Hispanopedia WikiLa deshidratación puede producirse como consecuencia de diarrea , vómitos, falta de agua , actividad física y consumo de alcohol. El tratamiento de la deshidratación (o rehidratación ) busca revertir la deshidratación reponiendo el agua y los electrolitos perdidos. El agua y los electrolitos pueden administrarse por diversas vías, como la oral, la intravenosa y la rectal.
En la diarrea
Cuando se presenta diarrea, se debe aumentar la hidratación para prevenir la deshidratación.
La OMS recomienda usar la solución de rehidratación oral (SRO) si está disponible, pero también se pueden administrar soluciones caseras como agua de arroz con sal, bebidas de yogur con sal, sopas de verduras y de pollo con sal. El objetivo es proporcionar tanto agua como sal: las bebidas se pueden mezclar con media cucharadita a una cucharadita completa de sal (de uno y medio a tres gramos) por litro. También se puede administrar agua limpia como uno de los líquidos disponibles. [ 1 ]
Las SRO se producen en masa como soluciones comerciales como Pedialyte , y agencias de ayuda como UNICEF distribuyen ampliamente paquetes de sales y azúcar premezcladas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe una SRO casera con un litro de agua con una cucharadita de sal (o 3 gramos) y seis cucharaditas de azúcar (o 18 gramos) añadidas [ 1 ] (aproximadamente el "sabor a lágrimas"). [ 3 ] Sin embargo, la OMS no suele recomendar soluciones caseras, ya que es fácil olvidar cómo prepararlas. [ 1 ] El Proyecto de Rehidratación recomienda añadir la misma cantidad de azúcar pero solo media cucharadita de sal, afirmando que este enfoque más diluido es menos arriesgado con muy poca pérdida de eficacia. [ 4 ] Ambos coinciden en que las bebidas con demasiado azúcar o sal pueden empeorar la deshidratación . [ 1 ] [ 4 ]
Deshidratación media
En lo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) denomina "cierto grado de deshidratación", el niño o el adulto está inquieto e irritable, tiene sed y bebe con avidez. [ 1 ]
La OMS recomienda que, si hay vómitos, no se detenga la rehidratación, sino que se haga una pausa de 5 a 10 minutos y luego se reanude a un ritmo más lento. (Los vómitos rara vez impiden una rehidratación exitosa, ya que la mayor parte del líquido se absorbe. Además, los vómitos suelen cesar después de las primeras una a cuatro horas de rehidratación). Con la solución anterior de la OMS, también se debe administrar agua limpia durante la rehidratación. Con la solución más reciente, de menor osmolaridad y más diluida, esto no es necesario. [ 1 ]
Comience a ofrecer alimentos después del período inicial de rehidratación de cuatro horas en niños y adultos. En el caso de los lactantes, continúe la lactancia materna incluso durante la rehidratación, siempre que el lactante pueda mamar. Comience la suplementación con zinc después de la rehidratación inicial de cuatro horas para reducir la gravedad y la duración del episodio. Si está disponible, la suplementación con zinc debe continuarse durante 10 a 14 días. Durante el período inicial de rehidratación, se debe reevaluar al paciente al menos cada cuatro horas. [ 1 ]
Se debe proporcionar a la familia sobres de SRO para al menos dos días. La OMS recomienda, además de continuar amamantando a los lactantes, que a los niños mayores de seis meses se les dé algo de alimento antes de que regresen a casa, lo que ayuda a recalcar a los padres la importancia de seguir alimentando al niño durante la diarrea. [ 1 ]
Deshidratación severa
En casos de deshidratación grave, la persona puede estar letárgica o inconsciente, beber mal o no ser capaz de beber. [ 1 ]
En personas desnutridas, la rehidratación debe realizarse de forma relativamente lenta mediante ingestión o sonda nasogástrica, salvo que la persona presente shock, en cuyo caso debe realizarse con mayor rapidez. Los pacientes desnutridos deben recibir una SRO modificada con menor contenido de sodio, mayor contenido de potasio y un poco más de azúcar. En pacientes no desnutridos, la rehidratación debe realizarse de forma relativamente rápida mediante solución intravenosa (IV). Para lactantes menores de un año, la OMS recomienda administrar, durante la primera hora, 30 mililitros de solución de Ringer lactato por cada kilogramo de peso corporal, y posteriormente, durante las siguientes cinco horas, 70 mililitros de Ringer lactato por kilogramo de peso corporal. Para niños mayores de un año y adultos, la OMS recomienda administrar, durante la primera media hora, 30 mililitros de Ringer lactato por kilogramo de peso corporal, y posteriormente, durante las