Medicina física y rehabilitación

La medicina física y rehabilitación ( MFyR ), también conocida como fisiatría , ^{[ 1 ]} y fuera de los Estados Unidos como medicina física y rehabilitación (MFyR), es una rama de la medicina que busca mejorar y restaurar la capacidad funcional y la calidad de vida de las personas con deficiencias o discapacidades físicas. Establecida oficialmente en los Estados Unidos a mediados del siglo XX, la MFyR ha desempeñado un papel fundamental en la recuperación de pacientes tras varias epidemias importantes y las dos guerras mundiales. Las afecciones médicas comunes tratadas por los médicos de MFyR incluyen lesiones de la médula espinal , lesiones cerebrales , lesiones musculoesqueléticas , accidentes cerebrovasculares , dolor y espasticidad por daño muscular , ligamentoso o nervioso . Los médicos de MFyR lideran equipos de rehabilitación en entornos hospitalarios y ambulatorios y están capacitados en el manejo de medicamentos, electrodiagnóstico e inyecciones dirigidas . ^{[ 2 ]} Un médico que ha completado la formación en este campo puede ser denominado fisiatra. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

La medicina física y la rehabilitación abarcan diversos entornos y poblaciones de pacientes. ^{[ 5 ]} Los fisiatras también pueden supervisar la atención de pacientes en entornos subagudos (rehabilitación hospitalaria, LTAC , SNF ). Un objetivo principal de la fisiatría es optimizar la función. Por lo tanto, el alcance del campo es amplio en términos de poblaciones de pacientes y afecciones que se manejan. ^{[ 6 ]}

En el ámbito hospitalario, los fisiatras suelen tratar a pacientes que han sufrido una lesión medular , un accidente cerebrovascular , una lesión cerebral traumática , una amputación u otra afección debilitante que requiere rehabilitación intensiva. Para tratar a estos pacientes, los fisiatras dirigen un equipo de fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y logopedas, así como de enfermeros, psicólogos y trabajadores sociales que colaboran para facilitar la atención al paciente. ^{[ 7 ]}

En el ámbito ambulatorio, los fisiatras pueden encargarse del cuidado a largo plazo de pacientes con afecciones incapacitantes y del manejo de las secuelas asociadas a dichas afecciones. Por ejemplo, un fisiatra podría controlar el tránsito intestinal y vesical de un paciente con lesión medular . Además, se puede evaluar y tratar a pacientes con lesiones musculares y articulares, síndromes de dolor, heridas que no cicatrizan y otras afecciones incapacitantes.

Los fisiatras están capacitados para realizar inyecciones en articulaciones o músculos como opción de tratamiento del dolor. ^{[ 8 ]} Los fisiatras también están capacitados en ultrasonido, estudios de conducción nerviosa y electromiografía . ^{[ 9 ]}

Medicina física en la práctica :

Los fisiatras buscan tratar una amplia gama de enfermedades y trastornos, y el campo está en constante crecimiento. Los problemas del sistema musculoesquelético y del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) abarcan los tipos de dolencias que pueden presentar los pacientes. ^{[ 10 ]} En general, el tratamiento se puede describir como centrado en restaurar la estructura y la función del cuerpo (2). Sin embargo, también se buscan ayudar al paciente social y psicológicamente, ya que estas lesiones o dolencias suelen tener un impacto negativo en la persona. Los trastornos que se tratan comúnmente incluyen dolor de rodilla o cadera, dolor de espalda, problemas para caminar, trastornos del sistema nervioso, debilidad o dolor crónico en general. Otros problemas, como afecciones cardiopulmonares, problemas de vejiga/intestino, artritis y neumonía, son trastornos que el fisiatra busca tratar.

Durante la primera mitad del siglo XX, dos especialidades no oficiales, la medicina física y la medicina de rehabilitación, se desarrollaron por separado, pero en la práctica ambas trataban poblaciones de pacientes similares, compuestas por personas con lesiones incapacitantes. Frank H. Krusen fue un pionero de la medicina física, que hacía hincapié en el uso de agentes físicos, como la hidroterapia y la oxigenoterapia hiperbárica. Su trabajo comenzó en la Universidad de Temple y continuó en la Clínica Mayo , donde acuñó el término «fisiatría» en 1938. La medicina de rehabilitación cobró importancia durante las dos Guerras Mundiales en el tratamiento de soldados y trabajadores heridos. Howard A. Rusk , médico internista de Misuri, se convirtió en pionero de la medicina de rehabilitación tras ser designado para rehabilitar aviadores durante la Segunda Guerra Mundial. En 1944, el Comité Baruch, comisionado por el filántropo Bernard Baruch , definió la especialidad como una combinación de ambos campos y sentó las bases para su reconocimiento como especialidad médica oficial. El comité también distribuyó fondos para establecer programas de formación e investigación en todo el país. La especialidad que llegó a conocerse como medicina física y rehabilitación en Estados Unidos se estableció oficialmente en 1947, cuando se creó una Junta de Medicina Física independiente bajo la autoridad de la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas. En 1949, a instancias de Rusk y otros, la especialidad incorporó la medicina de rehabilitación y cambió su nombre a Medicina Física y Rehabilitación. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

