Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Hipospermia

Semen humano en una placa de Petri La hipospermia es una condición en la que un hombre tiene un volumen de eyaculado (o semen ) inusualmente bajo, menor a 1,5 mL . Es lo opuesto...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita
Semen humano en una placa de Petri
Semen humano en una placa de Petri

La hipospermia es una condición en la que un hombre tiene un volumen de eyaculado (o semen ) inusualmente bajo, menor a 1,5 mL . Es lo opuesto a la hiperspermia , que es un volumen de semen mayor a 5,5 mL. [ 1 ] No debe confundirse con la oligospermia , que significa un bajo recuento de espermatozoides . El volumen normal de eyaculado cuando un hombre no está agotado por relaciones sexuales previas y está adecuadamente excitado es de alrededor de 1,5 a 6 mL, aunque esto varía mucho según el estado de ánimo, la condición física y la actividad sexual. De este, alrededor del 1 % del volumen corresponde a espermatozoides. Los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. definen la hipospermia como un volumen de semen menor a 2 mL en al menos dos análisis de semen. [ 2 ]

La presencia de altos niveles de fructosa (un azúcar ) es normal en el semen y se origina casi en su totalidad en las vesículas seminales. Las vesículas seminales, que son las principales responsables del volumen del eyaculado, hacen que el semen sea viscoso con un pH de 7,2–7,8. [ 1 ] Un pH seminal ácido (pH < 7,2) sugiere daño a las vesículas seminales y un pH seminal alcalino (pH > 8) sugiere afectación prostática. [ 2 ] Además, la fructosa baja puede indicar problemas en la próstata , mientras que un pH seminal bajo puede indicar problemas relacionados con las vesículas seminales. La obstrucción de las vesículas seminales produce volúmenes de semen bajos, ya que normalmente producen el 70% del plasma seminal.

Signos y síntomas

El signo más común de hipospermia es un bajo volumen de semen durante la eyaculación. [ 1 ] El diagnóstico se confirma cuando se tiene un volumen de semen inferior a 2,0 mL en al menos dos espermogramas consecutivos. [ 2 ] Si la hipospermia es causada por eyaculación retrógrada , los signos incluyen orina turbia después del orgasmo. Puede que no haya ningún síntoma de hipospermia a menos que sea causada por una anomalía. [ 2 ]

Causas

Aunque existen numerosas causas de hipospermia, todos los factores contribuyentes conocidos se pueden clasificar en dos categorías principales distintas: [ 2 ]

Disfunción del reflejo eyaculatorio

  • La disfunción eyaculatoria se produce cuando un hombre no puede eyacular correctamente durante el clímax sexual. La disfunción del reflejo eyaculatorio es una de las principales causas de infertilidad masculina.
  • Algunas afecciones en las que se observa disfunción del reflejo eyaculatorio son la esclerosis múltiple , la neuropatía diabética , las lesiones de la médula espinal o los efectos secundarios de ciertos medicamentos.

Algunos ejemplos de disfunción del reflejo eyaculatorio son:

eyaculación retrógrada

  • Esto significa que el esperma se produce en los testículos, pero al salir, se desvía hacia la vejiga en lugar de salir por la uretra. Esto puede provocar un bajo volumen de semen (hipospermia) o la ausencia total de producción de semen ( aspermia ). El daño estructural o funcional al músculo del cuello de la vejiga causa el reflujo de semen durante la eyaculación. El daño nervioso causado por afecciones médicas como la diabetes o la esclerosis múltiple puede afectar la función del músculo del cuello de la vejiga. Asimismo, la cirugía o el trauma, junto con los medicamentos utilizados para la hipertensión y la hiperplasia prostática benigna, pueden contribuir a los problemas del cuello de la vejiga. La eyaculación retrógrada se puede diagnosticar por la presencia de espermatozoides en la orina. [ 2 ]

