Hispanopedia WikiLa evaluación de la función regional del corazón es una buena herramienta para la detección temprana del deterioro en ciertas partes de la pared cardíaca antes de que se diagnostique un paro cardíaco . Una de las medidas más precisas de los cambios en la función regional es el uso de la deformación como medida de la función regional del músculo cardíaco .
Función cardíaca y función regional
Uno de los indicadores más importantes de problemas cardíacos es el debilitamiento de la función cardíaca . Esto significa que la capacidad del corazón para bombear sangre por todo el cuerpo disminuye. Antes de que esto afecte a otros órganos, es beneficioso detectar precozmente la progresión de la enfermedad en el músculo de la pared cardíaca. Con el equipo adecuado, se puede detectar un debilitamiento de la contractilidad de una parte del músculo cardíaco. Por lo tanto, se describe como un cambio en la función regional. El debilitamiento de la función regional no siempre conlleva un debilitamiento de la función cardíaca general. Esto dependerá de varios factores, como el grado de debilitamiento regional y su extensión dentro de la pared.
Función regional y músculo cardíaco (miocardio)
Los miocitos del corazón (también llamados fibras miocárdicas) se disponen generalmente en dirección circunferencial en los ventrículos. En el ventrículo izquierdo (VI), la fibra cambia gradualmente de dirección, pasando de una dirección longitudinal-circunferencial en la capa externa del corazón (epicardio) a otra dirección angular casi ortogonal en la pared interna (endocardio), volviéndose predominantemente circunferencial a mitad de la pared. Por lo tanto, se considera que medir la deformación en dirección circunferencial es un buen indicador de la contractilidad de las fibras.
Utilizar la deformación para medir la función regional
Existen diferentes maneras de medir la función regional de la pared ventricular izquierda. Se ha propuesto medir la velocidad del movimiento de la pared, su engrosamiento u otros cambios en la forma de pequeñas regiones durante su contracción y relajación. Esto último se mide mejor mediante la magnitud mecánica denominada "deformación". La deformación se puede describir como el cambio porcentual en la distancia entre dos puntos de un objeto que se deforma.
Componentes principales de la tensión del corazón
Dado que la deformación se mide entre dos puntos, dicha deformación describe el cambio de distancia en la dirección que conecta esos dos puntos. Si pensamos en una banda elástica estirada, la deformación a lo largo de la banda tendrá un valor positivo al estirarla, es decir, al seleccionar dos puntos situados a lo largo de su longitud. Al mismo tiempo, el ancho de banda disminuirá, lo que dará como resultado una deformación negativa ortogonal a la longitud de la banda. En el caso del corazón, se ha vuelto convencional utilizar ciertas direcciones para medir la deformación:
Deformación radial (Err)
Esta es la deformación medida a lo largo del espesor de la pared. De hecho, mide el engrosamiento de la pared. En un corazón normal, la deformación radial es positiva cuando se mide desde la telediástole.
Deformación longitudinal (Ell)
Para el ventrículo izquierdo (VI) y el ventrículo derecho (VD), la deformación longitudinal mide el acortamiento (o relajación) del músculo de la pared desde la base de los ventrículos hasta el ápice. En un corazón normal, la deformación longitudinal es negativa cuando se mide desde el final de la diástole.
Deformación circunferencial (Ecc)
Este es el tercer componente de deformación cuya dirección es ortogonal tanto a la radial como a la longitudinal. Una forma de verlo es la reducción de la circunferencia de la cavidad del ventrículo izquierdo (VI) vista en una proyección de eje corto. La forma anular de la pared del VI cambiará y se volverá más gruesa (deformación radial) con un círculo interno más pequeño (deformación circunferencial). En un corazón normal, la deformación circunferencial es positiva o negativa según se mida desde la telediástole.
Tenga en cuenta que:
- La deformación tiene un signo: la contracción de una fibra muscular produce una medición de deformación negativa a lo largo del eje de la fibra.
- La deformación es relativa: La deformación es el cambio normalizado en la distancia entre dos puntos, pero la pregunta es, ¿cambio relativo a qué? Si una banda elástica se estira continuamente y se deja relajar, la deformación entre dos puntos a lo largo de la banda dependerá de la parte del ciclo que se observe. Si medimos la distancia entre los dos puntos desde un instante de tiempo específico (A) hasta uno nuevo (B) mientras la banda se estiraba, se medirá una deformación positiva y su valor dependerá de la separación temporal entre A y B. Por el contrario, si los dos instantes se toman mientras la banda se relaja, se medirá una deformación negativa. Aunque podría haber un número infinito de referencias, podemos identificar dos referencias temporales importantes.
Contracción máxima: Este es el momento en que la banda elástica es más pequeña. En el caso del ventrículo izquierdo (VI) del corazón, se puede identificar como la sístole final. Sin embargo, la sístole final describe un cambio global en la cavidad, que es la suma de las contracciones de las regiones. Debido a la diferente sincronización de la activación de la región de la pared y otros factores, la sístole final no coincide exactamente con las contracciones máximas de las regiones. En un corazón normal, estos tiempos deberían ser lo suficientemente cercanos para un bombeo eficiente, pero no son exactamente iguales. Cuando la variación en el tiempo supera cierto grado, el corazón se vuelve más disincrónico.
Estiramiento máximo: Al igual que la contracción máxima, el estiramiento máximo es el instante en que la banda elástica alcanza su longitud máxima. En el caso del ventrículo izquierdo, corresponderá con la telediástole, y con la misma observación sobre la varianza en la telesístole.
Medición del esfuerzo cardíaco
La deformación se puede medir mediante diversas modalidades de imágenes médicas. De especial interés es el uso de ecocardiografía o resonancia magnética (RM) . En ecocardiografía, la deformación se puede medir mediante imagen Doppler tisular (TDI) o ecocardiografía de seguimiento de patrones (STE) . Mediante RM, la deformación se puede medir de forma no invasiva mediante etiquetado de RM y análisis de fase armónica (HARP) , [ 1 ] codificación de deformación (SENC) o seguimiento de tejidos. Este último es similar a STE, aunque las imágenes de RM no muestran una heterogeneidad significativa dentro del tejido para su seguimiento.
Una de las aplicaciones es el uso de la deformación circunferencial máxima para la viabilidad del miocardio. [ 2 ] [ 3 ] La figura muestra esta relación, así como la conversión del valor de deformación en la evaluación cualitativa típica como normal, hipocinético, acinético y discinético para el movimiento de la pared.
Referencias
- ↑ Osman, NF; McVeigh, ER; Prince, JL (2000). "Imágenes del movimiento cardíaco mediante resonancia magnética de fase armónica". IEEE Trans Med Imaging . 19 (3): 186– 202. CiteSeerX 10.1.1.649.7174 . doi : 10.1109/42.845177 . PMID 10875703 . S2CID 6351307 .
- ↑ Neizel, Mirja; Korosoglou, Gregarious; et al. (2009). "Imágenes codificadas por deformación para la predicción de la recuperación funcional en pacientes después de un infarto agudo de miocardio" . Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance . 11 (Supl. 1): O31. doi : 10.1186/1532-429X-11-S1-O31 . PMC 7860801. S2CID 72124040 .
- ↑ Koos, R.; Altiok, E.; et al. (2011). "Resonancia magnética con codificación de deformación específica de capa para la evaluación de la función ventricular izquierda y la transmuralidad del infarto en pacientes con enfermedad coronaria crónica". Int J Cardiol . 166 (1): 85–9 . doi : 10.1016/j.ijcard.2011.10.004 . PMID 22071039 .
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