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Articulo de referencia

Picor referido

El prurito referido o mitempfindung es el fenómeno en el que un estímulo aplicado en una región del cuerpo se siente como picazón o irritación en otra parte del cuerpo. El síndr...

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El prurito referido o mitempfindung es el fenómeno en el que un estímulo aplicado en una región del cuerpo se siente como picazón o irritación en otra parte del cuerpo. El síndrome es relativamente inofensivo, aunque puede ser irritante, y las personas sanas pueden presentar síntomas. Los estímulos varían desde una presión firme aplicada a la piel (un rasguño) hasta la irritación o el tirón de un folículo piloso . [ 1 ] La sensación referida en sí no debería ser dolorosa; es más bien un cosquilleo irritante que lleva a la compulsión de rascarse la zona. El estímulo y el prurito referido son ipsilaterales (el estímulo y el prurito referido ocurren en el mismo lado del cuerpo). Además, dado que rascarse o aplicar presión sobre el prurito referido no causa picazón en la zona del estímulo, la relación entre el estímulo y el prurito referido es unidireccional. [ 2 ] La sensación de picazón es espontánea y puede cesar con la estimulación continua.

Existen dos tipos de prurito referido: normal y adquirido (patológico). El prurito referido normal se suele detectar en la primera infancia y persiste durante la mayor parte de la vida del individuo, si no el resto. El prurito referido adquirido o patológico es consecuencia de un daño al sistema nervioso central y solo dura un corto período de tiempo. [ 1 ]

Los síntomas varían entre las personas afectadas, pero se acepta generalmente que las plantas de los pies, las palmas de las manos y la cara nunca se ven afectadas por la mitempfindung . No hay evidencia de influencia genética en el prurito referido. [ 1 ] Sin embargo, existe un estudio publicado que menciona a un hombre afectado cuyos hijos también lo fueron. Aún se desconoce mucho sobre los mecanismos fisiológicos del fenómeno y no existe una teoría única aceptada.

La investigación y la información sobre el concepto de "mitempfindung" son limitadas y están desactualizadas. La mayor parte de las investigaciones sobre el tema se realizaron a finales del siglo XIX, y las publicaciones más recientes datan de finales de la década de 1970. Se realizaron algunos estudios a principios de la década de 1990, pero es necesario recopilar e interpretar más datos para lograr una comprensión completa de este concepto.

Signos y síntomas

Localización del picor original y del picor referido

La ubicación del punto de referencia para cada individuo que experimenta picazón referida está bien conservada y es específica para cada persona, ya que una ubicación determinada provocará el fenómeno repetidamente para una persona dada, mientras que la picazón en otras partes puede no hacerlo. Sin embargo, la estimulación frecuente y repetitiva de la misma ubicación original de la picazón puede debilitar el fenómeno, haciendo que la picazón referida sea cada vez más discreta con cada ensayo repetido. [ 1 ] Tampoco hay evidencia de una relación entre el sitio del estímulo original y el de la picazón referida. [ 1 ] Aunque la ubicación de la picazón referida puede permanecer bastante constante y precisa para una ubicación de estímulo particular en un solo individuo, no hay evidencia sustancial que vincule dos ubicaciones en una relación definida de origen/ubicación referida. Por lo tanto, los patrones de referencia son extremadamente variables y ofrecen poca o ninguna indicación de dónde ocurrirá una picazón referida si se conoce la ubicación de la picazón original. El fenómeno es unidireccional. [ 1 ] En consecuencia, rascarse una picazón en una ubicación que previamente ha servido como punto de una picazón referida no induce picazón en el sitio de origen típico de la persona.

Sinestesia y mitempfindung

Se ha considerado que la sinestesia de dígitos está relacionada con la sinestesia en algunos individuos, específicamente con la sinestesia dígito-color . [ 3 ] La sinestesia dígito-color es un fenómeno en el que los individuos afectados asocian números individuales con ciertos colores; se ha dicho que los individuos "cuentan en colores". [ 3 ] [ 4 ]

Tanto la sinestesia como la mitempfindung se desarrollan en la primera infancia y son muy variables entre individuos. [ 3 ] Además, tanto la sinestesia como la mitempfindung son unidireccionales. Un rasguño en la zona desencadenante crea una sensación referida en una parte distante del cuerpo, pero no al revés. Del mismo modo, en la sinestesia, la asociación de un número con un color no significa que ese color siempre le evoque ese número.

