Reimplantación

El reimplante o reimplante se define como el reimplante quirúrgico de una parte del cuerpo (como un dedo, mano, brazo, dedo del pie, pie o pierna) que ha sido completamente separada del cuerpo. ^{[ 1 ]} Algunos ejemplos incluyen el reimplante de un dedo amputado parcial o totalmente , o el reimplante de un riñón que ha sufrido una lesión por avulsión .

Se han realizado reimplantaciones de partes amputadas en dedos, manos, antebrazos, brazos, dedos de los pies, pies, piernas, orejas, cuero cabelludo, cara, labios, pene y lengua. Se puede realizar en casi cualquier parte del cuerpo de los niños. ^{[ 2 ]}

El reimplante se realiza en respuesta a una amputación traumática . Las lesiones agudas, tipo guillotina, con tejido circundante relativamente intacto, presentan el mejor pronóstico posterior al reimplante, con una tasa de éxito del 77 %. ^{[ 3 ]}

Las lesiones graves por aplastamiento , las lesiones multinivel y las lesiones por avulsión suelen dañar gravemente los tejidos blandos hasta el punto de impedir la reconexión de los vasos sanguíneos esenciales, lo que hace imposible el reimplante sin bioelectrónica . En tales casos, puede ser necesaria una amputación de revisión del muñón. ^{[ 4 ]}

El reimplante requiere microcirugía o bioelectrónica y debe realizarse dentro de las horas posteriores a la amputación de la parte, en un centro con equipo especializado, cirujanos y personal de apoyo. Para aumentar las probabilidades de un reimplante exitoso, es necesario preservar la parte amputada lo antes posible en un ambiente fresco (cercano al punto de congelación, pero no a temperatura igual o inferior a cero) y estéril (o limpio). ^{[ 4 ]} Las partes deben envolverse con gasa humedecida y colocarse dentro de una bolsa limpia o estéril flotando en agua con hielo. No se debe usar hielo seco, ya que puede provocar la congelación del tejido. Existen bolsas estériles para amputaciones que ayudan a realizar una preservación seca, fresca y estéril.

Las partes sin grupos musculares importantes, como los dedos, se han reimplantado hasta 94 horas después, aunque normalmente el tiempo máximo de isquemia tolerado es de 12 horas. Las partes que contienen grupos musculares importantes, como los brazos, deben reimplantarse en un plazo de 6 a 8 horas para obtener una extremidad viable. ^{[ 5 ]} También es importante recolectar y preservar aquellos amputados que no parecen ser buenos candidatos para el reimplante. Un microcirujano necesita todas las partes disponibles de tejido humano para cubrir la herida en el muñón y evitar un mayor acortamiento. En casos de amputación múltiple, los nervios y vasos de una parte no reimplantable pueden usarse como material de injerto para una parte reimplantada. ^{[ 3 ]}

La reparación de los nervios y vasos (arteria y vena) de la parte amputada es esencial para la supervivencia y el funcionamiento de la parte reimplantada. El uso de un microscopio quirúrgico para el reimplante se denomina reimplante microvascular . Sin embargo, los vasos y nervios de amputaciones grandes (por ejemplo, brazo y antebrazo) pueden reconectarse con lupas o sin aumento.

En la cirugía de reimplantación tras una macroamputación (p. ej., amputación de brazo o pierna), se puede preservar la máxima longitud de la extremidad reimplantada mediante injertos vasculares para el suministro de sangre y colgajos de tejido blando pediculados o libres para la cobertura del defecto. ^{[ 6 ]}

Tras el reimplante, los pacientes deben recuperarse en una unidad de cuidados intensivos durante 24 a 48 horas debido a la necesidad de evaluaciones clínicas frecuentes para detectar signos de fallo del reimplante. El método de evaluación clínica más común y práctico consiste en controlar la temperatura de la parte reimplantada, que debe ser de al menos 31 °C (88 °F) . Otros signos en la exploración física incluyen el llenado capilar y el color. Se debe utilizar una ecografía Doppler cada hora para evaluar el flujo sanguíneo arterial a la parte reimplantada. Mantener una hidratación intravenosa adecuada ayuda a asegurar la perfusión de la parte reimplantada. ^{[ 3 ]}  

Para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos en el sitio de la anastomosis vascular , se debe tomar aspirina diariamente durante un máximo de 3 semanas después del reimplante. Se puede utilizar terapia con sanguijuelas para eliminar la sangre de la parte reimplantada si hay signos de congestión venosa . ^{[ 3 ]}

El primer reimplante de la punta del dedo conocido fue realizado por el doctor William Balfour a su hijo alrededor de 1803, como se detalla en su publicación de 1814. ^{[ 7 ]}

El primer reimplante de extremidad del mundo se realizó en mayo de 1962 por un equipo de residentes jefes liderado por Ronald Malt en el Hospital General de Massachusetts en Boston , Massachusetts , Estados Unidos. Everett Knowles, un niño de 12 años, intentó subirse a un tren de carga cuando cayó y fue lanzado contra un muro de piedra, seccionándose limpiamente el brazo derecho a la altura del hombro. Durante el procedimiento, los médicos reconectaron los vasos sanguíneos, incluida la arteria braquial derecha , utilizaron clavos para mantener unidos los huesos fracturados y emplearon injertos de piel para volver a unir las áreas dañadas. Después de que este procedimiento restableció con éxito el flujo sanguíneo al brazo seccionado, los nervios del brazo fueron reparados en septiembre de 1962, lográndose la función completa del brazo en los cuatro años posteriores al incidente y al reimplante. ^{[ 8 ]}

• Amputación
• Microcirugía
• Prótesis

8. VG Rindenko, VV Krasnobai. Con motivo del 44.º aniversario del primer reimplante de extremidad superior en Ucrania y la antigua URSS tras una amputación traumática completa. Revista de Medicina Interna y Familiar de Europa del Este. 2021, n.º 2, págs. 33-39. En ucraniano. http://www.internalmed-journal.in.ua/en/archives/2593

• eMedicina: Reimplante