Defectos anatómicos

  • Los defectos anatómicos o funcionales del tracto seminal pueden causar obstrucción del flujo seminal. Esto puede observarse en personas con mutaciones genéticas (específicamente en el gen CFTR) u obstrucciones del conducto eyaculador, como quistes prostáticos o de las vesículas seminales.
  • Las mutaciones del gen CFTR en el cromosoma 7 pueden causar una sobreproducción de moco espeso y pegajoso en órganos con glándulas mucosas, contribuir a la infertilidad al obstruir el conducto espermático con moco y causar ausencia bilateral congénita del conducto deferente. [ 2 ]

Algunos ejemplos de defectos anatómicos son:

Ausencia congénita de conducto deferente y vesícula seminal

  • En el sistema reproductor masculino, existen estructuras como los conductos deferentes y las vesículas seminales que desempeñan un papel importante en el transporte y la producción de semen o eyaculado. Las anomalías o la ausencia de estas estructuras pueden provocar un bajo volumen de semen e infertilidad en los hombres. Esta condición también puede ser causada por una mutación en el gen regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística ( CFTR ), que codifica la proteína del canal de cloruro. [ 2 ]

Obstrucción del conducto eyaculador

  • Esta afección se produce por la obstrucción de uno o ambos conductos eyaculadores, lo que provoca hipospermia. La etiología de la obstrucción del conducto eyaculador puede ser congénita o adquirida. La presencia de quistes prostáticos, cálculos en el conducto eyaculador o inflamación postquirúrgica del conducto pueden bloquear el flujo normal del semen a través del tracto reproductivo. [ 2 ]

Hipogonadismo

  • Los niveles insuficientes o bajos de testosterona en el cuerpo pueden afectar el correcto funcionamiento de las estructuras reproductivas masculinas y, por lo tanto, provocar una disminución de las secreciones o hipospermia. La exposición prolongada a fármacos con propiedades antiandrogénicas (por ejemplo, espironolactona) también puede provocar infertilidad o un bajo volumen de semen. [ 2 ] La testosterona es producida por los testículos y puede utilizarse para diagnosticar el hipogonadismo . [ 3 ]

Drogas

Los fármacos pueden tener diversos tipos de impacto en el cuerpo masculino; los efectos secundarios de los medicamentos pueden afectar la fertilidad masculina, la espermatogénesis y la función sexual. Los fármacos pueden afectar los parámetros del esperma al inhibir las funciones exocrinas normales de los testículos, lo que puede provocar una disminución en la producción de esperma, o al crear desequilibrios hormonales. [ 4 ] Por ejemplo, los fármacos antiandrogénicos como la espironolactona, la cimetidina y el ketoconazol pueden alterar los andrógenos en las glándulas y el tracto seminal, causando una disminución en la producción de volumen de semen. [ 2 ] Además, fármacos comunes (por ejemplo, tamsulosina) utilizados para tratar la hipertensión y la hiperplasia prostática benigna (aumento del tamaño de la próstata) se unen a los receptores de dopamina y serotonina en el cerebro para causar una disminución en el volumen de esperma a través de un mecanismo que aún se desconoce. [ 2 ]

Ciertos medicamentos pertenecientes a las siguientes clases pueden afectar la espermatogénesis o los parámetros del esperma*:

  • Inmunosupresores
  • Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y salicilatos
  • Inhibidores de las tirosina quinasas
  • opiáceos
  • Tratamiento de la hiperplasia prostática benigna
  • Tratamientos hormonales y fármacos antiadrenérgicos
  • Antibióticos, antifúngicos, antiparasitarios, antivirales y antipalúdicos.
  • Antidepresivos
  • Medicamentos contra el reflujo gastroesofágico
  • Medicamentos antiepilépticos
  • Medicamentos antihipertensivos

Ciertos medicamentos pertenecientes a las siguientes clases pueden afectar la libido o la función sexual masculina**:

