coroiditis interna punteada

La coroiditis punteada interna (CPI) es una coroiditis inflamatoria que afecta principalmente a mujeres jóvenes. Los síntomas incluyen visión borrosa y escotomas . Las lesiones amarillentas se presentan principalmente en el polo posterior y miden entre 100 y 300 micrómetros. La CPI es uno de los llamados síndromes de puntos blancos . La CPI fue reconocida como una afección distinta recién en 1984, cuando Watzke identificó a 10 pacientes que parecían conformar un grupo diferenciado dentro de los síndromes de puntos blancos .

• Afecta típicamente a mujeres miopes (con tendencia a la miopía). (El 90% de los casos son mujeres).

• La edad promedio de los pacientes con PIC es de 27 años, con un rango de 16 a 40 años.

• Los pacientes gozan de buena salud y, por lo general, no presentan ninguna enfermedad que desencadene o preceda a la afección.

• La inflamación se limita a la parte posterior del ojo. No hay inflamación en la parte anterior del ojo (cámara anterior) ni en el vítreo (la sustancia gelatinosa transparente que se encuentra dentro del ojo). Esta es una característica distintiva importante de la PIC.

• Generalmente afecta a ambos ojos.

• Aparición de áreas puntiformes (perforadas) de color blanco grisáceo o amarillo (lesiones) a la altura de la coroides interna. Estas lesiones suelen estar ubicadas en la parte central de la parte posterior del ojo (polo posterior).

Los síntomas suelen incluir:

1. Visión borrosa
2. Puntos ciegos parciales o escotomas. Estas áreas de campo visual reducido o perdido suelen estar cerca del centro de la visión, aunque ocasionalmente pueden ser periféricas. Pueden ser temporales o permanentes.
3. Ver destellos de luz. Esto se conoce como fotopsia .

Las lesiones de PIC, que forman cicatrices profundas en la coroides, pueden provocar la formación de nuevos vasos sanguíneos. Estos pueden interpretarse como intentos del cuerpo por repararse, pero estos nuevos vasos (neovascularización) son débiles, pueden extenderse formando una membrana y comprometer la visión. Se sospecha que al menos el 40 % de los pacientes con PIC desarrollan neovascularización coroidea (NVC). Esta es una complicación que puede presentarse en otros síndromes de puntos blancos y otras afecciones oculares como la degeneración macular , pero que es poco frecuente en otras formas de uveítis .

La neovascularización coroidea (NVC) es una complicación que amenaza la visión, por lo que debe detectarse precozmente y tratarse siempre. Puede presentarse tanto si la uveítis está activa como si no. Si no se trata, la NVC puede provocar fibrosis subretiniana (cicatrización), una complicación más difícil de tratar que conlleva una visión deficiente.

Por lo tanto, un buen seguimiento de los pacientes con PIC es muy importante.

No se conocen las causas de la PIC, pero podría representar un tipo de uveítis autoinmune.

El diagnóstico de PIC puede ser difícil porque la apariencia puede ser similar a otras afecciones y tipos de uveítis posterior, especialmente otras formas de los llamados síndromes de puntos blancos . ^{[ 1 ]} El diagnóstico se realiza eliminando todas las demás posibilidades mediante un examen cuidadoso realizado por un oftalmólogo experimentado , con la ayuda de pruebas de campo visual y angiografía con fluoresceína .

Es importante realizar un diagnóstico correcto, ya que el tratamiento puede ser muy diferente para afecciones aparentemente similares.

Es importante distinguir entre el tratamiento de la inflamación subyacente (PIC) y el tratamiento de la neovascularización coroidea (NVC).

Enfoque de dos vertientes:

El tratamiento no siempre es necesario y la observación puede ser apropiada para las lesiones si se encuentran en áreas que no amenazan la visión (es decir, que no están en la zona central).

Las lesiones activas de PIC pueden tratarse con corticosteroides administrados sistémicamente (en comprimidos) o regionalmente mediante inyecciones alrededor del ojo (periorbitales). Se ha sugerido que tratar las lesiones de esta manera podría ayudar a minimizar el desarrollo de neovascularización coroidea (NVC).

El tratamiento de la CNV:

Es necesario un tratamiento precoz para esta complicación. Existen varios métodos de tratamiento posibles, pero ninguno de ellos parece ser eficaz por sí solo para el tratamiento de la neovascularización coroidea (NVC).

1. Corticosteroides: sistémicos o intraoculares
2. Inmunosupresores de "segunda línea": Existen indicios de que las terapias combinadas de esteroides e inmunosupresores de segunda línea pueden ser importantes.
3. Escisión quirúrgica de la zona afectada en casos cuidadosamente seleccionados.
4. Agentes anti- VEGF intravítreos . Algunos ejemplos son bevacizumab (Avastin) y ranibizumab . Estos fármacos, relativamente nuevos, se inyectan en el ojo.
5. Terapia fotodinámica (TFD): Un fármaco fotosensible se activa mediante luz intensa. Se puede considerar la terapia combinada de TFD y anti-VEGF.
6. Fotocoagulación láser: Se utiliza ocasionalmente, a menos que la neovascularización coroidea sea subfoveal (que afecte la parte central o macular de la visión). El tratamiento con láser puede dañar la visión.

Recientemente se ha descrito el uso de agentes anti-VEGF intravítreos, concretamente bevacizumab y ranibizumab. La evidencia actual que respalda el uso de estos agentes se basa en estudios de casos retrospectivos y no puede considerarse sólida. Sin embargo, se necesitan más datos de ensayos controlados prospectivos antes de poder determinar completamente el papel terapéutico de la terapia anti-VEGF en el tratamiento de la uveítis. Además, no se ha demostrado que los agentes anti-VEGF tengan un efecto antiinflamatorio .

Por lo tanto, el tratamiento de la enfermedad inflamatoria subyacente debe desempeñar un papel fundamental en el manejo de la neovascularización coroidea uveítica. Un tratamiento doble que se centre en controlar la inflamación mediante el uso de corticosteroides y/o agentes inmunosupresores, a la vez que se tratan las complicaciones que surgen a pesar de un control adecuado de la enfermedad con agentes anti-VEGF intravítreos, puede resultar útil.

El seguimiento regular es fundamental para obtener un buen resultado. Esto se debe a que, incluso si no hay inflamación activa, puede existir neovascularización coroidea oculta que requiere tratamiento para evitar la pérdida de visión.

El pronóstico visual de los ojos con PIC que no desarrollan neovascularización coroidea subfoveal es bueno. Si la neovascularización coroidea se detecta precozmente y se trata adecuadamente, el resultado visual también puede ser bueno. El seguimiento frecuente es importante para garantizar un buen resultado. La mala visión se produce principalmente con la neovascularización coroidea subfoveal o si se ha formado fibrosis subretiniana (cicatrización).

La información anterior proviene de una ficha informativa elaborada por el Grupo de Información sobre Uveítis en mayo de 2011. Ha sido verificada por un miembro del Panel Médico Profesional de la organización benéfica.