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Articulo de referencia

Músculos extraoculares

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Los músculos extraoculares , o músculos oculares extrínsecos , son los siete músculos extrínsecos del ojo en humanos y otros animales. [ 1 ] Seis de los músculos extraoculares, los cuatro músculos rectos y los músculos oblicuos superior e inferior , controlan el movimiento del ojo . El otro músculo, el elevador del párpado superior , controla la elevación del párpado . Las acciones de los seis músculos responsables del movimiento ocular dependen de la posición del ojo en el momento de la contracción muscular . [ 2 ]

El músculo ciliar , el músculo esfínter pupilar y el músculo dilatador pupilar a veces se denominan músculos oculares intrínsecos [ 3 ] o músculos intraoculares . [ 4 ]

Estructura

Vistas lateral y anterior de los músculos extraoculares que también muestran el origen del anillo tendinoso común y la tróclea.

Dado que solo una pequeña parte del ojo, llamada fóvea , proporciona visión nítida, el ojo debe moverse para seguir un objetivo. Los movimientos oculares deben ser precisos y rápidos. Esto se observa en situaciones como la lectura, donde el lector debe cambiar la mirada constantemente. Aunque bajo control voluntario, la mayor parte del movimiento ocular se realiza sin esfuerzo consciente. La forma precisa en que se produce la integración entre el control voluntario e involuntario del ojo es objeto de investigación continua. [ 5 ] Sin embargo, se sabe que el reflejo vestíbulo-ocular desempeña un papel importante en el movimiento involuntario del ojo.

El músculo elevador del párpado superior es responsable de elevar el párpado superior , y esta acción puede ser voluntaria o involuntaria. Los otros seis músculos extraoculares participan en los movimientos del ojo: los cuatro músculos rectos y los dos músculos oblicuos.

músculos rectos

Los cuatro músculos rectos reciben su nombre según sus puntos de inserción: el recto superior , el recto lateral , el recto medial y el recto inferior . Todos los músculos rectos tienen una longitud casi igual, de unos 40 mm, pero la longitud de sus tendones asociados varía. [ 6 ]

Músculos oblicuos

Los dos músculos oblicuos son el músculo oblicuo inferior y el músculo oblicuo superior .

Sistema de poleas

Los movimientos de los músculos extraoculares se producen bajo la influencia de un sistema de poleas musculares extraoculares, poleas de tejido blando en la órbita. El sistema de poleas musculares extraoculares es fundamental para el movimiento de los músculos oculares, en particular para garantizar el cumplimiento de la ley de Listing . Ciertas enfermedades de las poleas (heterotopía, inestabilidad y obstrucción de las poleas) causan patrones particulares de estrabismo incomitante . Las disfunciones de las poleas pueden mejorarse mediante intervenciones quirúrgicas. [ 7 ] [ 8 ]

Orígenes e inserciones

Cuatro de los músculos extraoculares tienen su origen en la parte posterior de la órbita, en un anillo fibroso llamado anillo tendinoso común : los cuatro músculos rectos. Estos cuatro músculos se insertan directamente en la mitad anterior del ojo (anterior al ecuador ocular) y reciben su nombre por su recorrido recto. [ 5 ]

Medial y lateral son términos relativos. Medial indica cerca de la línea media, y lateral describe una posición alejada de la línea media. Por lo tanto, el recto medial es el músculo más cercano a la nariz. Los rectos superior e inferior no tiran directamente hacia atrás del ojo, ya que ambos músculos también tiran ligeramente hacia medial. Este ángulo posteromedial provoca que el ojo gire con la contracción del músculo recto superior o del músculo recto inferior. El grado de rotación en los rectos es menor que en los oblicuos, y opuesto a este. [ 5 ]

El músculo oblicuo superior se origina en la parte posterior de la órbita (un poco más cerca del recto medial, aunque medial a este), volviéndose más redondeado a medida que [ 5 ] se dirige hacia adelante hasta una polea rígida y cartilaginosa, llamada tróclea , en la pared nasal superior de la órbita. El músculo se vuelve tendinoso unos 10 mm antes de pasar por la polea, girando bruscamente a través de la órbita, y se inserta en la parte posterior lateral del globo ocular. De esta manera, el oblicuo superior se desplaza posteriormente en la última parte de su recorrido, pasando por encima del ojo. Debido a su recorrido único, el oblicuo superior, al activarse, tira del ojo hacia abajo y lateralmente. [ 9 ]