Picor referido normal y patológico

El prurito referido es un tipo de sensación referida que se caracteriza por la aparición simultánea de prurito en una zona del cuerpo, en otra. Otros ejemplos de sensaciones referidas incluyen la temperatura, el dolor y la presión. [ 1 ] El prurito referido se observa comúnmente en personas sanas y a menudo pasa desapercibido, dependiendo de la percepción que tenga la persona de su prurito y de las causas del mismo. La naturaleza transitoria del prurito referido y su localización en una zona muy pequeña del cuerpo (el prurito se localiza con precisión y no provoca prurito generalizado) dificultan su documentación e incluso su detección. [ 1 ]

La mayoría de los casos de prurito referido estudiados por los investigadores ocurren en individuos sanos. Además, el prurito referido en sí mismo no produce efectos adversos en la salud de quienes lo experimentan. A excepción de la molestia de sentir múltiples picores y una posible sensación de dolor mínima, se trata de una afección inocua. La causa del prurito referido en individuos sanos aún se desconoce con certeza, pero existen múltiples casos registrados de prurito referido desencadenado por ciertos estímulos patológicos. [ 1 ]

Dos hombres desarrollaron sensación referida temporal tras padecer herpes zóster . En este caso, la sensación referida se produjo en las zonas previamente afectadas por el herpes zóster. [ 1 ] Otro hombre que presentaba hiperpatía y función nerviosa reducida experimentó posteriormente picor referido en relación con su patología. [ 1 ] Esta evidencia sugiere que, si bien el picor referido se produce espontáneamente en individuos sanos, ciertas patologías hacen posible adquirir esta afección, aunque sea temporalmente.

Causas

El picor (prurito) tiene muchas causas. Las alergias y las enfermedades inflamatorias de la piel producen picor como síntoma. [ 5 ] [ 6 ] Desde el punto de vista fisiopatológico, la sensación de picor no se comprende del todo. Sin embargo, se conocen muchos inductores del picor. La histamina es ampliamente conocida como inductora de la sensación de picor. Otras sustancias que se sabe que inducen picor son la sustancia P , las citoquinas y las proteasas .

La temperatura también tiene un efecto. Es opinión convencional que la aplicación de frío inhibe el picor al inhibir la actividad de las fibras C. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] Sin embargo, algunos estudios también han descrito fenómenos paradójicos asociados con la temperatura y el picor, donde la aplicación de un estímulo de frío moderado a corto plazo aumentó el picor. [ 12 ] Este fenómeno podría explicarse por el "calor paradójico", que se produce cuando se percibe calor cuando, de hecho, la piel se enfría de forma inocua. [ 13 ] Por lo tanto, el efecto exacto de la temperatura sobre el picor sigue sin estar claro, ya que se ha demostrado que diferentes niveles de calor y frío pueden tanto aumentar como inhibir el picor. [ 14 ]

Se sabe que el alcohol interactúa estrechamente con la liberación de histamina. El alcohol estimula la liberación de histamina de los mastocitos e inhibe su degradación al inhibir la diamina oxidasa . Si bien el cuerpo utiliza la histamina para mediar el daño gástrico e intestinal inducido por el alcohol, así como el enrojecimiento facial , es posible que los niveles elevados de histamina tengan una correlación con el picor referido (o incluso con el picor en general). [ 15 ]

Mecanismos

El picor , también conocido como prurito, se clasifica como una estimulación sensorial que lleva a rascarse una zona específica de la piel. Puede ser una sensación pasajera, como un cosquilleo o pinchazo ocasional, o persistente, como una erupción cutánea como el eccema u otro irritante cutáneo como un alérgeno . Se ha demostrado que el picor está estrechamente relacionado con el dolor y que comparte muchos de sus mecanismos fisiológicos. La relación entre el dolor y el picor es evidente en el hecho de que las sensaciones de picor se producen a través de una vía neurológica y sensorial similar a la del dolor, y en que las personas insensibles al dolor también lo son al picor. [ 16 ]

El picor se induce por estímulos mecánicos, químicos, térmicos o eléctricos de los receptores sensoriales del sistema nervioso periférico , o por estímulos psicológicos. Los receptores responsables de la sensación de picor causada por estímulos ambientales se encuentran en las capas superiores de la piel. [ 17 ] Una vez estimulados, generalmente por la histamina en el cuerpo, se envía una señal a través del sistema nervioso periférico al cerebro ( tálamo ), donde se procesa la información y se emite la orden para la respuesta corporal. [ 16 ] El picor también puede originarse como resultado de un daño al sistema nervioso (central o periférico) o en respuesta a la presencia de un exceso de opioides . [ 16 ]

Debido a la escasez de investigaciones sobre la mitempfindung, no existe una teoría ampliamente aceptada sobre cómo se manifiesta la remisión de la sensación. Sin embargo, existen diversas hipótesis que gozan de aceptación en la comunidad científica.

