Catéter de Quinton

El catéter de Quinton es un catéter venoso central de gran calibre, no tunelizado, que se inserta en una vena central para proporcionar acceso inmediato a la hemodiálisis u otras terapias de alto flujo sanguíneo. Desarrollado a principios de la década de 1980 como una mejora totalmente de silicona del shunt externo de Quinton-Scribner, este dispositivo se convirtió en el modelo para los catéteres de diálisis temporales y tunelizados modernos. El dispositivo está disponible en varios tamaños French (una medida del diámetro del catéter), se puede insertar a través del cuello, el tórax o la ingle, y proporciona velocidades de bombeo adecuadas para la hemodiálisis intermitente completa. Debido a que las infecciones y la coagulación siguen siendo frecuentes, las guías actuales lo consideran un puente a corto plazo hasta que se pueda establecer una fístula , un injerto o un catéter peritoneal .

El catéter Quinton recibe su nombre de Wayne Everett Quinton (1921-2015), un bioingeniero de la Universidad de Washington que contribuyó a la creación de accesos para hemodiálisis en pacientes con insuficiencia renal . Trabajó con los médicos Belding Scribner y David Dillard para desarrollar un dispositivo implantable quirúrgicamente que permitía la diálisis regular. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Los catéteres que llevan su nombre se utilizan para la diálisis crónica desde mediados de la década de 1980. ^{[ 3 ]}

Un catéter Quinton es un catéter venoso central de gran calibre y doble luz (con dos canales separados) que proporciona un flujo sanguíneo extracorpóreo rápido para hemodiálisis , hemofiltración o plasmaféresis cuando aún no se dispone de acceso vascular permanente. ^{[ 4 ] [ 5 ]} Desarrollado a principios de la década de 1980 por la Quinton Instrument Company como sucesor a base de silicona de la derivación arteriovenosa externa de Quinton-Scribner, el dispositivo popularizó el concepto de "permcath" y se convirtió en un prototipo para los catéteres de diálisis "vascath" no tunelizados y tunelizados con manguito actuales. ^{[ 4 ] [ 5 ]} Las líneas modernas se fabrican en tamaños desde conjuntos pediátricos de 8 Fr hasta conjuntos para adultos de 14 Fr, incorporan lúmenes arteriales y venosos (canales de entrada y salida) separados por un septo , y pueden incluir un manguito de Dacron que promueve el crecimiento fibroso para anclar la versión tunelizada y reducir la entrada bacteriana. ^{[ 4 ] [ 6 ]}

Los avances desde 2010 incluyen derivados con punta escalonada, punta dividida y punta simétrica diseñados para reducir la recirculación y la cizalladura, así como modificaciones de la superficie con heparina o agentes antimicrobianos destinados a disminuir las tasas de trombosis e infección; las primeras series clínicas sugieren mejoras modestas en el flujo, pero ninguna ventaja clara en la supervivencia con respecto al diseño convencional. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

Los sitios de inserción recomendados son similares a los de otras vías centrales: se prefiere la vena yugular interna derecha por su trayecto recto y menor riesgo de estenosis , mientras que la colocación femoral a corto plazo se reserva para pacientes postrados en cama. Las guías KDOQI (estándares de práctica clínica de la Iniciativa para la Calidad de los Resultados de la Enfermedad Renal) aconsejan limitar el tiempo de permanencia del catéter de Quinton no tunelizado a menos de 14 días en el cuello y menos de 5 días en la ingle. ^{[ 6 ]}

El catéter cumple tres funciones principales: (i) terapia de reemplazo renal de emergencia en la lesión renal aguda, (ii) acceso provisional durante la maduración de una fístula o injerto arteriovenoso, y (iii) acceso a largo plazo en pacientes no aptos para la fistulización quirúrgica debido a una enfermedad vascular grave o una esperanza de vida limitada. ^{[ 5 ]} Sus lúmenes pareados admiten flujos de bomba de 250 a 400 mililitros por minuto, lo que permite alcanzar objetivos de depuración adecuados en los programas de diálisis intermitente, mientras que la pared de silicona minimiza la trombogenicidad a costa de cierta resistencia a la torsión. ^{[ 4 ]}

Las principales complicaciones son similares a las de otros catéteres de hemodiálisis: infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter (incidencia general de 2 a 5 por cada 1000 días de uso del catéter), trombosis intraluminal, formación de vaina de fibrina , estenosis venosa central y disfunción mecánica por acodamiento o mala posición. ^{[ 5 ] [ 6 ]} Los estudios de resultados resumidos en revisiones recientes informan tasas de permeabilidad primaria (la proporción que permanece abierta y funcional) del 50 al 70 % a los 90 días y extracción relacionada con la infección en aproximadamente el 10 al 15 % de los catéteres, cifras comparables con otros dispositivos con manguito pero marcadamente inferiores al acceso arteriovenoso. ^{[ 4 ] [ 5 ]} En consecuencia, las guías contemporáneas conciben el catéter de Quinton como un acceso puente en lugar de un acceso de destino y recomiendan una transición rápida a fístula, injerto o diálisis peritoneal una vez que sea factible. ^{[ 6 ]}

• Catéter venoso central