audiometría de tonos puros

La audiometría tonal pura es la principal prueba auditiva utilizada para identificar los umbrales auditivos de un individuo, lo que permite determinar el grado, el tipo y la configuración de una pérdida auditiva ^{[ 1 ] [ 2 ]} y, por lo tanto, proporciona una base para el diagnóstico y el tratamiento. La audiometría tonal pura es una medición subjetiva y conductual del umbral auditivo, ya que se basa en las respuestas del paciente a estímulos de tonos puros . ^{[ 3 ]} Por lo tanto, la audiometría tonal pura solo se utiliza en adultos y niños lo suficientemente mayores como para cooperar con el procedimiento de la prueba. Como con la mayoría de las pruebas clínicas, se necesita una calibración estandarizada del entorno de prueba, el equipo y los estímulos antes de proceder con la prueba (de referencia a ISO, ANSI u otro organismo de estandarización). La audiometría tonal pura solo mide los umbrales de audibilidad, en lugar de otros aspectos de la audición como la localización del sonido y el reconocimiento del habla. Sin embargo, existen ventajas al utilizar la audiometría tonal pura sobre otras formas de prueba auditiva, como la respuesta auditiva del tronco encefálico (ABR) con clics. ^{[ 3 ]} La audiometría de tonos puros proporciona umbrales específicos para cada oído y utiliza tonos puros de frecuencia específica para obtener respuestas específicas de cada lugar, de modo que se pueda identificar la configuración de una pérdida auditiva. Como la audiometría de tonos puros utiliza tanto la audiometría de conducción aérea como la ósea , el tipo de pérdida también se puede identificar a través de la brecha aire-hueso . Aunque la audiometría de tonos puros tiene muchos beneficios clínicos, no es perfecta para identificar todas las pérdidas, como las "regiones muertas" de la cóclea y las neuropatías como el trastorno del procesamiento auditivo (TPA). ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]} Esto plantea la cuestión de si los audiogramas predicen con precisión el grado de discapacidad percibido por una persona.

La norma actual de la Organización Internacional de Normalización (ISO) para audiometría de tonos puros es ISO:8253-1 , que se publicó por primera vez en 1983. ^{[ 7 ]} La norma actual del Instituto Nacional Estadounidense de Estándares (ANSI) para audiometría de tonos puros es ANSI/ASA S3.21-2004 , preparada por la Sociedad Acústica de América .

En el Reino Unido, la Sociedad Británica de Audiología (BSA) es responsable de publicar el procedimiento recomendado para la audiometría tonal, así como muchos otros procedimientos audiológicos. El procedimiento recomendado británico se basa en estándares internacionales. Si bien existen algunas diferencias, los procedimientos recomendados por la BSA cumplen con la norma ISO 8253-1. Estos procedimientos proporcionan un protocolo de prueba de "mejores prácticas" que los profesionales pueden seguir, lo que aumenta la validez y permite la estandarización de los resultados en todo el Reino Unido. ^{[ 8 ]}

En Estados Unidos, la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición (ASHA, por sus siglas en inglés) publicó en 2005 las Directrices para la audiometría manual de umbral de tonos puros .

Hay casos en los que la audiometría tonal convencional no es un método apropiado o eficaz para la prueba de umbrales auditivos. Puede ser necesario modificar el procedimiento en poblaciones que no pueden cooperar con la prueba para obtener los umbrales auditivos. La audiometría de campo sonoro puede ser más adecuada cuando los pacientes no pueden usar auriculares, ya que los estímulos generalmente se presentan mediante un altavoz. Una desventaja de este método es que, si bien se pueden obtener umbrales, los resultados no son específicos para cada oído. Además, la respuesta a los estímulos de tonos puros puede ser limitada, porque en un campo sonoro los tonos puros crean ondas estacionarias que alteran la intensidad del sonido dentro del campo sonoro. Por lo tanto, puede ser necesario utilizar otros estímulos, como tonos modulados en la prueba de campo sonoro. ^{[ 9 ]} Existen variaciones de la audiometría convencional diseñadas específicamente para niños pequeños y bebés, como la audiometría de observación conductual , la audiometría de refuerzo visual y la audiometría lúdica . ^{[ 10 ] [ 11 ]}