Un mecanismo propuesto involucra al nervio y sus ramificaciones. A nivel celular, esta hipótesis postula que la ramificación anormal de las neuronas ocurre durante la embriogénesis . [ 18 ] Durante el desarrollo, la ramificación de un artículo aferente puede recorrer distancias inusuales en el sistema nervioso. Por lo tanto, en un individuo con un sistema nervioso completamente desarrollado , el estímulo en el extremo de una ramificación puede interpretarse como proveniente de un punto de terminación en otra parte distante del cuerpo. Nuevamente, no se han realizado investigaciones para probar la validez o invalidez de esta hipótesis. [ 2 ]

Existe una hipótesis no comprobada que afirma que el prurito referido utiliza la vía del tracto espinocervical . [ 2 ] Las células de este tracto se encuentran en el asta dorsal de la médula espinal , y sus axones discurren por el cuadrante ipsilateral y dorsolateral, lo que concuerda con las observaciones de que los estímulos en los puntos gatillo son ipsilaterales a los sitios de sensaciones referidas. Estos axones se proyectan al tálamo y al mesencéfalo , lo que sugiere que el tálamo está implicado en el fenómeno. Las células de este tracto también se excitan con estímulos mecánicos, lo que apoya que esta vía pueda explicar el mecanismo del prurito referido. El daño neuronal central en esta área, ya sea directo o secundario a daño en los nervios periféricos, la convierte en un área de hiperexcitabilidad focal o inhibición reducida. Se ha encontrado que esta hipótesis es improbable porque habría una progresión esperada del prurito (es decir, de las piernas al tronco y del tronco al cuello). [ 2 ] Sin embargo, no se ha encontrado una distribución simétrica entre las zonas gatillo y los sitios de sensación referida.

Existe un amplio respaldo a la idea de que el tálamo influye en la percepción del prurito referido. [ 2 ] Debido a la disposición de las regiones sensoriales en el tálamo, puede haber una propagación de la excitación en esta región cerebral. Los estudios han demostrado que la región talámica dedicada al tronco se encuentra entre las regiones que controlan la sensibilidad de los brazos y las piernas. Esto respalda el hallazgo de que las zonas desencadenantes en el área del pecho generan sensaciones referidas en las piernas. Y dado que la región talámica para la cara se ubica en un área separada llamada núcleo arqueado , esto explica por qué la cara no se ve afectada por el prurito referido.

Cierta propagación en la asociación dentro de la corteza cerebral también podría explicar las grandes distancias entre los puntos gatillo y los sitios de sensación referida. [ 2 ] En el área precentral donde se encuentra el homúnculo , se sabe que las áreas de la mano y el hombro se superponen con el área del tronco. Y el área del pulgar se superpone con la de la parte superior de la lengua. Existe un caso publicado en el que la estimulación del pulgar produjo una sensación referida en la parte superior de la lengua.

Gestión

Se desconoce el origen del prurito referido, ya sea neuropático (originado en el cerebro), pruriginoso (originado en la piel) o relacionado con alguna enfermedad, por lo que su tratamiento específico aún no está claro. Sin embargo, existen tratamientos para diferentes tipos de prurito, algunos de los cuales podrían aplicarse al prurito referido. Es importante que las personas con este síntoma busquen atención médica y consulten con un médico sobre los medicamentos adecuados.

La aspirina tomada por vía oral tiene un efecto mínimo sobre el picor. [ 19 ]

Las opciones terapéuticas para el prurito que se origina en el sistema nervioso central son limitadas y requieren mayor confirmación, pero en general se basan en la interacción opuesta entre el prurito y el dolor a través de la columna vertebral. [ 20 ] Los tratamientos con dosis bajas de lidocaína y gabapentina podrían ser eficaces para aliviar el prurito que se cree que se origina en el sistema nervioso central. [ 21 ]

Epidemiología

La prevalencia de la mitempfindung es difícil de determinar con exactitud, ya que muchas personas no son conscientes de tener prurito referido hasta que se les explica el fenómeno. En consecuencia, existe variabilidad en la literatura científica respecto a la prevalencia real del prurito referido en humanos. [ 1 ] Mittelmann (1920) informó que 8 de cada 9 personas encuestadas experimentaron sensaciones referidas. En 1973, Sterling informó que aproximadamente la mitad de 20 personas sanas encuestadas presentaban mitempfindung. [ 1 ]

La variabilidad y la heterogeneidad de la mitempfindung entre individuos dificultan la determinación de un conjunto preciso de síntomas identificativos de la enfermedad, o de un conjunto de factores de riesgo . No obstante, se cree que la mitempfindung es extremadamente común.

