Lobectomía por radiación

La lobectomía por radiación es una forma de radioterapia utilizada en radiología intervencionista para tratar el cáncer de hígado . Se realiza en pacientes que serían candidatos a cirugía para la resección, pero que no pueden someterse a ella debido a la insuficiencia de tejido hepático remanente. Consiste en inyectar pequeñas microesferas radiactivas cargadas con itrio-90 en la arteria hepática que irriga el lóbulo hepático donde se localiza el tumor. Esto se hace con la intención de inducir el crecimiento en el lóbulo hepático contralateral, de forma similar a la embolización de la vena porta (EVP).

La RL se realiza en personas con cáncer de hígado, tanto primario como carcinoma hepatocelular y metastásico como el adenocarcinoma de colon . La resección quirúrgica se considera el único tratamiento curativo para el cáncer de hígado (aparte del trasplante hepático para el carcinoma hepatocelular), pero solo se puede realizar en pacientes con suficiente hígado remanente después de la resección (entre otros criterios). Tanto la PVE como la RL se realizan en pacientes que no son candidatos a cirugía debido a un remanente hepático futuro (FLR) insuficiente, que se recomienda que esté entre el 20-30% y el 30-40% del volumen hepático nativo en hígados sanos y cirróticos, respectivamente. ^{[ 1 ]}

Los efectos secundarios comunes incluyen fatiga, dolor abdominal , náuseas y anorexia, generalmente autolimitados. El síndrome post-radioembolización ocurre en el 20-70% de los pacientes que se someten a radioembolización tradicional, presentando temblores, escalofríos, fatiga, náuseas/vómitos, dolor/malestar abdominal y/o caquexia y posiblemente cambios hemodinámicos, rara vez requiriendo hospitalización. Desafortunadamente, la mayoría de los datos, si no todos, provienen de estudios de resultados de radioembolización tradicional y se necesitarán más para evaluar la incidencia y el riesgo reales del síndrome post-radioembolización en RL. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

Las complicaciones incluyen la formación de abscesos, complicaciones biliares (biloma, colecistitis y colangitis inducidas por radiación, necrosis biliar), complicaciones gastrointestinales (diarrea, gastritis y ulceración gastrointestinal inducidas por radiación), pancreatitis, dermatitis, neumonitis y linfopenia inducidas por radiación. ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 2 ]}

La RL la realiza un radiólogo intervencionista en la sala de angiografía , de forma similar a la radioembolización. El procedimiento se compone de dos partes diferentes: una fase de planificación y la lobectomía por radiación propiamente dicha, que generalmente se realiza en dos sesiones diferentes: ^{[ 10 ]}

1. Fase de planificación: el paciente se somete a una angiografía de planificación de la aorta abdominal y sus vasos principales. El radiólogo intervencionista accede a la arteria femoral mediante la técnica de Seldinger e introduce un alambre guía y un catéter hasta el nivel de la arteria mesentérica superior y el tronco celíaco , inyectando contraste para delimitar la anatomía del paciente. Utilizando catéteres y alambres guía más pequeños, realiza el mismo procedimiento evaluando la arteria hepática común , gastroduodenal, hepática propia, hepática izquierda, hepática derecha y frénica. El objetivo de esta angiografía de planificación es evaluar las variantes anatómicas y las colaterales que requieren embolización con espirales, con el fin de minimizar el riesgo de radioembolización no selectiva. En este punto, una vez delimitada la anatomía vascular y embolizados los vasos necesarios, el médico inyectará de 4 a 5 mCi de albúmina macroagregada (MAA) marcada con Tc-99m para evaluar la derivación hepatopulmonar, que sirve como indicador para valorar el riesgo de desarrollar neumonitis por radiación. La dosis de itrio-90 que se infundirá se calcula con la fórmula del fabricante, basada en la derivación pulmonar, la superficie corporal, el hígado y el volumen tumoral.
2. Lobectomía por radiación: tras obtener acceso a la arteria femoral e introducir un catéter en la arteria hepática derecha (generalmente), se infunden microesferas de ^90Y de forma lobular, optimizando la cobertura del tumor y el parénquima. Una vez finalizado el procedimiento, el paciente suele ser derivado al departamento de medicina nuclear, donde una gammagrafía de Bremsstrahlung mostrará la distribución del material radiactivo y evaluará la posible embolización en tejidos no diana. A menudo, se inicia el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (con la adición de ácido ursodesoxicólico , según el protocolo de cada centro) para la protección gastrohepática, con o sin un corticosteroide a dosis bajas para la prevención del síndrome post-radioembolización, y un antibiótico fluoroquinolona cuando la vesícula biliar está presente (ambos según el protocolo del centro).