  • Inmunomoduladores
  • Inhibidores de las quinasas de proteínas
  • opioides
  • Analgésicos
  • Tratamiento de la hiperplasia prostática benigna
  • Fármacos antiadrenérgicos
  • Tratamientos hormonales
  • Diuréticos
  • Terapia antirretroviral
  • Antihistamínicos
  • Antidepresivos

* "Para la mayoría de los fármacos que pueden afectar la espermatogénesis y/o los parámetros espermáticos, los niveles de evidencia científica aún son insuficientes (con la excepción de Sirolimus, Sulfasalazina, testosterona exógena, Finasterida y acetato de ciproterona, para los cuales los niveles de evidencia son más altos). En algunos casos, ni siquiera existen datos en hombres, y la toxicidad de un fármaco para los órganos reproductores masculinos se determina únicamente con base en modelos animales." [ 5 ]

** "Para un cierto número de moléculas farmacéuticas que probablemente afecten la función sexual de los hombres que están siendo tratados, la imputabilidad real del fármaco a menudo es difícil de determinar debido al efecto de la propia enfermedad en la sexualidad (enfermedad cardiovascular y disfunción eréctil; enfermedad depresiva y pérdida del deseo, etc.)" [ 5 ]

Además, el hipertiroidismo, un exceso de hormonas tiroideas, se ha asociado con una reducción del volumen de semen, una menor densidad, motilidad y morfología de los espermatozoides. Estudios en humanos muestran que un exceso de hormonas tiroideas circulantes durante la tirotoxicosis produce astenozoospermia , oligozoospermia y teratozoospermia . Estas anomalías se asocian frecuentemente con alteraciones del semen, como una reducción del volumen. [ 6 ]

Factores del estilo de vida

consumo de alcohol

Los factores relacionados con el estilo de vida, como el consumo de sustancias o la obesidad, pueden influir negativamente en la calidad del semen. Un estudio que examinó las consecuencias del consumo de alcohol y su efecto en la calidad del semen concluyó que la ingesta de alcohol puede tener un efecto negativo en el volumen de semen en quienes lo consumen a diario. Sin embargo, se observó que el consumo ocasional o moderado de alcohol no tenía un efecto adverso en el semen. [ 7 ]

Índice de masa corporal (IMC)

Un índice de masa corporal (IMC) fuera del rango normal también puede afectar negativamente la calidad del semen. En un análisis, se observó que el bajo peso, representado por un IMC bajo, disminuía el recuento total de espermatozoides y el volumen de semen. No se observaron cambios significativos en la concentración y motilidad de los espermatozoides debido a un IMC bajo. Sin embargo, debido a la falta de datos brutos, se necesita más investigación para aclarar el papel del IMC en la calidad del semen. [ 8 ] Por otro lado, el sobrepeso (IMC de 25,9 a 29,9) o la obesidad (IMC superior a 30) también se asocian con una baja calidad del semen debido a una disminución del volumen, la concentración, la motilidad, el recuento y la morfología del semen. También se concluyó que un IMC alto provocaba alteraciones en los niveles de hormonas sexuales, observándose una disminución en la concentración de hormonas como la inhibina B o la testosterona , mientras que el estradiol aumentaba. La reducción de los niveles hormonales puede posteriormente derivar en un diagnóstico de hipogonadismo. [ 9 ]

Oligoelementos

Un nivel inadecuado de oligoelementos esenciales en el cuerpo puede comprometer aún más la calidad del semen. Se observó una concentración plasmática de zinc significativamente menor en el semen de hombres infértiles. La suplementación con zinc podría beneficiar la calidad del esperma al aumentar el volumen seminal y mejorar la motilidad y morfología de los espermatozoides. [ 10 ] Cabe destacar que no se han observado efectos significativos en la concentración, el recuento o la viabilidad de los espermatozoides de manera concluyente. Los probables beneficios del zinc en el semen provienen de sus contribuciones multifacéticas a la estabilidad de las membranas y la cromatina espermática . [ 10 ] Además del zinc, las deficiencias nutricionales o la ingesta excesiva de selenio también se asocian con una calidad del semen deteriorada. Sin embargo, en niveles moderados, las propiedades antioxidantes del selenio, probablemente debido a un aumento en la actividad de la glutatión peroxidasa-1 (enzima que protege del daño oxidativo) y la reducción de la producción de especies reactivas de oxígeno ( ROS ), pueden recomendarse para la suplementación. [ 5 ]