El último músculo es el oblicuo inferior , que se origina en la parte anterior inferior de la pared orbitaria nasal, pasa inferiormente por encima del músculo recto inferior en su trayecto lateral y posterior, y se inserta debajo del músculo recto lateral en la parte lateral y posterior del globo ocular. De esta forma, el oblicuo inferior tira del ojo hacia arriba y lateralmente. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]

suministro de sangre

Los músculos extraoculares están irrigados principalmente por ramas de la arteria oftálmica . Esto se realiza de forma directa o indirecta, como en el músculo recto lateral, a través de la arteria lagrimal , una rama principal de la arteria oftálmica. Otras ramas de la arteria oftálmica incluyen las arterias ciliares , que se ramifican en las arterias ciliares anteriores . Cada músculo recto recibe sangre de dos arterias ciliares anteriores, excepto el músculo recto lateral, que recibe sangre de una sola. El número y la disposición exactos de estas arterias ciliares pueden variar. Las ramas de la arteria infraorbitaria irrigan los músculos recto inferior y oblicuo inferior.

Inervación

Los núcleos o cuerpos de estos nervios se encuentran en el tronco encefálico. Los núcleos de los nervios abducens y oculomotor están conectados. Esto es importante para coordinar el movimiento del recto lateral en un ojo y la acción del recto medial en el otro. En un ojo, en dos músculos antagonistas, como los rectos lateral y medial, la contracción de uno produce la inhibición del otro. Los músculos muestran pequeños grados de actividad incluso en reposo, manteniéndose tensos. Esta actividad " tónica " es provocada por descargas del nervio motor al músculo. [ 5 ]

Desarrollo

Los músculos extraoculares se desarrollan junto con la cápsula de Tenon (parte de los ligamentos) y el tejido adiposo de la órbita ocular . Existen tres centros de crecimiento importantes para el desarrollo del ojo, cada uno asociado a un nervio. Por lo tanto, la inervación de los músculos oculares proviene de tres nervios craneales . El desarrollo de los músculos extraoculares depende del desarrollo normal de la órbita ocular, mientras que la formación del ligamento es completamente independiente.

Función

Movimiento ocular

El reflejo vestíbulo-ocular. Se detecta una rotación de la cabeza, lo que desencadena una señal inhibitoria en los músculos extraoculares de un lado y una señal excitatoria en los músculos del otro lado. El resultado es un movimiento compensatorio de los ojos.

El nervio oculomotor (III), el nervio troclear (IV) y el nervio abducens (VI) coordinan el movimiento ocular . El nervio oculomotor controla todos los músculos del ojo, excepto el oblicuo superior, controlado por el nervio troclear (IV), y el recto lateral, controlado por el nervio abducens (VI). Esto significa que la capacidad del ojo para mirar hacia abajo y hacia adentro está controlada por el nervio troclear (IV), la capacidad para mirar hacia afuera está controlada por el nervio abducens (VI), y todos los demás movimientos están controlados por el nervio oculomotor (III). [ 12 ]

Coordinación de movimientos

Los movimientos oculares intermedios se controlan mediante la acción simultánea de múltiples músculos. Al mover la mirada horizontalmente, un ojo se desplaza lateralmente (hacia un lado) y el otro medialmente (hacia la línea media). Este movimiento puede estar coordinado por el sistema nervioso central, lo que provoca que los ojos se muevan juntos de forma casi involuntaria. Este es un factor clave en el estudio del estrabismo, es decir, la incapacidad de los ojos para fijar la mirada en un punto.

