Resucitador

Un reanimador es un dispositivo que utiliza presión positiva para inflar los pulmones de una persona inconsciente que no respira , con el fin de mantenerla oxigenada y con vida. ^{[ 1 ]} Existen tres tipos básicos: una versión manual (también conocida como mascarilla con bolsa de válvula ) que consiste en una mascarilla y una pera de plástico grande que se aprieta con la mano, utilizando aire ambiente o con oxígeno suplementario de un tanque de alta presión. El segundo tipo es el reanimador impulsado por aire espirado o respiración. El tercer tipo es el reanimador impulsado por oxígeno . Estos funcionan con gas presurizado suministrado por un regulador y pueden ser de control automático o manual. El tipo más popular de reanimador impulsado por gas son los ventiladores de volumen constante con ciclo de tiempo. En los inicios de los servicios de emergencia prehospitalarios, los dispositivos con ciclo de presión como el Pulmotor eran populares, pero arrojaban resultados poco satisfactorios. La mayoría de los reanimadores modernos están diseñados para permitir que el paciente respire por sí mismo si recupera la capacidad de hacerlo. Todos los dispositivos de reanimación deben ser capaces de suministrar más del 85 % de oxígeno cuando se dispone de una fuente de gas.

Los reanimadores surgieron en 1907 ^{[ 6 ]} cuando Heinrich Dräger, propietario de la empresa Drägerwerk AG, creó el reanimador "Pulmotor". Considerado el primer dispositivo práctico para suministrar oxígeno a pacientes inconscientes o con dificultad respiratoria, el Pulmotor influyó en los reanimadores durante muchos años.

Cuando los servicios de ambulancia comenzaron a formarse en las principales ciudades del mundo, como Londres, Nueva York y Los Ángeles, se desarrollaron los servicios médicos de emergencia o SME. En aquellos primeros tiempos, quizás el equipo más avanzado que llevaban estas ambulancias eran los dispositivos para suministrar oxígeno suplementario a pacientes con dificultad respiratoria. El Pulmotor y modelos posteriores, como el Emerson Resuscitator, utilizaban pesados ​​cilindros de oxígeno para alimentar un dispositivo que forzaba el aire hacia los pulmones del paciente. ^{[ 7 ] [ 8 ]} Si bien era mejor que no tener oxígeno en absoluto, estas antiguas unidades presentaban problemas. Además de no detectar a menudo las obstrucciones en las vías respiratorias, el Emerson, y en menor medida el Pulmotor, eran grandes, voluminosos y pesados. El Emerson Resuscitator era muy pesado y voluminoso. Sin embargo, quizás el mayor defecto era que estas unidades se activaban y desactivaban intermitentemente. ^{[ 9 ]}

El ciclo de presión era una característica integrada en la mayoría de los reanimadores fabricados antes de la década de 1960, incluidos los modelos Pulmotor y Emerson. Para evitar que los pulmones de la víctima sufrieran daños por sobreinflación, el reanimador estaba preconfigurado para proporcionar una presión de oxígeno considerada segura. Una vez que la unidad alcanzaba este límite, dejaba de bombear oxígeno. En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o cualquier otra forma de enfermedad pulmonar obstructiva, la presión suministrada era insuficiente para llenar los pulmones de oxígeno, lo que significaba que, en estos pacientes, las unidades con ciclo de presión resultaban más perjudiciales que beneficiosas. El ciclo de presión también implicaba que la reanimación cardiopulmonar era imposible si la respiración del paciente estaba siendo sostenida por una de estas unidades. Si se realizaban compresiones torácicas, el ciclo se retrasaba y el reanimador no podía suministrar oxígeno mientras se estuvieran comprimiendo los pulmones. Para las víctimas de inhalación de humo y ahogamiento, sin embargo, los beneficios superaban los inconvenientes, por lo que estas unidades encontraron un lugar en las ambulancias de todo el mundo. Los dispositivos que se activaban en función de límites de presión superiores e inferiores se conocen como reanimadores automáticos de presión controlada. En el Reino Unido, la introducción de la norma BS6850:1987 Reanimadores ventilatorios confirmó que "...los reanimadores automáticos de presión controlada a gas no se consideran adecuados para tal uso (compresión cardíaca a tórax cerrado)..." y confirmó las normas requeridas para los reanimadores de gas y los reanimadores operados por el operador. ^{[ 10 ]} Al año siguiente se introdujo una norma ISO similar. ^{[ 11 ]} Alrededor de esta fecha, la mayoría de los fabricantes suministraron o introdujeron reanimadores de tiempo-volumen y los dispositivos de presión controlada se descontinuaron.

