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Síndrome postperfusión

El síndrome de postperfusión , también conocido como " cabeza de bomba ", es un conjunto de alteraciones neurocognitivas atribuidas a la circulación extracorpórea (CEC) durante ...

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El síndrome de postperfusión , también conocido como " cabeza de bomba ", es un conjunto de alteraciones neurocognitivas atribuidas a la circulación extracorpórea (CEC) durante la cirugía cardíaca . Los síntomas del síndrome de postperfusión son sutiles e incluyen defectos relacionados con la atención, la concentración, la memoria a corto plazo , la motricidad fina y la velocidad de las respuestas mentales y motoras. [ 1 ] Los estudios han demostrado una alta incidencia de déficit neurocognitivo poco después de la cirugía, pero estos déficits suelen ser transitorios y no dejan secuelas neurológicas permanentes. [ 1 ] [ 2 ]

Evidencia

Un estudio realizado por Newman et al. en el Centro Médico de la Universidad de Duke mostró una mayor incidencia de deterioro cognitivo después de la cirugía de revascularización coronaria (CABG), tanto de forma inmediata (53 % al alta hospitalaria ) como a lo largo del tiempo (36 % a las seis semanas, 24 % a los seis meses y 42 % a los cinco años). [ 3 ] Este estudio muestra una asociación entre el deterioro neurocognitivo y la CABG, pero no demuestra causalidad ; el estudio carece de un grupo de control y se considera evidencia de nivel II-3 . Además, se ha demostrado que el cálculo estadístico del deterioro cognitivo es el menos fiable debido a los efectos de la práctica, el error de medición y el fenómeno de regresión a la media. [ 4 ]

Estudios posteriores han comparado la CABG "con bomba" con la derivación de arteria coronaria sin bomba (OPCAB), estableciendo esencialmente controles para comparar la incidencia de deterioro neurocognitivo en la CABG con y sin el uso de CPB. Un estudio pequeño (60 pacientes en total, 30 en cada brazo de tratamiento) de Zamvar et al. demostró que el deterioro neurocognitivo fue peor para el grupo con bomba tanto 1 semana como 10 semanas después de la operación. [ 5 ] Un estudio más grande (281 pacientes en total) de Van Dijk et al. mostró que la cirugía de CABG sin derivación cardiopulmonar mejoró los resultados cognitivos 3 meses después del procedimiento, pero los efectos fueron limitados y se volvieron insignificantes a los 12 meses. [ 2 ] Además, el estudio de Van Dijk no mostró diferencias entre los grupos con y sin bomba en la calidad de vida, la tasa de accidente cerebrovascular o la mortalidad por todas las causas a los 3 y 12 meses. Un estudio de Jenson et al. Un estudio publicado en Circulation no encontró diferencias significativas en la incidencia de disfunción cognitiva 3 meses después de la OPCAB o la CABG convencional con bomba. [ 1 ]

Déficit neurocognitivo como consecuencia de una enfermedad vascular.

Un estudio de McKhann et al. [ 6 ] comparó el resultado neurocognitivo de personas con enfermedad de las arterias coronarias (EAC) con controles sanos del corazón (personas sin factores de riesgo cardíaco). Las personas con EAC se subdividieron en tratamiento con CABG, OPCAB y manejo médico no quirúrgico. Los tres grupos con EAC tuvieron un desempeño significativamente menor al inicio que los controles sanos del corazón. Todos los grupos mejoraron a los 3 meses, y hubo cambios intrasujeto mínimos de 3 a 12 meses. No se observó ninguna diferencia consistente entre los pacientes de CABG y los pacientes sin bomba. Los autores concluyeron que los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias de larga duración tienen cierto grado de disfunción cognitiva secundaria a la enfermedad cerebrovascular antes de la cirugía; no hay evidencia de que el desempeño en la prueba cognitiva de los pacientes de cirugía de bypass difiriera de grupos de control similares con enfermedad de las arterias coronarias durante un período de seguimiento de 12 meses. Un estudio relacionado de Selnes et al. [ 7 ] concluyeron que los pacientes con injerto de derivación de arteria coronaria no diferían de un grupo de control no quirúrgico comparable con enfermedad de arteria coronaria 1 o 3 años después del examen basal. Este hallazgo sugiere que el deterioro cognitivo tardío después del injerto de derivación de arteria coronaria previamente informado por Newman et al. puede no ser específico del uso de derivación cardiopulmonar, sino que también puede ocurrir en pacientes con factores de riesgo muy similares para enfermedad cardiovascular y cerebrovascular. [ 3 ]

