Piloromiotomía

La piloromiotomía es un procedimiento quirúrgico en el que se corta una porción de las fibras musculares del píloro . Generalmente se realiza en casos donde el músculo pilórico obstruye el paso del contenido gástrico, lo que provoca que este se acumule en el estómago y no pueda digerirse adecuadamente. El procedimiento se suele realizar en casos de estenosis pilórica hipertrófica en niños pequeños. ^{[ 1 ]} En la mayoría de los casos, el procedimiento se puede realizar mediante cirugía abierta o laparoscópica ^{[ 2 ]} y los pacientes suelen tener buenos resultados con mínimas complicaciones. ^{[ 3 ]}

El desarrollo del procedimiento se atribuye al Dr. Conrad Ramstedt en 1911, quien originalmente lo denominó Operación de Ramstedt. Sin embargo, el procedimiento fue realizado en realidad unos 17 meses antes por Sir Harold Stiles   en 1910 en el Hospital Real para Niños Enfermos . ^{[ 4 ]} En 1991, el Dr. Alain y el Dr. Grousseau realizaron la primera piloromiotomía laparoscópica. ^{[ 4 ]}

Después de que se identifica la estenosis pilórica en un paciente y se estabilizan los desequilibrios de electrolitos y líquidos, el cirujano realizará el procedimiento. ^{[ 4 ] [ 1 ]} Durante el cual, el cirujano debe acceder al píloro a través de la pared abdominal . Esto puede hacerse por laparoscopia o mediante un procedimiento "abierto". En ambos casos, una vez que se accede al píloro, el cirujano visualizará el músculo pilórico hipertrofiado . Luego, el cirujano cortará cuidadosamente las capas externas de tejido y a través del músculo pilórico hasta la mucosa , que es la capa de tejido que da al interior del tracto gastrointestinal. A partir de ahí, se comprueba la movilidad de las dos porciones del músculo pilórico y se inspecciona la capa mucosa para detectar cualquier daño involuntario. Dependiendo del abordaje, el píloro, el estómago y el tracto gastrointestinal se devuelven a su lugar apropiado en la cavidad abdominal y se retira el equipo médico. Finalmente, se suturan todas las incisiones quirúrgicas y se traslada al paciente a la zona postoperatoria para su monitorización. ^{[ 5 ] [ 4 ]}

Abordaje laparoscópico: En el abordaje laparoscópico, se accede a la zona apropiada del tracto gastrointestinal de forma mínimamente invasiva. ^{[ 5 ]} Este abordaje puede elegirse debido a la menor estancia hospitalaria, el tiempo de recuperación más rápido y la mayor satisfacción con el aspecto del sitio quirúrgico después de que el paciente ha cicatrizado en comparación con el abordaje abierto más antiguo. ^{[ 2 ]} Normalmente, se colocan dos o tres trócares , un dispositivo médico utilizado para penetrar la pared abdominal en procedimientos médicos laparoscópicos, en sus posiciones apropiadas. Esto generalmente se hace haciendo una pequeña incisión para cada trócar en la pared abdominal antes de colocar el trócar en la incisión. Luego, el abdomen se llena con un gas, como dióxido de carbono, para aumentar la visibilidad con la cámara laparoscópica y aumentar el espacio de trabajo. ^{[ 1 ]} Una vez que los instrumentos laparoscópicos y la cámara se colocan a través de los trócares, se visualiza el píloro hipertrofiado. Luego, el músculo pilórico se corta hasta la mucosa y las fibras musculares se separan utilizando los instrumentos laparoscópicos. A partir de ahí, se comprueba de forma independiente el movimiento adecuado de las dos secciones pilóricas. Después, se inspecciona la mucosa para detectar cualquier daño involuntario. Esto se realiza inflando el estómago del paciente y observando la formación de burbujas a lo largo de la mucosa. ^{[ 4 ]} Si se detecta una fuga, generalmente se repara con suturas si se considera apropiado. Finalmente, se retiran todos los instrumentos y trócares antes de cerrar las heridas quirúrgicas con puntos de sutura. ^{[ 5 ]}

Abordaje abierto: En la piloromiotomía abierta tradicional, se accede a la zona adecuada del tracto gastrointestinal mediante una única incisión en el abdomen del paciente, y el píloro y el estómago se extraen suavemente a través de la abertura para el procedimiento. ^{[ 5 ]} Este abordaje puede elegirse por preferencia del paciente o sus padres, o si el cirujano lo considera más apropiado. ^{[ 6 ]} Una vez realizada la incisión inicial en el abdomen, se corta una capa de tejido conectivo entre el abdomen y el estómago. A continuación, el estómago y el píloro se extraen cuidadosamente a través de la abertura creada por la incisión inicial, y el cirujano identifica el píloro hipertrofiado. Después, se corta el músculo pilórico hasta la mucosa y se separan las fibras musculares con un separador pilórico. Se comprueba la movilidad de las secciones pilóricas recién separadas y se examina la mucosa para detectar perforaciones u otros daños, que se reparan con sutura según sea necesario. Finalmente, el estómago y el píloro se vuelven a colocar cuidadosamente en la cavidad abdominal y se reparan las distintas capas de tejido con puntos de sutura. ^{[ 5 ]}

La piloromiotomía está indicada principalmente por la presencia de estenosis pilórica hipertrófica. ^{[ 5 ] [ 1 ]} La estenosis pilórica hipertrófica es un defecto del tracto gastrointestinal, que se observa con mayor frecuencia en niños pequeños, generalmente en los primeros meses de vida, causado por el agrandamiento del tejido en el músculo pilórico. ^{[ 5 ] [ 4 ] [ 1 ]} Esto provoca que el contenido del estómago no pueda vaciarse, lo que conlleva dolor después de comer, alteraciones electrolíticas y vómitos en proyectil, entre otros signos y síntomas clínicos. ^{[ 7 ] [ 1 ]}

Si bien el procedimiento ha demostrado ser altamente efectivo para tratar la estenosis pilórica, aún pueden presentarse varias complicaciones. ^{[ 1 ] [ 3 ] [ 7 ]} Se estima que la tasa de complicaciones derivadas de la cirugía es del 4,6 al 12 % de los casos. ^{[ 3 ]} Las complicaciones más comunes incluyen piloromiotomía incompleta, perforación de la mucosa e infección del sitio quirúrgico. ^{[ 3 ]} Otras complicaciones relacionadas con el procedimiento, además de las mencionadas anteriormente, se enumeran a continuación:

• Piloromiotomía incompleta ^{[ 3 ] [ 7 ]}
• Mucosa perforada ^{[ 3 ] [ 7 ]}
• Infección de la herida ^{[ 3 ] [ 7 ]}
• Dehiscencia fascial ^{[ 3 ] [ 7 ]}
• Hernia incisional ^{[ 3 ]}
• Sangrado postoperatorio ^{[ 7 ]}

El resultado de la cirugía suele ser exitoso en el tratamiento de la estenosis pilórica del paciente en casi el 100% de los casos, con una recuperación rápida para la mayoría de los pacientes. ^{[ 1 ] [ 7 ]} Por lo general, el paciente seguirá una dieta líquida especial durante algunas tomas después del procedimiento. En la mayoría de los casos, se espera que el paciente pueda reanudar la alimentación con leche materna dentro de un día después del procedimiento. ^{[ 1 ]}

• Lista de cirugías por tipo
• Estenosis pilórica hipertrófica
• Laparoscopia