Patrón dietético

En general, se recomienda una dieta saludable, y las modificaciones alimentarias pueden ser útiles para mejorar la calidad del esperma. Algunos estudios han concluido que la ingesta de antioxidantes se asocia con mejores parámetros espermáticos, ya que las altas concentraciones de especies reactivas de oxígeno pueden afectar negativamente al esperma. El consumo de una porción adecuada de verduras y frutas, fibra dietética, omega-3 , aves de corral y productos lácteos bajos en grasa puede ayudar a disminuir el riesgo de infertilidad masculina. Por otro lado, las dietas que se han asociado negativamente con la infertilidad masculina incluyen una alta ingesta de papas, alimentos de soja, café, alcohol y bebidas azucaradas. [ 11 ] Según una revisión, los mayores consumidores de cola mostraron una disminución estadísticamente significativa en el volumen de semen. [ 12 ] Los altos niveles de almidón en las papas promueven el estrés oxidativo junto con el riesgo de inflamación debido a un índice glucémico alto resultante. Mientras tanto, las carnes procesadas pueden contener xenoestrógenos y comprometer la calidad del semen. Sin embargo, se justifica una investigación adicional antes de recomendar un régimen dietético establecido con respecto a la mejora de los parámetros espermáticos. Actualmente, la única recomendación general que se puede hacer es adherirse a un patrón alimentario saludable como la dieta DASH o la dieta mediterránea . [ 5 ]

Dado que la baja densidad de espermatozoides suele asociarse con la infertilidad, la hipospermia se convierte en un problema de infertilidad cuando también se diagnostica oligospermia. Puede ser necesario un análisis de semen adicional antes de diagnosticar oligospermia. Si un análisis de semen arroja resultados anormales, las recomendaciones sobre el estilo de vida antes de una nueva muestra incluyen una dieta nutritiva, así como limitar el consumo de tabaco y alcohol. También se recomienda tomar un baño frío y quitarse la ropa interior ajustada durante el mes anterior al nuevo análisis. [ 1 ]

Pruebas etiológicas

Imágenes por ultrasonido

La ecografía del sistema urogenital es la prueba de imagen de primera línea para la hipospermia. Esta evaluación detecta la degeneración testicular, las anomalías testiculares y realiza un estudio detallado del tracto genital profundo y las glándulas mediante una sonda endorrectal de alta frecuencia. Este examen permite visualizar los conductos deferentes a lo largo de su recorrido pélvico y, por lo tanto, diagnosticar una posible agenesia (ausencia de células dentro de los órganos) en porciones no accesibles al examen clínico. [ 2 ]

Química seminal

El análisis bioquímico del semen es una prueba de segunda línea necesaria ante la sospecha de anomalías en el tracto genital excretor. Esta prueba consiste en la medición de marcadores bioquímicos de la próstata, las vesículas seminales, el epidídimo y el plasma seminal, que pueden indicar el grado de daño en estas áreas y ayudar a localizar el nivel de lesiones en casos de hipospermia. Los marcadores bioquímicos que se miden son la alfa-glucosidasa (en el epidídimo), la fructosa (en las vesículas seminales) y el zinc , el ácido cítrico y/o la fosfatasa ácida (para la próstata). Los niveles de estos marcadores biológicos disminuyen de forma variable según el grado de daño en el tracto genital. [ 2 ]