Tanto el Pulmotor como el Emerson dependían en gran medida de la capacidad del paciente para respirar el oxígeno y, por lo tanto, ser beneficiosos. Debido a las limitaciones impuestas por la función de ciclo, esto significaba que los pacientes que necesitaban respiración de rescate se beneficiaban poco de la aplicación de estos dispositivos. El Emerson y el Pulmotor se utilizaron hasta mediados de la década de 1960, cuando se produjo un avance significativo en la historia de la administración de oxígeno: la válvula de demanda. ^{[ 12 ]}

La primera aparición del resucitador de aire espirado fue el Brooke Airway, introducido en 1957.

La válvula de demanda fue un equipo revolucionario. Con solo pulsar un botón, se podía suministrar oxígeno a alto flujo a los pulmones del paciente sin la complicación del ciclo del dispositivo y la consiguiente posibilidad de que se interrumpiera la administración de oxígeno. Se podía alcanzar cualquier presión necesaria para inflar los pulmones, y la válvula de demanda era más eficaz para detectar obstrucciones pulmonares y para "trabajar con el paciente" que los dispositivos Emerson y Pulmotor. La válvula de demanda también podía proporcionar oxígeno a cualquier caudal requerido a un paciente consciente con dificultad respiratoria. Conservar las reservas de oxígeno, a menudo limitadas, era más fácil con una válvula de demanda, ya que el oxígeno solo fluía cuando se pulsaba el botón o el paciente inhalaba. Posteriormente, la opinión médica determinó que la administración de oxígeno a alto flujo en las vías respiratorias del paciente era un factor que contribuía a provocar vómitos y aspiración. Se introdujeron reanimadores con válvula de demanda con restrictor para limitar el caudal a 40 l/min. El uso del reanimador con válvula de demanda en Europa se vio limitado por la falta de una válvula de alivio de presión o una alarma sonora para la alta presión.

(Uno de los primeros respiradores modernos fue el HARV, posteriormente llamado PneuPac 2R o Yellow Box.

La bolsa de reanimación manual (ambu-bag) supuso un avance significativo en la reanimación cardiopulmonar (RCP). Introducida en la década de 1960 por la empresa danesa Ambu, este dispositivo permitía a dos reanimadores realizar RCP y ventilación en un paciente que no respiraba, con una probabilidad de éxito aceptable. Actualmente, la ambu-bag ha reemplazado en gran medida a la válvula de demanda como método principal de ventilación, principalmente debido a la preocupación por la posible sobreinflación de la válvula de demanda por parte de reanimadores sin la formación adecuada. A diferencia de la versión anterior de la válvula de demanda (todos los modelos nuevos de válvula de demanda incorporan válvulas de alivio de presión ajustadas a 60  cm de agua para evitar la sobreinflación accidental de los pulmones), la ambu-bag cuenta con una válvula de seguridad que impide la inflación a más de 40 libras por pulgada cuadrada (275,79 kilopascales). Por ello, suele ser más común en el ámbito prehospitalario que la válvula de demanda. Sin embargo, la válvula de demanda sigue siendo popular entre los profesionales de soporte vital básico (SVB) y en situaciones donde la conservación del oxígeno es de vital importancia. La válvula de demanda, si bien es menos popular hoy en día que antes, sigue en uso, aunque con importantes medidas de seguridad añadidas, como la incorporación de una válvula de alivio de presión para evitar el inflado excesivo y la restricción de su caudal a 40 litros por minuto.

Se han desarrollado y están disponibles productos más recientes. En 1992, el resucitador Genesis® II de ciclo tiempo/volumen (ahora actualizado para cumplir con las directrices internacionales de reanimación vigentes y denominado CAREvent® ALS y CA) proporciona el modo de ventilación automática SIMV con respiración a demanda para el paciente con respiración espontánea. Estos dispositivos funcionan como ventiladores de transporte completos, pero son lo suficientemente sencillos de operar como para que puedan ser utilizados en una situación de emergencia por personal sanitario prehospitalario y son lo suficientemente pequeños como para ser fácilmente transportados. Al contar con un control de anulación manual para su uso durante la RCP con mascarilla, cumplen con los requisitos de los estándares de reanimación vigentes. El Oxylator® EM-100, introducido a finales de la década de 1990 y posteriormente reemplazado por los más flexibles Oxylator® EMX y HD, son dispositivos de ciclo de presión que utilizan el ciclo de presión, en lugar del de tiempo, para ventilar al paciente. Más recientemente, la gama de resucitadores microVENT introdujo dos nuevos modelos: el microVENT® CPR ​​y el microVENT® World. Estos dos nuevos resucitadores de tiempo/volumen cumplen con los últimos requisitos para la reanimación y se afirma que son más ligeros y pequeños que la mayoría de los productos similares. ^{[ 13 ]}

La mayoría de los fabricantes consolidados de resucitadores automáticos desarrollaron resucitadores con ciclos de tiempo/volumen, ya que se reconoce que estos son preferibles a los resucitadores con ciclos de presión.

El reanimador manual solo debe utilizarse en una víctima en un entorno donde el aire sea indiscutiblemente seguro para respirar.

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