biberones, botellas de agua, equipos deportivos, dispositivos médicos y como recubrimiento en latas de alimentos y bebidas. Los científicos están preocupados por los efectos del BPA en el comportamiento de fetos, bebés y niños a los niveles de exposición actuales, ya que puede afectar la próstata, las glándulas mamarias y provocar pubertad precoz en las niñas. El BPA imita e interfiere con la acción del estrógeno, un importante regulador de la reproducción y el desarrollo. Se filtra del plástico a líquidos y alimentos, y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) detectaron cantidades medibles de BPA en el organismo de más del 90 % de la población estadounidense estudiada. Las mayores ingestas diarias estimadas de BPA se producen en bebés y niños. Muchos biberones de plástico contienen BPA, y este compuesto se filtra con mayor facilidad cuando aumenta su temperatura, como al calentar un biberón o alimentos en el microondas. [ 86 ]

Influencia nutricional

Los factores nutricionales son los factores ambientales más fuertes y obvios que afectan el momento de la pubertad. [ 80 ]

Influencia de la obesidad y el ejercicio

Investigadores científicos han relacionado la obesidad precoz con una pubertad más temprana en las mujeres. Han citado la obesidad como causa del desarrollo mamario antes de los nueve años y de la menarquia antes de los doce años. [ 87 ] La pubertad precoz en las mujeres puede ser un presagio de problemas de salud posteriores. [ 88 ]

Enfermedades físicas y mentales

Las enfermedades mentales aparecen en la pubertad. El cerebro experimenta un desarrollo significativo debido a las hormonas , lo que puede contribuir a trastornos del estado de ánimo como el trastorno depresivo mayor , el trastorno bipolar , la distimia y la esquizofrenia . Las mujeres de entre 15 y 19 años representan el 40 % de los casos de anorexia nerviosa . [ 89 ]

Proceso neurohormonal

El sistema endocrino reproductivo está compuesto por el hipotálamo , la hipófisis , las gónadas y las glándulas suprarrenales , con la influencia y regulación de muchos otros sistemas corporales. La pubertad verdadera se denomina a menudo "pubertad central" porque comienza como un proceso del sistema nervioso central . Una descripción sencilla de la pubertad hormonal es la siguiente:

  1. El hipotálamo del cerebro comienza a liberar pulsos de GnRH .
  2. Las células de la hipófisis anterior responden secretando LH y FSH en la circulación sanguínea.
  3. Los ovarios o los testículos responden al aumento de las cantidades de LH y FSH creciendo y comenzando a producir estradiol y testosterona .
  4. El aumento de los niveles de estradiol y testosterona produce los cambios corporales propios de la pubertad femenina y masculina.

El inicio de este proceso neurohormonal puede preceder a los primeros cambios corporales visibles en 1 o 2 años.

Componentes del sistema endocrino reproductivo

El núcleo arqueado del hipotálamo es el motor del sistema reproductivo. Posee neuronas que generan y liberan pulsos de GnRH en el sistema venoso portal de la hipófisis . El núcleo arqueado se ve afectado y controlado por la información neuronal proveniente de otras áreas del cerebro y por la información hormonal de las gónadas , el tejido adiposo y diversos sistemas.

La glándula pituitaria responde a las señales pulsátiles de GnRH liberando LH y FSH en la sangre de la circulación general, también de forma pulsátil.

Las gónadas ( testículos y ovarios ) responden al aumento de los niveles de LH y FSH produciendo las hormonas sexuales esteroides , testosterona y estrógeno .

Las glándulas suprarrenales son una segunda fuente de hormonas esteroides. La maduración suprarrenal, denominada adrenarquia , suele preceder a la gonadarquia en la infancia media.

Hormonas principales

Perspectiva endocrina

El sistema endocrino reproductivo se vuelve funcional al final del primer trimestre de vida fetal. Los testículos y los ovarios se inactivan brevemente alrededor del momento del nacimiento, pero reanudan su actividad hormonal hasta varios meses después, cuando mecanismos cerebrales aún no completamente comprendidos comienzan a suprimir la actividad del núcleo arqueado. Esto se ha denominado maduración del "gonadostato" prepuberal, que se vuelve sensible a la retroalimentación negativa de los esteroides sexuales . El período de actividad hormonal hasta varios meses después del nacimiento, seguido de la supresión de la actividad, podría corresponder al período de sexualidad infantil, seguido de una etapa de latencia , descrita por Sigmund Freud . [ 91 ]

Las neuronas del núcleo arcuato secretan la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) en la sangre del sistema portal hipofisario. Un fisiólogo estadounidense, Ernst Knobil, descubrió que las señales de GnRH del hipotálamo inducen la secreción pulsátil de LH (y en menor medida, de FSH) a intervalos de aproximadamente 1 a 2 horas. Los pulsos de LH son consecuencia de la secreción pulsátil de GnRH por el núcleo arcuato que, a su vez, es el resultado de un oscilador o generador de señales en el sistema nervioso central ("generador de pulsos de GnRH"). [ 92 ] En los años previos a la pubertad física, Robert M. Boyar descubrió que los pulsos de gonadotropina ocurren solo durante el sueño, pero a medida que avanza la pubertad pueden detectarse durante el día. [ 93 ] Al final de la pubertad, hay poca diferencia entre el día y la noche en la amplitud y frecuencia de los pulsos de gonadotropina.

Algunos investigadores han atribuido el inicio de la pubertad a una resonancia de osciladores en el cerebro. [ 94 ] [ 95 ] [ 96 ] Mediante este mecanismo, los pulsos de gonadotropina que ocurren principalmente por la noche justo antes de la pubertad representan latidos . [ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ]

Una serie de "procesos de autoamplificación" aumenta la producción de todas las hormonas puberales del hipotálamo, la hipófisis y las gónadas. [ 101 ]

Etapas

  • adrenarquia (aproximadamente entre los 6 y los 8 años)
  • Gonadarquia (aproximadamente a los 10 años y medio en las mujeres y a los 11 años y medio en los hombres)
  • telarquia (aproximadamente a los 10 años y medio en las hembras)
  • Pubarquia (aproximadamente a los 11 años en las mujeres y a los 12 años en los hombres)
  • menarquia (aproximadamente a los 12 años y medio en las mujeres)
  • espermarquia (aproximadamente a los 13 años en los varones [ 103 ] )

Véase también

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Fuentes

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Lecturas adicionales

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  • Tanner JM, Davies PS (1985). "Estándares longitudinales clínicos para la estatura y la velocidad de crecimiento en niños norteamericanos". The Journal of Pediatrics . 107 (3): 317– 29. doi : 10.1016/S0022-3476(85)80501-1 . PMID 3875704 . Tablas de crecimiento muy útiles con estándares integrados para las etapas de la pubertad.
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  • "Nueva investigación muestra cómo la evolución explica la edad de la pubertad" . ScienceDaily (Comunicado de prensa). Universidad de Southampton. 1 de diciembre de 2005.
  • Apoyo a adolescentes (archivo)
  • Guía de la Universidad de Maryland sobre la pubertad y la adolescencia
  • El desarrollo sexual: un atlas mundial
  • Imágenes e información detallada sobre el desarrollo de los senos durante la pubertad.
  • Pubertad en mujeres: animación interactiva de las etapas de Tanner
  • Pubertad en varones: animación interactiva de las etapas de Tanner
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