Examen de detección de CTFR

Dependiendo de la gravedad de la hipospermia (volumen ≤ 1 mL), se puede realizar un estudio molecular del gen CFTR . Esto se lleva a cabo mediante un método de "cribado" molecular (cromatografía líquida de alta resolución en condiciones desnaturalizantes (D-HPLC) seguida de la secuenciación de los exones de interés, lo que permite detectar casi el 95 % de las mutaciones en este gen e incluso descubrir nuevas mutaciones). Después de este paso de cribado molecular, si se detectan variantes del gen CFTR , el genetista utilizará bases de datos informáticas para distinguir si esta variante de nucleótido corresponde a un polimorfismo del gen CFTR (sin consecuencias en la función de la proteína CFTR ) o a una mutación real. [ 2 ]

Análisis de semen

Una vía común para el diagnóstico de la hipospermia que puede solicitarse es el análisis de semen . Para obtener la muestra más fresca, se obtiene una muestra de semen mediante masturbación en un laboratorio. Se recomienda un período de abstinencia de 3 a 5 días antes de la recolección de la muestra. Si no se puede realizar un análisis de semen, una vía alternativa para recolectar semen es mediante coito interrumpido en un frasco. Normalmente, una muestra típica muestra coagulación después de la eyaculación debido a la presencia de enzimas en la vesícula seminal, seguida de licuefacción en aproximadamente 30 minutos. [ 1 ]

Recolección de orina

Además, cuando el volumen de semen es bajo, menor a 1 ml, se debe recolectar una muestra de orina inmediatamente después de la masturbación para buscar espermatozoides en la orina. [ 13 ] Dos días antes de la recolección de la muestra de orina, se requiere beber agua alcalinizada para permitir la supervivencia de los espermatozoides. Después de este paso de preparación preliminar, la recolección de orina se realiza de forma fraccionada: los primeros mililitros de orina se recolectan y analizan de forma aislada mediante centrifugación y examen bajo el microscopio. La presencia de una cantidad sustancial de espermatozoides en la muestra de orina posteyaculatoria confirma el diagnóstico de eyaculación retrógrada parcial, una disfunción del reflejo eyaculatorio y una causa conocida de hipospermia. [ 2 ]

Lamentablemente, incluso después de evaluaciones etiológicas exhaustivas, un evaluador puede llegar a la conclusión de que no existe una causa etiológica conocida que explique el diagnóstico de hipospermia. La importancia de estos casos de hipospermia idiopática se desconoce actualmente y requiere más investigación en el futuro. [ 2 ]

Tratamiento

Aunque no existen medicamentos en el mercado para el tratamiento de la hipospermia, algunos medicamentos y remedios herbales tienen usos no autorizados que pueden ayudar en el tratamiento de esta afección y deben considerarse lo antes posible. Según una revisión, el uso de maca ha demostrado mejorar el volumen del semen a través de un mecanismo aún no claro. [ 14 ] Además, algunas clases de medicamentos que se han estudiado incluyen tanto antidepresivos como vasodilatadores. El uso de terapia farmacológica es poco común, por lo que el individuo debe recurrir a la terapia psicosexual. [ 15 ] La terapia psicosexual aborda problemas centrados en habilidades/técnicas sexuales, autoestima, ansiedad de desempeño y conflictos interpersonales. [ 16 ] Además, según una revisión, abstinencias más prolongadas de relaciones sexuales se han asociado con aumentos en el recuento de espermatozoides y el volumen del semen. [ 17 ]

Según una revisión, el tratamiento de la hipospermia dependerá de la etiología de la enfermedad. Los estudios han demostrado que la eyaculación retrógrada funcional puede tratarse con farmacoterapia oral, como imipramina y pseudoefedrina, que previenen el reflujo de semen y estimulan la eyaculación. En el caso de la eyaculación retrógrada estructural, la farmacoterapia podría no ser efectiva, pero los procedimientos quirúrgicos pueden corregir el problema del cuello vesical. [ 18 ]