Las pruebas de audiometría convencionales evalúan frecuencias entre 250 Hertz (Hz) y 8  kHz, mientras que la audiometría de alta frecuencia extendida ^{[ 12 ]} evalúa en el rango de 8  kHz a 16  kHz. Algunos factores ambientales, como la medicación ototóxica y la exposición al ruido, parecen ser más perjudiciales para la sensibilidad a las altas frecuencias que para la de las frecuencias medias o bajas. Por lo tanto, la audiometría de alta frecuencia extendida es un método eficaz para monitorizar las pérdidas auditivas que se sospecha que han sido causadas por estos factores. También es eficaz para detectar los cambios en la sensibilidad auditiva que se producen con el envejecimiento. ^{[ 13 ]}

Cuando se aplica sonido a un oído, la cóclea contralateral también puede estimularse en diversos grados mediante vibraciones a través del hueso del cráneo. Cuando el estímulo presentado al oído evaluado estimula la cóclea del oído no evaluado, se conoce como audición cruzada. Siempre que se sospeche que se ha producido audición cruzada, lo mejor es utilizar el enmascaramiento. Esto se logra elevando temporalmente el umbral del oído no evaluado mediante la presentación de un ruido de enmascaramiento a un nivel predeterminado. Esto impide que el oído no evaluado detecte la señal de prueba presentada al oído evaluado. El umbral del oído evaluado se mide al mismo tiempo que se presenta el ruido de enmascaramiento al oído no evaluado. Por lo tanto, los umbrales obtenidos cuando se ha aplicado el enmascaramiento proporcionan una representación precisa del verdadero nivel de umbral auditivo del oído evaluado. ^{[ 14 ]}

La audición cruzada produce una reducción o pérdida de energía, denominada atenuación interaural (AI) o pérdida de transmisión transcraneal. ^{[ 14 ]} La AI varía según el tipo de transductor. Con auriculares supraaurales, oscila entre 40  dB y 80 dB. Sin embargo, con auriculares intrauriculares, se sitúa en torno a los 55 dB. El uso de auriculares intrauriculares reduce la necesidad de enmascaramiento, debido a la mayor AI que se produce al utilizarlos (véase la figura 1). ^{[ 15 ]}  

La conducción aérea produce aislamiento y proporciona poca información sobre el tipo de pérdida auditiva. Al comparar los umbrales obtenidos mediante conducción aérea con los alcanzados mediante conducción ósea, se puede determinar la configuración de la pérdida auditiva. Sin embargo, con la conducción ósea (realizada mediante la colocación de un vibrador en el hueso mastoideo detrás de la oreja), se estimulan ambas cócleas. El umbral de audición por conducción ósea oscila entre 0 y 20  dB (véase la figura 2). Por lo tanto, la audiometría convencional es específica para cada oído, tanto en la audiometría por conducción aérea como ósea, cuando se aplica enmascaramiento.

La audiometría tonal se describe como el método de referencia para la evaluación de la pérdida auditiva ^{[ 16 ]} , pero su precisión para clasificarla en términos de deficiencia auditiva y discapacidad auditiva es cuestionable. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la deficiencia auditiva como una pérdida auditiva con umbrales superiores a 25 dB en uno o ambos oídos. El grado de pérdida auditiva se clasifica como leve, moderado, grave o profundo ^{[ 17 ]} . Sin embargo, los resultados de la audiometría tonal son un muy buen indicador de deficiencia auditiva.