Historia

El término mitempfindungen (literalmente "sensaciones asociadas") fue utilizado por primera vez en 1844 por el científico alemán Johannes Müller. [ 22 ] El término "prurito referido" se utilizó después de 1884, en el contexto de la investigación del fisiólogo ruso N. Kowalewsky. El fenómeno del prurito referido se documentó ya en 1733. Alrededor de esa época, el científico inglés Stephen Hales observó que cuando se rascaba una zona del cuerpo con las uñas, se podía desencadenar una sensación de picazón en una parte distante del cuerpo. Él había llamado a este fenómeno los numerosos "Instancias de la simpatía de los nervios". [ 23 ] Observaciones más extensas sobre la referencia de la sensación fueron documentadas por Kowalewsky , quien observó sensaciones referidas en sí mismo. Kowalewsky publicó sus hallazgos en 1884.

Investigación actual

Aunque el picor referido se observó por primera vez hace casi 280 años, su causa y el mecanismo entre el estímulo y el picor referido siguen siendo vagos y sin comprobar. Hasta el momento, la evidencia más convincente apunta al tálamo , el sistema nervioso simpático y las señales químicas (como la histamina) como los principales aspectos de nuestra fisiología responsables de este fenómeno, como se explicó anteriormente. Un mayor conocimiento sobre el picor en general y sus similitudes con el dolor en el futuro podría ayudar a revelar algunos aspectos desconocidos del picor referido, al igual que una mejor comprensión de la histamina y la participación de las fibras C en las sensaciones de picor. Sin duda, es necesario realizar más experimentos y estudios sobre el picor referido, especialmente porque la evidencia al respecto es dispersa y a menudo inconclusa.