La obstrucción del conducto eyaculador puede tratarse mediante resección transuretral del conducto eyaculador (TURED), indicada para personas con bajo volumen de esperma. [ 19 ] Se ha demostrado que la TURED mejora el volumen de semen en hombres con obstrucción del conducto eyaculador, lo que conlleva una mejora significativa en la tasa de fertilidad. [ 20 ]

Las anomalías hormonales causadas por hipogonadismo primario o secundario pueden tratarse con el uso no autorizado de citrato de clomifeno oral, que ha demostrado aumentar los niveles de testosterona en el organismo. La administración de testosterona exógena para el tratamiento del hipogonadismo ha demostrado tener un impacto negativo en el proceso de espermatogénesis. [ 21 ]

Las anomalías en la vesícula seminal y el conducto deferente generalmente no responden bien a las cirugías ni a los medicamentos. En tales situaciones, se puede extraer esperma junto con técnicas de reproducción asistida (TRA), como la inseminación intrauterina (IIU), la fertilización in vitro (FIV) y la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), para lograr la concepción. [ 22 ] Estos procedimientos pueden ser muy costosos. [ 21 ]

Prevención

Se realizó un estudio para comparar los resultados del esperma de individuos con y sin infección por el virus del papiloma humano (VPH), que actualmente afecta a 79 millones de estadounidenses. El estudio concluyó que los individuos que no habían sido infectados con el VPH tenían mayores tasas de motilidad, funcionalidad y concentración de espermatozoides. [ 23 ] Este estudio sugiere que los individuos que no contraen el VPH o que están vacunados contra el VPH tienen mejores resultados de fertilidad que aquellos que no están vacunados o que han contraído el VPH. La vacunación contra el VPH con Gardasil9 puede administrarse en hospitales, clínicas o la mayoría de las farmacias en 3 dosis, idealmente a los 11-12 años tanto en niñas como en niños, pero puede tomarse hasta los 45 años según las directrices de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). [ 24 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 Shaw, Wilfred (2015). Libro de texto de ginecología de Shaw . Wilfred Shaw, V. Padubidri, Shirish Daftary, John Howkins, Gordon Bourne (16.ª  ed.). Nueva Delhi. ISBN 978-81-312-3872-1OCLC 904687532​​ {{cite book}}: CS1 mantenimiento: falta el editor de ubicación ( enlace )
  2. ^ Robin G , Marcelli F , Mitchell V , Marchetti C , Lemaitre L , Dewailly D, Leroy-Billiard M, Rigot JM ( 2008 ) . "[¿Por qué y cómo evaluar la hipospermia?]". Ginecol Obstet Fertil . 36 (10): 1035– 42. doi : 10.1016/j.gyobfe.2008.04.021 . PMID 18801689 . 
  3. ↑ Bassas Arnau, Lluís (2009). "[Exploración de la función testicular]". Endocrinología y Nutrición . 56 (1): 18– 31. doi : 10.1016/S1575-0922(09)70190-1 . ISSN 1575-0922 . PMID 19627705 .  
  4. ↑ Semet, M.; Paci, M.; Saïas-Magnan, J.; Metzler-Guillemain, C.; Boissier, R.; Lejeune, H.; Perrin, J. (2017). "El impacto de los fármacos en la fertilidad masculina: una revisión" . Andrología . 5 (4): 640– 663. doi : 10.1111/andr.12366 . PMID 28622464 . 