Película documental

En 2020, el director de cine australiano Andrew Pike estrenó Pumphead , un documental sobre esta afección. La película explora las experiencias de ocho pacientes tras una cirugía cardíaca mayor, describiendo sus vivencias con el síndrome de postperfusión. El propio Andrew Pike sufrió el síndrome de postperfusión tras una cirugía a corazón abierto en 2011. [ 8 ] La película introduce el concepto de crecimiento postraumático como un cambio psicológico positivo que puede surgir tras experiencias traumáticas como el síndrome de postperfusión. [ 8 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 Jensen B, Hughes P, Rasmussen L, Pedersen P, Steinbrüchel D (2006). "Resultados cognitivos en pacientes ancianos de alto riesgo después de un injerto de derivación de arteria coronaria sin bomba versus convencional: un ensayo aleatorizado" . Circulation . 113 (24): 2790– 5. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.587931 . PMID 16769915 . 
  2. ^ Van Dijk D, Jansen E, Hijman R, Nierich A, Diephuis J, Moons K, Lahpor J, Borst C, Keizer A, Nathoe H, Grobbee D, De Jaegere P, Kalkman C (2002) . "Resultado cognitivo después de la cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria con y sin bomba: un ensayo aleatorizado". JAMA . 287 (11): 1405– 12. doi : 10.1001/jama.287.11.1405 . PMID 11903027 . 
  3. 1 2 Newman M, Kirchner J, Phillips-Bute B, Gaver V, Grocott H, Jones R, Mark D, Reves J, Blumenthal J (2001). "Evaluación longitudinal de la función neurocognitiva después de la cirugía de bypass de arteria coronaria" . N Engl J Med . 344 (6): 395– 402. doi : 10.1056/NEJM200102083440601 . PMID 11172175 . 
  4. ↑ Raymond P, Hinton-Bayre A, Radel M, Ray M, Marsh N (2006). "Evaluación de los criterios de cambio estadístico utilizados para definir un cambio significativo en el rendimiento de las pruebas neuropsicológicas tras una cirugía cardíaca" . Eur J Cardiothorac Surg . 29 (1): 82– 88. doi : 10.1016/j.ejcts.2005.10.016 . PMID 16337395 . 
  5. ↑ Zamvar V, Williams D, Hall J, Payne N, Cann C, Young K, Karthikeyan S, Dunne J (2002). "Evaluación del deterioro neurocognitivo después de técnicas con y sin circulación extracorpórea para cirugía de revascularización coronaria: ensayo controlado aleatorizado prospectivo" . BMJ . 325 (7375): 1268. doi : 10.1136/bmj.325.7375.1268 . PMC 136922. PMID 12458242 .  
  6. ↑ McKhann G, Grega M, Borowicz L, Bailey M, Barry S, Zeger S, Baumgartner W, Selnes O (2005). "¿Existe deterioro cognitivo 1 año después de CABG? Comparación con controles quirúrgicos y no quirúrgicos". Neurology . 65 (7): 991– 9. doi : 10.1212/01.wnl.0000175220.78475.99 . PMID 16107605 . S2CID 21972340 .  
  7. ↑ Selnes O, Grega M, Borowicz L, Barry S, Zeger S, Baumgartner W, McKhann G (2005). "Resultados cognitivos tres años después de la cirugía de bypass de arteria coronaria: una comparación de la cirugía de bypass de arteria coronaria con circulación extracorpórea y controles no quirúrgicos". Ann Thorac Surg . 79 (4): 1201– 9. doi : 10.1016/j.athoracsur.2004.10.011 . PMID 15797050 . 
  8. 1 2 "Kit de prensa de Pumphead" (PDF) . Ronin Films. 16 de octubre de 2020. Consultado el 18 de enero de 2022 .

Lecturas adicionales

  • Samuels MA (junio de 2006). "¿Puede la cognición sobrevivir a una cirugía cardíaca?" . Circulation . 113 (24): 2784–6 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.632711 . PMID 16785349 . 
  • Jensen B, Hughes P, Rasmussen L, Pedersen P, Steinbrüchel D (2006). "Resultados cognitivos en pacientes ancianos de alto riesgo después de un injerto de derivación de arteria coronaria sin circulación extracorpórea versus convencional: un ensayo aleatorizado" . Circulation . 113 (24): 2790– 5. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.587931 . PMID 16769915 . 
  • Cirugía cardíaca en el adulto, capítulo 11D: Daño orgánico