Piomiositis

La piomiositis ( miositis tropical ) es una infección bacteriana de los músculos esqueléticos que produce un absceso . La piomiositis es más común en zonas tropicales , pero también puede presentarse en zonas templadas .

La piomiositis se puede clasificar como primaria o secundaria. La piomiositis primaria es una infección del músculo esquelético que se origina por una infección hematógena, mientras que la piomiositis secundaria se origina por un traumatismo penetrante localizado o por la propagación contigua al músculo. ^{[ 1 ]}

El diagnóstico se realiza de la siguiente manera: ^{[ 2 ]}

• Cultivo y sensibilidad de la secreción purulenta
• Radiografía de la zona para descartar osteomielitis.
• Creatina fosfoquinasa (más de 50.000 unidades)
• La resonancia magnética es útil
• Aspiración guiada por ultrasonido

Las biopsias de tejidos musculares afectados muestran células inflamatorias agudas y crónicas, y en un caso causado por infección de influenza A las células musculares muestran ausencia de núcleos. ^{[ 3 ]}

Los síntomas piógenos suelen estar presentes en los siguientes músculos: ^{[ 4 ]}

• serrato anterior
• pectoral mayor
• bíceps
• músculos abdominales
• músculos espinales
• glúteos
• iliopsoas
• cuadríceps
• gastrocnemico

El curso de esta enfermedad se divide en tres fases distintas. La fase invasiva se manifiesta como dolor e hinchazón muscular generalizados, sin eritema ni fiebre leve, y dura aproximadamente diez días. La fase purulenta-supurativa se produce después de unas 2-3 semanas y se asocia con aumento de la temperatura corporal y sensibilidad muscular. En la tercera fase, se produce la sepsis , que puede provocar complicaciones graves, incluso la muerte. ^{[ 4 ]}

Los abscesos dentro del músculo deben drenarse quirúrgicamente (no todos los pacientes requieren cirugía si no hay absceso). Se administran antibióticos , como vancomicina , teicoplanina , tigeciclina , daptomicina o linezolid, durante un mínimo de tres semanas para eliminar la infección. ^{[ 5 ] [ 4 ]} En algunos casos, el cotrimoxazol es suficiente. ^{[ 4 ]}

La piomiositis suele estar causada por la bacteria Staphylococcus aureus . ^{[ 6 ]} La infección puede afectar a cualquier músculo esquelético, pero con mayor frecuencia afecta a los grandes grupos musculares, como los cuádriceps o los glúteos . ^{[ 5 ] [ 7 ] [ 8 ]}

La piomiositis es principalmente una enfermedad infantil y fue descrita por primera vez por Scriba en 1885. La mayoría de los pacientes tienen entre 2 y 5 años, pero la infección puede ocurrir en cualquier grupo de edad. ^{[ 9 ] [ 10 ]} La infección suele presentarse tras un traumatismo menor y es más común en los trópicos, donde representa el 4% de todos los ingresos hospitalarios. En países de clima templado como Estados Unidos, la piomiositis era una afección poco frecuente (representaba 1 de cada 3000 ingresos pediátricos), pero se ha vuelto más común desde la aparición de la cepa USA300 de SARM . ^{[ 5 ] [ 7 ] [ 8 ]}

La piomiositis está intrínsecamente relacionada con la residencia en zonas tropicales, especialmente en el norte de Uganda , donde se notifican anualmente entre 400 y 900 casos. ^{[ 4 ]} En estas regiones, la población general afectada por esta enfermedad no suele padecer otras enfermedades concomitantes. Sin embargo, en las regiones templadas, la piomiositis suele presentarse en personas inmunocomprometidas o con insuficiencia renal crónica o artritis reumatoide . ^{[ 4 ]}

La piomiositis gonocócica es una infección rara causada por Neisseria gonorrhoeae . ^{[ 11 ]}

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  La tomografía computarizada con contraste intravenoso muestra agrandamiento e hipodensidad heterogénea en el músculo pectoral mayor derecho. Se observa un absceso focal con gas en su interior en la región medial. Hay ganglios linfáticos axilares agrandados y cierta extensión hacia el hemitórax derecho. Nótese el tejido blando y el flemón que rodean la arteria y la vena mamaria interna derecha. El paciente era VIH positivo y se cree que la piomiositis se debe a la inoculación directa del músculo relacionada con el consumo de drogas por vía parenteral. El paciente admitió ser un "tirador de bolsillo".
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  Una tomografía computarizada mostró una acumulación de líquido multiloculada en el músculo glúteo menor izquierdo, que resultó ser una piomiositis por Staphylococcus aureus en un niño sano de 12 años.
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  Imagen de resonancia magnética axial ponderada en T1 con supresión de grasa y contraste de gadolinio intravenoso que muestra un absceso bacteriano multiloculado en el músculo glúteo izquierdo en el que creció Staphylococcus aureus (sensible a la meticilina), que se cree que se debe a una piomiositis tropical.
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  Imagen coronal con supresión de grasa y contraste que muestra un absceso bacteriano multiloculado en el músculo glúteo menor izquierdo debido a piomiositis tropical.
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  Imagen coronal ponderada en T2 con supresión de grasa que muestra una acumulación de líquido multiloculada en la musculatura glútea izquierda debido a piomositis tropical en un niño de 12 años.

• Maravelas R, Melgar TA, Vos D, Lima N, Sadarangani S (2020). "Piomiositis en los Estados Unidos 2002-2014". J Infectar . 80 : 497– 503. doi : 10.1016/j.jinf.2020.02.005 . PMID 32147332 . {{cite journal}}: CS1 maint: nombres múltiples: lista de autores ( enlace ) .