Existen dos tipos principales de movimiento ocular: el movimiento conjugado (los ojos se mueven en la misma dirección) y el disyuntivo (en direcciones opuestas). El primero es típico al desviar la mirada hacia la derecha o la izquierda, mientras que el segundo es la convergencia de ambos ojos en un objeto cercano. La disyunción puede realizarse voluntariamente, pero generalmente se desencadena por la proximidad del objeto. Un movimiento de "balancín", es decir, un ojo mirando hacia arriba y el otro hacia abajo, es posible, pero no voluntario; este efecto se produce al colocar un prisma delante de un ojo, de modo que la imagen correspondiente aparece desplazada. Para evitar la visión doble desde puntos no correspondientes, el ojo con el prisma debe moverse hacia arriba o hacia abajo, siguiendo la imagen que pasa a través del prisma. Asimismo, la torsión conjugada (rotación) en el eje anteroposterior (de adelante hacia atrás) puede ocurrir de forma natural, como cuando uno inclina la cabeza hacia un hombro; la torsión, en la dirección opuesta, mantiene la imagen vertical.

Los músculos muestran poca inercia: la desactivación de un músculo no se debe a la comprobación del antagonista, por lo que el movimiento no es balístico. [ 5 ]

Movimientos compensatorios

El reflejo vestíbulo-ocular es un reflejo que estabiliza la mirada cuando se mueve la cabeza. Este reflejo implica movimientos oculares compensatorios impulsados ​​por señales inhibitorias y excitatorias.

Mesa

Below is a table of each extraocular muscle and their innervation, origins and insertions, and the primary actions of the muscles (the secondary and tertiary actions are also included, where applicable).[13]

Clinical significance

The oculomotor (III), troclear (IV) and abducens (VI) nerves supply the muscle of the eye. Damage will affect the movement of the eye in various ways, shown here.

Damage to the cranial nerves may affect the movement of the eye. Damage may result in double vision (diplopia) because the movements of the eyes are not synchronized. Abnormalities of visual movement may also be seen on examination, such as jittering (nystagmus).[14]

Damage to the oculomotor nerve (III) can cause double vision and inability to coordinate the movements of both eyes (strabismus), also eyelid drooping (ptosis) and pupil dilation (mydriasis).[15] Lesions may also lead to inability to open the eye due to paralysis of the levator palpebrae muscle. Individuals suffering from a lesion to the oculomotor nerve may compensate by tilting their heads to alleviate symptoms due to paralysis of one or more of the eye muscles it controls.[14]

Damage to the trochlear nerve (IV) can also cause double vision with the eye adducted and elevated.[15] The result will be an eye which can not move downwards properly (especially downwards when in an inward position). This is due to impairment in the superior oblique muscle.[14]

El daño al nervio abducens (VI) también puede provocar visión doble. [ 15 ] Esto se debe a una alteración en el músculo recto lateral, inervado por el nervio abducens. [ 14 ]

La ambliopía, también conocida como ojo vago, es una afección que se caracteriza por la disminución de la visión en un ojo.

La oftalmoparesia es la debilidad o parálisis de uno o más músculos extraoculares.

Examen

El examen clínico inicial de los músculos extraoculares se realiza examinando el movimiento del globo ocular a través de los seis movimientos oculares cardinales . Cuando el ojo se gira hacia afuera (temporalmente) y horizontalmente, se evalúa la función del músculo recto lateral. Cuando el ojo se gira hacia adentro (nasalmente) y horizontalmente, se evalúa la función del músculo recto medial. Al girar el ojo hacia abajo y hacia adentro, se contrae el recto inferior. Al girarlo hacia arriba y hacia adentro, se contrae el recto superior. Paradójicamente, girar el ojo hacia arriba y hacia afuera utiliza el músculo oblicuo inferior, y girarlo hacia abajo y hacia afuera utiliza el oblicuo superior. Estos seis movimientos se pueden evaluar dibujando una "H" grande en el aire con un dedo u otro objeto frente al rostro del paciente y pidiéndole que siga la punta del dedo u objeto con la mirada sin mover la cabeza. Al hacer que el paciente enfoque el objeto mientras se mueve hacia su rostro en la línea media, se evaluará la convergencia , es decir, la capacidad de los ojos para girar hacia adentro simultáneamente para enfocar un objeto cercano.

