Reforma sanitaria de Puerto Rico

La Reforma de Salud de Puerto Rico — Español : Reforma de Salud de Puerto Rico , se refiere al plan de salud Medicaid que es un "subconjunto del sistema público de prestación de atención médica" del gobierno de Puerto Rico. ^{[ 1 ]} Antes se llamaba " La Reforma ", luego " Mi Salud " y ahora Vital (Plan Vital), pero todos son Medicaid, un programa administrado por el gobierno que proporciona servicios médicos y de salud a los ciudadanos indigentes y empobrecidos de Puerto Rico . ^{[ 2 ]} Localmente se le conocía simplemente como La Reforma durante muchos años. El programa Medicaid de Puerto Rico es similar a otros programas Medicaid de los estados de los Estados Unidos. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]} La financiación proviene del programa Medicaid de los Estados Unidos en forma de una subvención global, a diferencia de cómo se financian los programas Medicaid de los estados de los Estados Unidos ^{[ 6 ]} y en 2019 gran parte de la financiación se redujo drásticamente. ^{[ 7 ]}

En marzo de 2018, Puerto Rico contaba con 86 centros de salud operativos que aceptaban Medicaid. ^{[ 8 ]}

La población indigente de Puerto Rico ha dependido exclusivamente del gobierno local para sus necesidades de atención médica desde que la isla obtuvo su estatus de Estado Libre Asociado . El gobierno mantenía varios hospitales, centros de emergencia y clínicas gratuitas , incluido el Centro Médico de Río Piedras , considerado el hospital más grande de la isla y uno de los más grandes del Caribe. Sin embargo, este sistema representaba costos sustanciales para el gobierno y generaba crecientes críticas por parte del público y los medios de comunicación, quienes señalaban una burocracia lenta y servicios deficientes por parte de funcionarios públicos poco profesionales.

En 1994, el entonces gobernador de Puerto Rico, Pedro Rosselló, propuso e implementó la privatización del sistema público de salud bajo el nombre de "Reforma Sanitaria". El plan de privatización incluía la venta de los hospitales y centros médicos estatales a inversionistas locales y estadounidenses, y la posterior implementación de un plan de seguro médico universal, gratuito o de bajo costo, para los ciudadanos pobres y necesitados. La única excepción a la Reforma era que los beneficios y servicios de salud mental serían proporcionados por empresas de salud conductual y de salud mental, y no por las aseguradoras.

El plan de privatización exigía dividir la población atendida en áreas geográficas, asignándose cada área a una única aseguradora mediante un contrato de servicios adjudicado por licitación pública. La designación y asignación de las áreas geográficas se finalizó en 2001. Posteriormente, en 1994, todos los hospitales y centros médicos gubernamentales se vendieron a empresas e inversores privados, incluidos grupos médicos locales y empresas formadas por médicos. La única excepción al plan de privatización fue que el Centro Médico de Río Piedras sería (y sigue siendo) administrado por el gobierno estatal.

El plan de privatización ha recibido críticas posteriores de diversos sectores industriales y públicos, quienes argumentan que estuvo plagado de corrupción gubernamental . Varios políticos, inversionistas privados y funcionarios públicos han sido acusados ​​y/o condenados por perpetrar sobornos y extorsiones durante la venta y adquisición de centros médicos gubernamentales. Una de las condenas más sonadas fue la del destacado legislador del Partido Nuevo Progresista, Edison Misla Aldarondo .

Las tres mayores aseguradoras que operan en Puerto Rico son actualmente las únicas que participan en "La Reforma". Estas son Triple-S, Inc. con el 40,4% de los beneficiarios de la Reforma, Medical Card Systems (MCS) con el 33,5% y Humana con el 26,1%. ^{[ 9 ]}

La Reforma fue objeto de críticas debido al aumento de los costos asociados al sistema. Bajo la administración de la gobernadora Sila Calderón , el gobierno intentó recortar servicios y eliminó a muchos participantes del programa en un esfuerzo por reducir los gastos. Sin embargo, el programa aún requiere una cantidad sustancial de fondos para cubrir sus gastos anuales de $1.4 mil millones (2005). ^{[ 10 ]} Solo en 2005, se generaron únicamente $400 millones provenientes de los deducibles y cargos por servicios de los participantes para cubrir los gastos del programa, mientras que los $1 mil millones restantes fueron cubiertos por un subsidio proporcionado por el gobierno estatal. ^{[ 10 ]}

Estas críticas y retrocesos llevaron al gobierno a implementar controles más estrictos sobre las operaciones de la Reforma, así como a diversificar la forma en que presta servicios a los beneficiarios. En 2003 se inició un proyecto piloto mediante el cual el gobierno contrató los servicios de un área directamente a un proveedor de atención médica en lugar de contratar a una compañía de seguros, y el gobierno ha declarado que este y otros programas podrían implementarse y ampliarse en el futuro para reducir costos. ^{[ 9 ]} Sin embargo, algunos políticos, incluido el exgobernador Pedro Rosselló, están haciendo campaña para crear un sistema de salud universal mediante la ampliación del programa de reforma a todos los ciudadanos que carecen de un plan de seguro privado.

Independientemente de su nombre, ya que ha sido reestructurado por diferentes gobernadores de Puerto Rico, el plan ahora se llama "Vital" y tiene como objetivo administrar el programa Medicaid de Puerto Rico. Medicaid de Puerto Rico está financiado por una subvención global de los Estados Unidos y el programa debe ajustarse a las directrices federales. ^{[ 6 ]} El programa se administra mediante la contratación de compañías privadas de seguros de salud , a diferencia del sistema tradicional de hospitales y centros de emergencia de propiedad gubernamental. La Reforma es administrada por la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico.

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• Gobierno de Puerto Rico

• Plan de salud del gobierno de Puerto Rico Sitio web oficial
• Sitio web del Departamento de Salud de Puerto Rico (en español)
• Estadísticas de salud en Puerto Rico (español)