Procedimiento de Rastelli

El procedimiento de Rastelli es un procedimiento quirúrgico a corazón abierto desarrollado por el médico italiano e investigador de cirugía cardíaca Giancarlo Rastelli en 1967 en la Clínica Mayo , y consiste en utilizar un conducto de homoinjerto pulmonar o aórtico para aliviar la obstrucción pulmonar en el ventrículo derecho de doble salida con estenosis pulmonar. ^{[ 1 ]}

El 26 de julio de 1968, el Dr. Robert Wallace realizó la primera cirugía exitosa en la Clínica Mayo.

Se utiliza para corregir ciertas combinaciones de defectos cardíacos congénitos ( DCC ):

1. Transposición dextro de las grandes arterias ( d-TGA ), o aorta cabalgante , o ventrículo derecho de doble salida ( DORV ); y
2. Defecto del tabique ventricular ( VSD ); y
3. Obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho ( RVOTO ): ^{[ 2 ]}

• atresia pulmonar ; o
• estenosis pulmonar ; o
• estenosis subpulmonar .

El procedimiento de Rastelli se realiza normalmente entre el primer y el segundo año de vida. Dado que la transposición de grandes arterias (d-TGA), la aorta cabalgante y la doble salida del ventrículo derecho (DORV) son defectos cardíacos cianóticos , mientras tanto, se palia la función del niño con una derivación de Blalock-Thomas-Taussig .

La sangre oxigenada se dirige desde el ventrículo izquierdo a la aorta mediante un parche de Gore-Tex . La comunicación interventricular (CIV) también se sella con el parche. La válvula pulmonar se cierra quirúrgicamente.

Desde el ventrículo derecho hasta la bifurcación pulmonar , se construye un conducto sintético y una válvula que permite que la sangre con bajo contenido de oxígeno fluya hacia los pulmones para su reoxigenación. ^{[ 3 ]}

En los últimos siete años del estudio, se registraron siete muertes prematuras (7 %) y ninguna muerte quirúrgica. El análisis univariado reveló que la válvula tricúspide cabalgante (P = 0,04) y los períodos más prolongados de pinzamiento aórtico (P = 0,04) fueron factores de riesgo de mortalidad prematura.

Se registraron 17 fallecimientos tardíos y un paciente que se sometió a un trasplante de corazón tras un seguimiento promedio de 8,5 años.

Se realizaron reintervenciones a 44 pacientes por estenosis del conducto , 11 por obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo y 28 para cateterismo intervencionista para aliviar la estenosis del conducto.

Hubo nueve pacientes con arritmias tardías y cinco pacientes que sufrieron muerte súbita.

A los 5, 10, 15 y 20 años, la probabilidad de evitar la muerte o el trasplante (Kaplan-Meier) fue del 82 por ciento, 80 por ciento, 68 por ciento y 52 por ciento, respectivamente.

A los 5, 10 y 15 años de seguimiento, las tasas de muerte o reintervención (cateterismo o terapia quirúrgica) fueron del 53 por ciento, 24 por ciento y 21 por ciento, respectivamente. ^{[ 4 ]}

En general, el procedimiento de Rastelli tiene una baja tasa de mortalidad inicial.

Por otro lado, el bloqueo del conducto, la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo y la arritmia están relacionados con una morbilidad y mortalidad tardías significativas. ^{[ 4 ]}

Casi la mitad de los pacientes que se sometieron a la operación de Rastelli necesitaron un trasplante de corazón o fallecieron dos décadas después.

• Rastelli, GC; McGoon, DC; Wallace, RB (octubre de 1969). "Corrección anatómica de la transposición de las grandes arterias con comunicación interventricular y estenosis subpulmonar" . The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 58 (4): 545– 552. doi : 10.1016/s0022-5223(19)42568-3 . ISSN 0022-5223 . PMID 5387997 .