La Medicina Física y Rehabilitación (MFyR) ha desempeñado un papel importante en varias epidemias, incluyendo el manejo de las complicaciones a largo plazo del poliovirus. ^{[ 13 ]} Antes de su creación oficial como especialidad en los Estados Unidos, muchos conceptos modernos de MFyR se desarrollaron tras la estancia del presidente Franklin D. Roosevelt en Warm Springs Resort, un balneario de aguas termales en Georgia. Asistió al centro en 1924 para ayudar en su recuperación de la parálisis secundaria al poliovirus . Debido a la mejoría en su propia condición, Roosevelt compró el complejo en 1926 y lo transformó en un centro de rehabilitación médica. Continuó recaudando fondos para el centro durante sus años presidenciales en la década de 1930. ^{[ 14 ]} Las mejoras en el centro permitieron a jóvenes fisiatras, incluido el Dr. Robert L. Bennett, investigar y perfeccionar el campo de la MFyR. Muchas de las técnicas que Bennett desarrolló en Warm Springs siguen siendo utilizadas por los fisiatras en la actualidad, incluyendo el perfeccionamiento de las pruebas musculares manuales y la creación de varios dispositivos protésicos. ^{[ 15 ]}

El objetivo principal de la medicina física y el tratamiento de rehabilitación es ayudar a la persona a alcanzar una funcionalidad óptima dentro de las limitaciones impuestas por una discapacidad o enfermedad para la cual no existe cura conocida. El énfasis no está en la recuperación total al nivel funcional previo a la enfermedad, sino en la optimización de la calidad de vida de quienes no pueden lograr dicha recuperación. Se enfatiza el enfoque de equipo para las afecciones crónicas con el fin de coordinar la atención de los pacientes. La rehabilitación integral se facilita con mayor facilidad mediante un enfoque multidisciplinario y puede llevarse a cabo de manera más eficaz por diversos profesionales. ^{[ 16 ]}

Los fisiatras suelen tratar a pacientes con alguna discapacidad o limitación física. Estas afecciones pueden deberse a la edad avanzada, enfermedades crónicas, traumatismos, accidentes, etc. ^{[ 17 ]} En ocasiones, los pacientes son derivados a fisiatras debido a debilidad generalizada causada por el reposo en cama como consecuencia de otra enfermedad. Las lesiones de la médula espinal, los traumatismos craneoencefálicos y ciertas enfermedades genéticas son otros casos frecuentes que atiende un fisiatra.

En rehabilitación, el establecimiento de objetivos suele ser utilizado por el equipo de atención clínica para proporcionar al equipo y a la persona en rehabilitación por una discapacidad adquirida una dirección hacia la cual trabajar. ^{[ 18 ]} La evidencia de muy baja calidad indica que el establecimiento de objetivos puede conducir a una mayor calidad de vida para la persona con discapacidad, y no está claro si el establecimiento de objetivos utilizado en este contexto reduce o aumenta la rehospitalización o la muerte. ^{[ 18 ]}

Un fisiatra no solo debe tener conocimientos médicos sobre la condición del paciente, sino también conocimientos prácticos al respecto. Esto incluye cuestiones como: qué tipo de silla de ruedas se adapta mejor al paciente, qué tipo de prótesis sería la más adecuada, si la distribución actual de la vivienda del paciente se ajusta bien a su discapacidad y otras complicaciones cotidianas que puedan presentar sus pacientes. ^{[ 9 ]}

Interestingly there is a role for positive psychologists to play in physical medicine and rehabilitation. Oftentimes, following a medically traumatic event, an individual's quality of life is often reduced, such as with stroke, traumatic brain injuries, multiple sclerosis, etc. Resilience to these events might be necessary for a patient to return to baseline. Combining positive psychology with rehabilitation medicine can improve well-being for the patient.^[19] A study conducted involving those diagnosed with acquired brain injuries had better perceptions of their functioning and abilities after rehabilitation treatment than those without. Coping skills can be taught as well as resources and other strategies can be combined with rehabilitation medicine for the betterment of the patient's quality of life.

Additionally psychology can be integrated into physical medicine and rehabilitation is through the treatment of traumatic brain injuries.^[20] The psychological impacts of traumatic brain injuries often go unnoticed and are neglected in treatment.^[21] A multi-disciplinary team of experts, including psychologists are often more efficient for these types of injuries, including teams of psychologists, neuropsychologists, physical medicine experts, speech language pathologists, and more.^[20][22] Certain consequences of a traumatic brain injury may result such as aggression, memory deficits, executive functioning problems, and other cognitive and emotional setbacks.^[23]

Certain technologies have been implemented into the field, such as electromyography (EMG).^[24] Extensive training with these technologies is required for the physiatrist. Nerve conduction studies are also commonly utilized. Being able to look at the electrical activity of the patient's body and muscular system provides deeper insight into where the pain is and what might be causing it. This information is critical for diagnostics, especially in cases with weakness or paralysis. Scanning with ultrasounds is also common.

In the United States, residency training for physical medicine and rehabilitation is four years (PGY1-4) long, including an intern year of general medical training. There are 112 ACGME accredited PM&R residency training programs in the United States. In addition, there are four ACGME accredited pediatric PM&R residency training programs.^[25]

Los detalles de la formación varían según el programa, pero todos los residentes deben adquirir las mismas habilidades fundamentales. Los residentes reciben formación en el ámbito hospitalario para atender diversos tipos de rehabilitación, entre ellos: lesiones de la médula espinal, traumatismos craneoencefálicos, accidentes cerebrovasculares, lesiones ortopédicas, cáncer, parálisis cerebral , quemaduras, rehabilitación pediátrica y otras lesiones incapacitantes. También reciben formación en el ámbito ambulatorio para saber cómo atender las afecciones crónicas que presentan los pacientes tras su hospitalización. Durante la formación, se les instruye sobre cómo realizar correctamente varios procedimientos diagnósticos, como electromiografía , estudios de conducción nerviosa y procedimientos como inyecciones articulares e inyecciones en puntos gatillo . ^{[ 9 ]}

• Junta Osteopática Estadounidense de Medicina Física y Rehabilitación
• Academia Estadounidense de Medicina Física y Rehabilitación

• ¿Qué es PM&R? ofrece una descripción de la especialidad por parte de un residente de medicina física y rehabilitación, y explica su atractivo como médico.