siguientes dos horas y media, 70 mililitros por kilogramo. Por ejemplo, si un niño pesa quince kilogramos (que obviamente tiene más de un año), debe recibir 450 ml de solución de Ringer lactato en la primera media hora y luego 1050 ml de Ringer lactato en las siguientes dos horas y media. A los pacientes que pueden beber, aunque sea con dificultad, se les debe administrar solución de rehidratación oral (SRO) por vía oral hasta que comience la infusión intravenosa. Además, todos los pacientes deben comenzar a recibir SRO cuando puedan beber sin dificultad, lo que suele ocurrir entre tres y cuatro horas después de la ingesta en lactantes y entre una y dos horas después en personas mayores. La SRO proporciona bases y potasio adicionales que pueden no ser suministrados adecuadamente por los líquidos intravenosos. Idealmente, los pacientes deben ser reevaluados cada quince o treinta minutos hasta que se presente un pulso radial fuerte y, posteriormente, ser evaluados al menos cada hora para confirmar que la hidratación está mejorando. Con suerte, los pacientes pasarán a la categoría de deshidratación moderada o leve y continuarán recibiendo el tratamiento descrito anteriormente. [ 1 ]
La reposición inadecuada de las pérdidas de potasio durante la diarrea puede provocar deficiencia de potasio e hipopotasemia (bajo nivel de potasio sérico), especialmente en niños con desnutrición. Esto puede causar debilidad muscular, deterioro de la función renal y arritmia cardíaca. La hipopotasemia se agrava cuando se administra una base para tratar la acidosis sin proporcionar potasio simultáneamente, como ocurre con las soluciones intravenosas estándar, incluida la solución de Ringer lactato. Las sales de rehidratación oral (SRO) pueden ayudar a corregir el déficit de potasio, al igual que la administración de alimentos ricos en potasio durante la diarrea y una vez que esta haya cesado. [ 1 ]
Como se indica en las secciones anteriores, para todos los pacientes, la suplementación con zinc puede ayudar a reducir la gravedad y la duración de la diarrea. Además, a menudo se recomienda la suplementación con vitamina A, especialmente para niños que presentan diarrea durante o poco después del sarampión, o en niños que ya están desnutridos, aunque idealmente para todos los pacientes. [ 1 ]
En los niños
La OMS recomienda que un niño con diarrea continúe alimentándose. La alimentación continua acelera la recuperación de la función intestinal normal. Por el contrario, los niños con restricción alimentaria presentan diarrea de mayor duración y la recuperación de la función intestinal es más lenta. El niño también debe continuar siendo amamantado. [ 1 ] Y en el ejemplo del tratamiento del cólera, los CDC también recomiendan que las personas continúen comiendo y que los niños continúen siendo amamantados. [ 2 ]
Si el tratamiento intravenoso no está disponible en el centro, la OMS recomienda trasladar al niño a un centro cercano si se puede llegar en 30 minutos y proporcionar a la madre sales de rehidratación oral (SRO) para que se las administre durante el trayecto. Si no hay otro centro disponible, las SRO se pueden administrar por vía oral, ya que el niño puede beber, o mediante sonda nasogástrica. [ 1 ]
La OMS afirma que conocer los niveles de electrolitos séricos rara vez modifica el tratamiento recomendado para niños con diarrea y deshidratación, y además, que estos valores suelen interpretarse erróneamente. La mayoría de los desequilibrios electrolíticos se tratan adecuadamente con sales de rehidratación oral (SRO). Por ejemplo, un niño que ha ingerido un exceso de azúcar o sal, como el que se encuentra en los refrescos comerciales, los zumos de frutas azucarados o las fórmulas infantiles hiperconcentradas , puede desarrollar deshidratación hipernatrémica. Esto ocurre cuando estas soluciones hiperconcentradas se acumulan en el intestino y extraen agua del resto del cuerpo, y los líquidos reducidos en los tejidos corporales presentan entonces una mayor proporción de sal con respecto al líquido. Los niños con sodio sérico superior a 150 mmol/litro tienen una sed desproporcionada a otros signos de deshidratación. Existe riesgo de convulsiones, que suelen producirse cuando las concentraciones de sodio sérico superan los 165 mmol/litro. Con menor frecuencia, también pueden producirse convulsiones cuando el sodio sérico es inferior a 130 mmol/litro. El tratamiento con SRO suele normalizar las concentraciones de sodio sérico en veinticuatro horas. [ 1 ]
