Intersticio

En anatomía , el intersticio es un espacio continuo lleno de líquido que existe entre una barrera estructural, como una membrana celular o la piel , y estructuras internas, como órganos , incluidos los músculos y el sistema circulatorio . ^{[ 1 ] [ 2 ]} El líquido en este espacio —el líquido intersticial— está compuesto de solutos y agua que drena hacia el ^sistema linfático . ^{[ 2} ]

El compartimento intersticial está compuesto por tejido conectivo que comprende una matriz extracelular , la cual se sitúa fuera de la sangre, los vasos linfáticos y el parénquima de los órganos. ^{[ 2 ] [ 3 ]} El intersticio desempeña un papel en la regulación de la concentración de solutos, el transporte de proteínas y la presión hidrostática , lo que puede afectar la patología humana y las respuestas fisiológicas , como el edema , la inflamación y el shock . ^{[ 4 ]}

Las partes no fluidas del intersticio son predominantemente colágeno tipos I, III y V; elastina ; y glicosaminoglicanos , como hialuronano y proteoglicanos , que están entrecruzados para formar un retículo similar a un panal . ^{[ 3 ]} Los haces de colágeno de la matriz extracelular forman un andamiaje con una alta resistencia a la tracción . Las células intersticiales (por ejemplo, fibroblastos , células dendríticas, adipocitos , células intersticiales de Cajal y células inflamatorias, como macrófagos y mastocitos ), cumplen una variedad de funciones estructurales e inmunitarias. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Los fibroblastos sintetizan la producción de moléculas estructurales, así como enzimas que degradan moléculas poliméricas . ^{[ 3 ]} Dichos componentes estructurales existen tanto para el intersticio general del cuerpo, ^{[ 2 ]} como dentro de órganos individuales, como el intersticio miocárdico del corazón , ^{[ 5 ]} el intersticio renal de los riñones , ^{[ 6 ]} y el intersticio pulmonar de los pulmones .

El intersticio en la submucosa de los órganos viscerales , la dermis , la fascia superficial y la adventicia perivascular son espacios llenos de líquido sostenidos por una red de haces de colágeno. Los capilares linfáticos, de extremo ciego y altamente permeables, se extienden hacia el intersticio. Los espacios de líquido se comunican con los ganglios linfáticos de drenaje , aunque no poseen células de revestimiento ni estructuras de canales linfáticos. ^{[ 7 ]} El líquido intersticial que ingresa al sistema linfático se convierte en linfa , la cual es transportada a través de los vasos linfáticos hasta que desemboca en la microcirculación y el sistema venoso . ^{[ 4 ]}

El líquido intersticial es un reservorio y sistema de transporte para nutrientes y solutos que se distribuyen entre órganos, células y capilares , para moléculas de señalización que se comunican entre células, y para antígenos y citocinas que participan en la regulación inmunitaria . ^{[ 2 ]} La estructura del retículo de gel desempeña un papel en la distribución de solutos a través del intersticio, ya que la microestructura de la matriz extracelular en algunas partes excluye moléculas más grandes (volumen de exclusión). La densidad de la matriz de colágeno fluctúa con el volumen de líquido del intersticio. Un aumento del volumen de líquido se asocia con una disminución de la densidad de las fibras de la matriz y un menor volumen de exclusión. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

El volumen total de líquido del intersticio en condiciones de salud representa aproximadamente el 20 % del peso corporal, pero el espacio intersticial es dinámico y puede cambiar en volumen y composición durante las respuestas inmunitarias y en afecciones como el cáncer , específicamente dentro del intersticio de los tumores . ^{[ 2 ]} La cantidad de líquido intersticial varía desde aproximadamente el 50 % del peso del tejido en la piel hasta aproximadamente el 10 % en el músculo esquelético . ^{[ 2 ]} La presión del líquido intersticial es variable, oscilando entre -1 y -4 mmHg en tejidos como la piel, el intestino y los pulmones, y entre 21 y 24 mmHg en el hígado, el riñón y el miocardio. Generalmente, el aumento del volumen intersticial se asocia con un aumento de la presión intersticial y la filtración microvascular. ^{[ 4 ]}

El intersticio renal facilita el transporte de solutos y agua entre la sangre y la orina en los elementos vasculares y tubulares de los riñones, y la reabsorción de agua a través de cambios en las concentraciones de solutos y gradientes hidrostáticos . ^{[ 8 ] [ 9 ]} El intersticio miocárdico participa en los intercambios iónicos asociados con la propagación de eventos eléctricos. ^{[ 10 ]} El intersticio pulmonar permite fluctuaciones en el volumen pulmonar entre la inspiración y la espiración. ^{[ 11 ]}

La composición y las propiedades químicas del líquido intersticial varían entre los órganos y experimentan cambios en su composición química durante el funcionamiento normal, así como durante el crecimiento corporal , las condiciones de inflamación y el desarrollo de enfermedades , ^{[ 2 ]} como en la insuficiencia cardíaca ^{[ 5 ]} y la enfermedad renal crónica . ^{[ 6 ]}

En personas con enfermedades pulmonares , cardíacas, cáncer , renales, trastornos inmunitarios y periodontales , el líquido intersticial y el sistema linfático son lugares donde pueden desarrollarse mecanismos patológicos. ^{[ 2 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 12 ]} El flujo del líquido intersticial está asociado con la migración de células cancerosas a sitios metastásicos . ^{[ 2 ] [ 13 ]} Los efectos de permeabilidad y retención mejoradas se refieren al aumento del flujo intersticial que causa un diferencial de presión neutro o invertido entre los vasos sanguíneos y el tejido sano, lo que limita la distribución de fármacos intravenosos a los tumores, que en otras circunstancias muestran un gradiente de alta presión en su periferia. ^{[ 13 ]}

Los cambios en el volumen y la presión intersticial desempeñan un papel fundamental en la aparición de afecciones como el shock y la inflamación. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Durante el shock hipovolémico , las enzimas digestivas y los agentes inflamatorios se difunden al espacio intersticial, luego drenan al sistema linfático mesentérico y entran en la circulación, contribuyendo a la inflamación sistémica . ^{[ 4 ]} La acumulación de líquido en el espacio intersticial (edema intersticial) es causada por el aumento de la presión y la permeabilidad microvascular, un mecanismo de retroalimentación positiva que resulta en un aumento asociado de la tasa de filtración microvascular hacia el espacio intersticial. ^{[ 4 ]} La disminución del drenaje linfático debido a la obstrucción puede agravar estos efectos. El edema intersticial puede impedir la difusión de oxígeno a través de los tejidos y en el cerebro, los riñones y los intestinos conduce a la aparición del síndrome compartimental. ^{[ 4 ]}

• matriz extracelular
• líquido extracelular