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Schott GD. "Referencia distante de la sensación cutánea (Mitempfindung). Observaciones sobre su aparición normal y patológica." Brain. Octubre de 1988, vol. 111, número 5: 1187-1198.
  2. 1 2 3 4 5 6 Evans PR (1976). "Picazón referida (Mitempfindungen)" . Br Med J. 2 ( 6040): 839– 41. doi : 10.1136 / bmj.2.6040.839 . PMC 1688972. PMID 990713 .  
  3. 1 2 3 Burrack A.; Knoch D.; Brugger P. (2006). "Mitempfindung in Synaesthetes: Co-incidence or Meaningful Association?". Cortex . 42 (2): 151– 54. doi : 10.1016/s0010-9452(08)70339-3 . PMID 16683488 . S2CID 4478733 .  
  4. ↑ Cytowic, Richard E. (2002). Sinestesia : una unión de los sentidos (2.ª ed.). Cambridge, MA: MIT Press. ISBN   9780262271073OCLC 51959282​​ 
  5. ↑ Behrendt H, Krämer U, Schäfer T, Kasche A, Eberlein-König B, Darsow U, et al. (2001). "Alergotoxicología: un concepto de investigación para estudiar el papel de los contaminantes ambientales en la alergia". Allergy and Clinical Immunology International . 13 : 122–128 . doi : 10.1027/0838-1925.13.3.122 . 
  6. ↑ Charlesworth EN, Beltrani VS (2002). "Dermatosis pruriginosas: descripción general de la etiología y la terapia". Am J Med . 113 (9): 25S– 33S. doi : 10.1016/S0002-9343(02)01434-1 . PMID 12517579 . 
  7. ↑ Greaves MW (1993) Fisiopatología y aspectos clínicos del prurito. En: Dermatología en Medicina General. (Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, Freedberg IM, Austen KF, eds), 4.ª ed., vol. 1, Nueva York: McGraw-Hill, 416
  8. ↑ Bromm B, Scharein E, Darsow U, Ring J (1995). "Efectos del mentol y el frío sobre el picor y las reacciones cutáneas inducidas por la histamina en el hombre". Neurosci Lett . 187 (3): 157– 160. doi : 10.1016/0304-3940(95)11362-Z . PMID 7624016. S2CID 32343804 .  
  9. ↑ Carstens E, Jinks SL (1998). "El enfriamiento de la piel atenúa las respuestas neuronales del asta dorsal de la rata a la histamina intracutánea". NeuroReport . 9 (18): 4145– 4149. doi : 10.1097/00001756-199812210-00027 . PMID 9926864 . S2CID 27419405 .  
  10. ↑ Craig AD (2002). " ¿ Cómo te sientes? Interocepción: el sentido de la condición fisiológica del cuerpo". Nature Reviews Neuroscience . 3 (8): 655– 666. doi : 10.1038/nrn894 . PMID 12154366. S2CID 17829407 .  
  11. ↑ Mochizuki H, Tashiro M, Kano M, Sakurada Y, Itoh M, Yanai K (2003). "Imágenes de la modulación central del picor en el cerebro humano mediante tomografía por emisión de positrones" . Pain . 105 ( 1–2 ) : 339–346 . doi : 10.1016/S0304-3959(03)00249-5 . PMID 14499452. S2CID 25786312 .  
  12. ↑ Florian et al., 2006, La alternancia de temperatura a corto plazo aumenta el picor inducido por histamina: un modelo de estímulo bifásico
  13. ↑ Davis KD, Pope GE, Crawley AP, Mikulis DJ (2004). "La ilusión perceptiva de "calor paradójico" activa la corteza insular". J Neurophysiol . 92 (2): 1248– 1251. doi : 10.1152/jn.00084.2004 . PMID 15277602. S2CID 42090152 .  
  14. ↑ Yosipovitch G, Fast K, Bernhard JD (2005). "El calor nocivo y el rascado disminuyen el picor inducido por la histamina y el flujo sanguíneo de la piel" . J Invest Dermatol . 125 (6): 1268– 1272. doi : 10.1111/j.0022-202X.2005.23942.x . PMID 16354198 . 
  15. ↑ Interacciones alcohol-histamina, Sergey M. Zimatkin y Oleg V. Antichtchik, Instituto de Bioquímica, Academia Nacional de Ciencias de Bielorrusia, Grodno, Bielorrusia, y Departamento de Biología, Universidad Abo Akademi, Finlandia.
  16. 1 2 3 Davidson Steve; Giesler Glenn J (2010). " Las múltiples vías del picor y sus interacciones con el dolor" . Trends in Neurosciences . 33 (12): 550– 558. doi : 10.1016/j.tins.2010.09.002 . PMC 2991051. PMID 21056479 .  
  17. ↑ Ikoma A, Steinhoff M, Ständer S, Yosipovitch G, Schmelz M (julio de 2006). "La neurobiología del picor". Nature Reviews Neuroscience . 7 (7): 535– 47. doi : 10.1038/nrn1950 . PMID 16791143. S2CID 9373105 .  
  18. ↑ Pearce JM (2006). "Picazón referida (Mitempfindung)". Eur. Neurol . 55 (4): 233– 234. doi : 10.1159/000093877 . S2CID 72253989 . 
  19. ↑ Daly BM, Shuster S (1986). " Efecto de la aspirina sobre el prurito" . BMJ . 293 (6552): 907. doi : 10.1136/bmj.293.6552.907 . PMC 1341706. PMID 3094711 .  
  20. ↑ Departamento de Dermatología, Wake Forest, et al. 2003 Picazón
  21. ↑ Fishman SM, Caneris OA, Stojanovic MP, Borsook D (1997). "Lidocaína intravenosa" . Am J Med . 102 (6): 584– 585. doi : 10.1016/s0002-9343(97)00057-0 . PMID 9217675 . 
  22. ↑ Müller J (1844) Handbuch der Physiologie des Menschen für Vorlesungen, volumen 1. Cuarta edición. Coblenza; J. Holscher, pág. 603.
  23. ↑ Hales S (1733) Ensayos estáticos, volumen 2. Londres: W. Innys, R. Manby y T. Woodmward, págs. 59-60.

Lecturas adicionales

  • Pearce JM (junio de 2006). "Picazón referida (Mitempfindung)" . Eur. Neurol . 55 (4): 233– 234. doi : 10.1159/000093877 . S2CID 72253989 . 
  • Richter CP (octubre de 1977). "Forma misteriosa de sensación referida en el hombre" . Proc. Natl. Acad. Sci. USA . 74 (10): 4702– 5. Bibcode : 1977PNAS...74.4702R . doi : 10.1073 / pnas.74.10.4702 . PMC 432016. PMID 270709 .