Los niños con diarrea que beben principalmente agua o bebidas demasiado diluidas con muy poca sal pueden desarrollar hiponatremia (sodio sérico inferior a 130 mmol/litro). Esto es especialmente común en niños con shigelosis y en niños gravemente desnutridos con edema. La SRO es segura y eficaz para casi todos los niños con hiponatremia, con la excepción de los niños con edema, para quienes la SRO proporciona demasiado sodio. [ 1 ]
Contraindicaciones
Las bebidas con alto contenido de azúcares simples, como los refrescos y los zumos de frutas, no se recomiendan como fuente principal de hidratación, ni para niños menores de 5 años, ya que pueden aumentar la diarrea. [ 5 ] Se puede usar agua sola si no se dispone de preparaciones de rehidratación oral más específicas y efectivas o si no son del agrado del consumidor. [ 5 ] En niños pequeños, se puede usar una sonda nasogástrica para administrar líquidos si es necesario. [ 6 ]
Preparación
Se deben añadir cantidades adecuadas de zinc y potasio suplementarios, si están disponibles. Sin embargo, su disponibilidad no debe retrasar la rehidratación. Como señala la OMS, lo más importante es comenzar a prevenir la deshidratación lo antes posible. [ 1 ] En otro ejemplo de cómo la administración temprana de SRO puede prevenir la deshidratación, los CDC recomiendan, para el tratamiento del cólera, continuar administrando la Solución de Rehidratación Oral durante el viaje para recibir tratamiento médico. [ 2 ]
La cantidad aproximada de solución de rehidratación oral (SRO) [ 7 ] que se debe administrar durante cuatro horas se puede obtener multiplicando 75 mililitros de solución por el peso del niño en kilogramos. Por ejemplo, a un niño que pesa 15 kilogramos se le deben administrar aproximadamente 1125 ml de SRO durante cuatro horas. Por supuesto, la cantidad exacta depende del grado de deshidratación del niño. En general, deje que la persona beba tanto como desee. Puede beber un poco más rápido al principio y luego relativamente despacio. Para los bebés, se puede usar un gotero o una jeringa sin aguja. A los niños pequeños menores de dos años se les debe ofrecer una cucharadita cada 1-2 minutos. Los niños mayores y los adultos pueden tomar sorbos frecuentes. [ 1 ]
Procedimiento
Es frecuente que se produzcan vómitos durante la primera o segunda hora de tratamiento con SRO, especialmente si el niño bebe la solución demasiado rápido, pero esto rara vez impide una rehidratación exitosa, ya que la mayor parte del líquido se absorbe. La OMS recomienda que, si un niño vomita, se esperen cinco o diez minutos y luego se vuelva a administrar la solución más lentamente. [ 1 ]
Referencias
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 El tratamiento de la diarrea, un manual para médicos y otros trabajadores sanitarios superiores , Organización Mundial de la Salud, 2005. Véase «4.2 Plan de tratamiento A: terapia en el hogar para prevenir la deshidratación y la desnutrición», «4.3 Plan de tratamiento B: terapia de rehidratación oral para niños con cierta deshidratación» y «4.4 Plan de tratamiento C: para pacientes con deshidratación grave» en las páginas 8 a 16 (12-20 en PDF). Véase también «8. MANEJO DE LA DIARREA CON DESNUTRICIÓN GRAVE» en las páginas 22-24 (26-30 en PDF) y «ANEXO 2: SOLUCIONES DE REHIDRATACIÓN ORAL E INTRAVENOSA» en las páginas 33-37 (37-41 en PDF).
- 1 2 3 Materiales de capacitación para trabajadores de salud comunitarios sobre prevención y control del cólera. Archivado el 20/10/2011 en Wayback Machine , CDC. Las diapositivas al final tienen fecha del 17/11/2010. La página 7 indica: «…Continúe amamantando a su bebé si tiene diarrea acuosa, incluso cuando viaje para recibir tratamiento. Los adultos y los niños mayores deben seguir comiendo con frecuencia».
- ↑ GUÍA SOBRE ALIMENTOS SEGUROS PARA VIAJEROS , BIENVENIDOS A SUDÁFRICA, SEDE DE LA COPA MUNDIAL DE LA FIFA 2010 (parte inferior izquierda de la página 1).
- 1 2 Proyecto de Rehidratación, http://rehydrate.org/Homemade Oral Rehydration Solution Recipe.
- 1 2 "Manejo de la diarrea y los vómitos agudos debidos a gastroenteritis en niños menores de 5 años" . Instituto Nacional de Excelencia Clínica . Abril de 2009.
- ↑ Webb, A; Starr, M (abril de 2005). "Gastroenteritis aguda en niños". Australian Family Physician . 34 (4): 227– 31. PMID 15861741 .
- ↑ Rosenfeldt, V.; Michaelsen, KF; Jakobsen, M.; Larsen, CN; Møller, PL; Pedersen, P.; Tvede, M.; Weyrehter, H.; Valerius, NH; Paerregaard, A. (2002). "Efecto de cepas probióticas de Lactobacillus en niños pequeños hospitalizados con diarrea aguda". The Pediatric Infectious Disease Journal . 21 (5): 411– 416. doi : 10.1097/00006454-200205000-00012 . PMID 12150178 . S2CID 24879134 .
- Agua corporal