  5. 1 2 3 4 Salas-Huetos, Albert; James, Emma R.; Aston, Kenneth I.; Jenkins, Timothy G.; Carrell, Douglas T. (2019). "Dieta y calidad del esperma: nutrientes, alimentos y patrones dietéticos". Biología Reproductiva . 19 (3): 219– 224. doi : 10.1016/j.repbio.2019.07.005 . ISSN 2300-732X . PMID 31375368 . S2CID 199387538 .   
  6. ↑ La Vignera, Sandro; Vita, Roberto (2018). "Disfunción tiroidea y calidad del semen" . Revista Internacional de Inmunopatología y Farmacología . 32 2058738418775241. doi : 10.1177/2058738418775241 . ISSN 2058-7384 . PMC 5946587. PMID 29737216 .   
  7. ↑ Ricci, Elena; Al Beitawi, Suha; Cipriani, Sonia; Candiani, Massimo; Chiaffarino, Francesca; Viganò, Paola; Noli, Stefanía; Parazzini, Fabio (2017). "Calidad del semen e ingesta de alcohol: una revisión sistemática y un metanálisis" . Biomedicina reproductiva en línea . 34 (1): 38– 47. doi : 10.1016/j.rbmo.2016.09.012 . ISSN 1472-6491 . PMID 28029592 .  
  8. ↑ Guo, Dan; Xu, Min; Zhou, Qifan; Wu, Chunhua; Ju, Rong; Dai, Jiazhen (2019). "¿Es el bajo índice de masa corporal un factor de riesgo para la calidad del semen? Un metaanálisis conforme a PRISMA" . Medicine . 98 ( 32) e16677. doi : 10.1097/MD.0000000000016677 . ISSN 1536-5964 . PMC 6709190. PMID 31393367 .   
  9. ↑ Salas-Huetos, Albert; Maghsoumi-Norouzabad, Leila; James, Emma R.; Carrell, Douglas T.; Aston, Kenneth I.; Jenkins, Timothy G.; Becerra-Tomás, Nerea; Javid, Ahmad Zare; Abed, Reza; Torres, Pedro Javier; Luque, Eugenia Mercedes (2021). "Adiposidad masculina, parámetros espermáticos y hormonas reproductivas: una revisión sistemática actualizada y un metaanálisis colaborativo". Obesity Reviews . 22 (1) e13082. doi : 10.1111/obr.13082 . ISSN 1467-789X . PMID 32705766 . S2CID 220730623 .   
  10. 1 2 Zhao, Jiang; Dong, Xingyou; Hu, Xiaoyan; Long, Zhou; Wang, Liang; Liu, Qian; Sun, Bishao; Wang, Qingqing; Wu, Qingjian; Li, Longkun (2016). "Niveles de zinc en plasma seminal y su correlación con la infertilidad masculina: una revisión sistemática y metaanálisis" . Scientific Reports . 6 22386. Bibcode : 2016NatSR...622386Z . doi : 10.1038/srep22386 . ISSN 2045-2322 . PMC 4773819. PMID 26932683 .   
  11. ↑ Salas-Huetos, Albert; Bulló, Mònica; Salas-Salvadó, Jordi (2017). "Patrones dietéticos, alimentos y nutrientes en los parámetros de fertilidad masculina y fecundabilidad: una revisión sistemática de estudios observacionales" . Human Reproduction Update . 23 (4): 371– 389. doi : 10.1093/humupd/dmx006 . ISSN 1460-2369 . PMID 28333357 .  
  12. ↑ Ricci, Elena; Viganò, Paola; Cipriani, Sonia; Somigliana, Edgardo; Chiaffarino, Francesca; Bulfoni, Alessandro; Parazzini, Fabio (2017). "Consumo de café y cafeína e infertilidad masculina: una revisión sistemática" . Diario de nutrición . 16 (1): 37. doi : 10.1186/s12937-017-0257-2 . ISSN 1475-2891 . PMC 5482951 . PMID 28646871 .   
  13. ↑ Sunder, Meera; Leslie, Stephen W. (2021), "Análisis de semen" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 33232039 , consultado el 30 de julio de 2021. 