La discapacidad auditiva se define por la OMS ^{[ 18 ]} como una reducción en la capacidad de oír sonidos tanto en ambientes silenciosos como ruidosos (en comparación con personas con audición normal), causada por una deficiencia auditiva. ^{[ 19 ]} Varios estudios han investigado si los problemas auditivos autoinformados (mediante cuestionarios y entrevistas) se asociaban con los resultados de la audiometría tonal. Los hallazgos de estos estudios indican que, en general, los resultados de la audiometría tonal se corresponden con los problemas auditivos autoinformados (es decir, discapacidad auditiva). Sin embargo, para algunas personas esto no es así; los resultados de la audiometría tonal por sí solos no deben utilizarse para determinar la discapacidad auditiva de una persona. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

Reinier Plomp revisó los datos de deficiencia auditiva (basada en el audiograma ) y discapacidad auditiva (basada en la discriminación del habla en ruido) . Esto condujo a la formulación de ecuaciones que describían las consecuencias de la pérdida auditiva en la inteligibilidad del habla. Los resultados de esta revisión indicaron que existían dos factores de la pérdida auditiva que afectaban la inteligibilidad del habla. Estos factores se denominaron Factor A y Factor D. El Factor A afectaba la inteligibilidad del habla atenuándola , mientras que el Factor D la afectaba distorsionándola. ^{[ 22 ]}

El umbral de reconocimiento del habla (SRT) se define como el nivel de presión sonora en el que se identifica correctamente más del 50 % del habla. Para una persona con hipoacusia conductiva (CHL) en silencio, el SRT debe ser mayor que para una persona con audición normal. El aumento del SRT depende únicamente del grado de pérdida auditiva, por lo que el Factor A refleja el audiograma de esa persona. En presencia de ruido, la persona con CHL tiene el mismo problema que la persona con audición normal (véase la Figura 10). ^{[ 22 ]}

Para una persona con hipoacusia neurosensorial (HNS) en silencio, el umbral de recepción del sonido (IRS) también debe ser mayor que para una persona con audición normal. Esto se debe a que el único factor importante en silencio para una hipoacusia conductiva (HC) y una HNS es la audibilidad del sonido, que corresponde al Factor A. En presencia de ruido, la persona con HNS requiere una mejor relación señal-ruido para alcanzar el mismo nivel de rendimiento que la persona con audición normal y la persona con HC. Esto demuestra que, en presencia de ruido, el Factor A no es suficiente para explicar los problemas de una persona con HNS. Por lo tanto, existe otro problema, el Factor D. Actualmente, se desconoce la causa del Factor D. Así pues, en presencia de ruido, el audiograma resulta irrelevante. Lo importante en esta situación es el tipo de pérdida auditiva. ^{[ 22 ]}

Estos hallazgos tienen importantes implicaciones para el diseño de audífonos . Si bien los audífonos actuales pueden compensar el Factor A, esto no ocurre con el Factor D. Esto podría explicar por qué los audífonos no resultan satisfactorios para muchas personas. ^{[ 22 ]}

La forma del audiograma resultante de la audiometría tonal proporciona información sobre el tipo de pérdida auditiva y sus posibles causas. La hipoacusia conductiva debida a trastornos del oído medio se manifiesta como un aumento plano de los umbrales en todo el rango de frecuencias. La hipoacusia neurosensorial presenta una forma contorneada según la causa. La presbiacusia o la hipoacusia relacionada con la edad, por ejemplo, se caracteriza por una disminución de las altas frecuencias (aumento de los umbrales). La hipoacusia inducida por ruido presenta una muesca característica a 4000  Hz. Otros contornos pueden indicar otras causas de la pérdida auditiva.

• Rango de audición
• Enmascaramiento auditivo
• Filtros auditivos
• Umbral absoluto de audición
• Contornos de igual sonoridad
• Tono puro

• EMedicine.com .
• Audiometría de tonos puros: ¿Qué es la prueba de promedio de tonos puros (PTA) ?
• Springerlink.com .
• Audición Cóclea Promenade oreille órgano del oído Corti CRIC Montpellier . Este sitio web ofrece excelentes diagramas e imágenes animadas que facilitan la comprensión de los temas tratados. Se abarca una amplia gama de temas, incluyendo sonido, cóclea, órgano de Corti, patología de las células ciliadas y audiometría.
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