Para evaluar la debilidad o el desequilibrio muscular, se ilumina la córnea directamente con una linterna. El resultado normal esperado del reflejo corneal es que el reflejo de la linterna se sitúe en el centro de ambas córneas, por igual. [ 16 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Shumway, Caleb L.; Motlagh, Mahsaw; Wade, Matthew (2022). "Anatomía, cabeza y cuello, músculos extraoculares del ojo" . StatPearls . StatPearls Publishing. PMID 30137849. Consultado el 12 de enero de 2022 . 
  2. ↑"Extrinsic eye muscle definition and meaning | Collins English Dictionary". www.collinsdictionary.com. Retrieved 7 May 2021.
  3. ↑Kels, Barry D.; Grzybowski, Andrzej; Grant-Kels, Jane M. (March 2015). "Human ocular anatomy". Clinics in Dermatology. 33 (2): 140–146. doi:10.1016/j.clindermatol.2014.10.006. PMID 25704934.
  4. ↑Ludwig, Parker E.; Aslam, Sanah; Czyz, Craig N. (2024). "Anatomy, Head and Neck: Eye Muscles". StatPearls. StatPearls Publishing. PMID 29262013.
  5. 123456"eye, human."Encyclopædia Britannica from Encyclopædia Britannica 2006 Ultimate Reference Suite DVD 2009
  6. ↑Haładaj, R (2019). "Normal Anatomy and Anomalies of the Rectus Extraocular Muscles in Human: A Review of the Recent Data and Findings". BioMed Research International. 2019 8909162. doi:10.1155/2019/8909162. PMC 6954479. PMID 31976329.
  7. ↑Demer JL (April 2002). "The orbital pulley system: a revolution in concepts of orbital anatomy". Ann. N. Y. Acad. Sci. 956 (1): 17–32. Bibcode:2002NYASA.956...17D. doi:10.1111/j.1749-6632.2002.tb02805.x. PMID 11960790. S2CID 28173133.
  8. ↑Demer JL (March 2004). "Pivotal role of orbital connective tissues in binocular alignment and strabismus: the Friedenwald lecture". Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 45 (3): 729–38, 728. doi:10.1167/iovs.03-0464. PMID 14985282.
  9. 12Ahmed HU (2002). "A case of mistaken muscles". BMJ. 324 (7343): 962. doi:10.1136/bmj.324.7343.962. ISSN 0959-8138. PMC 1122905. S2CID 71166629.
  10. ↑Carpenter, Roger H.S. (1988). Movements of the eyes (2nd ed., rev. and enl. ed.). London: Pion. ISBN 0-85086-109-8.
  11. ↑Westheimer G, McKee SP (July 1975). "Visual acuity in the presence of retinal-image motion". J Opt Soc Am. 65 (7): 847–50. Bibcode:1975JOSA...65..847W. doi:10.1364/josa.65.000847. PMID 1142031.
  12. ↑Talley, Nicholas J.; O'Connor, Simon (2018). "Chapter 32. The neurological examination: general signs and the cranial nerves". Clinical examination (8th ed.). Chatswood: Elsevier. pp. 500–539. ISBN 978-0-7295-4286-9.
  13. ↑Yanoff, Myron; Duker, Jay S. (2008). Ophthalmology (3rd ed.). Edinburgh: Mosby. p. 1303. ISBN 978-0-323-05751-6.
  14. 1234Kandel, Eric R. (2013). Principles of neural science (5. ed.). Appleton and Lange: McGraw Hill. pp. 1533–1549. ISBN 978-0-07-139011-8.
  15. 123Norton, Neil (2007). Netter's head and neck anatomy for dentistry. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier. p. 78. ISBN 978-1-929007-88-2.
  16. ↑Lewis SL, Heitkemper MM, Dirkson SR, O'Brien PG, Bucher L, Barry MA, Goldsworthy S, Goodridge D (2010). Medical-Surgical Nursing in Canada. Toronto: Elsevier Canada. p. 464. ISBN 978-1-897422-01-4.

Further reading

  • Eldra Pearl Solomon; Richard R. Schmidt; Peter James Adragna (1990). Human anatomy & physiology. Saunders College Publishing. ISBN 978-0-03-011914-9.
  • neuro/637 at eMedicine - "Extraocular Muscles, Actions"
  • Atlas image: eye_13 at the University of Michigan Health System
  • Animations of extraocular cranial nerve and muscle function and damage (University of Liverpool)