  14. ↑ González, Gustavo F.; González, Carla; Gonzales-Castañeda, Cynthia (2009). "Lepidium meyenii (Maca): una planta de la sierra del Perú - de la tradición a la ciencia". Forschende Komplementärmedizin . 16 (6): 373– 380. doi : 10.1159/000264618 . ISSN 1661-4127 . PMID 20090350 . S2CID 9721063 .   
  15. ^ Rigot, J.-M.; Marcelli, F.; Giuliano, F. (2013). "Problemas de eyaculación con excepción de eyaculación prematura, problemas de orgasmo" . Progrès en Urologie (en francés). 23 (9): 657– 663. doi : 10.1016/j.purol.2013.01.011 . PMID 23830260 . 
  16. ↑ Althof, Stanley E. (2016). "Terapia psicosexual para la eyaculación precoz" . Andrología y Urología Traslacional . 5 (4): 475– 481. doi : 10.21037/tau.2016.05.15 . ISSN 2223-4691 . PMC 5001981. PMID 27652220 .   
  17. ↑ Hanson, Brent M.; Aston, Kenneth I.; Jenkins, Tim G.; Carrell, Douglas T.; Hotaling, James M. (2018). " El impacto de la abstinencia eyaculatoria en los parámetros del análisis de semen: una revisión sistemática" . Journal of Assisted Reproduction and Genetics . 35 (2): 213– 220. doi : 10.1007/s10815-017-1086-0 . ISSN 1573-7330 . PMC 5845044. PMID 29143943 .   
  18. ↑ Roberts, Matthew; Jarvi, Keith (2009). "Pasos en la investigación y el manejo del bajo volumen de semen en el hombre infértil" . Revista de la Asociación Urológica Canadiense . 3 (6): 479– 485. doi : 10.5489/cuaj.1180 . ISSN 1911-6470 . PMC 2792416. PMID 20019978 .   
  19. ↑ Jurewicz, Michael; Gilbert, Bruce R. (2016). "Imágenes y angiografía en la infertilidad masculina" . Fertility and Sterility . 105 (6): 1432– 1442. doi : 10.1016/j.fertnstert.2016.04.009 . ISSN 1556-5653 . PMID 27125229 .  
  20. ↑ Coppens, L. (1997). "[Diagnóstico y tratamiento de la patología obstructiva de las vesículas seminales]". Acta Urologica Belgica . 65 (2): 11– 19. ISSN 0001-7183 . PMID 9324904 .  
  21. 1 2 Pan, Michael M.; Hockenberry, Mark S.; Kirby, Edgar W.; Lipshultz, Larry I. (2018). "Diagnóstico y tratamiento de la infertilidad masculina en la era de la fertilización in vitro y la inyección intracitoplasmática de espermatozoides" . Medical Clinics of North America . 102 (2): 337– 347. doi : 10.1016/j.mcna.2017.10.008 . PMID 29406062 . 
  22. ↑ Cissen, Maartje; Bensdorp, Alexandra; Cohlen, Ben J; Repping, Sjoerd; de Bruin, Jan Peter; van Wely, Madelon (2016). Grupo Cochrane de Ginecología y Fertilidad (ed.). "Tecnologías de reproducción asistida para la subfertilidad masculina" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2016 (2) CD000360. doi : 10.1002/14651858.CD000360.pub5 . PMC 10335364. PMID 26915339 .  
  23. ↑ Weinberg, May; Sar-Shalom Nahshon, Chen; Feferkorn, Ido; Bornstein, Jacob (2020). "Evaluación del virus del papiloma humano en el semen como factor de riesgo para la baja calidad del esperma y los malos resultados de la fertilización in vitro: una revisión sistemática y metaanálisis" . Fertility and Sterility . 113 (5): 955–969.e4. doi : 10.1016/j.fertnstert.2020.01.010 . PMID 32386620. S2CID 218585082 .  
  24. ↑ "Recomendaciones sobre la vacuna contra el VPH | CDC" . www.cdc.gov . 2021. Consultado el 4 de agosto de 2021 .