Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Recaída

En medicina interna , la recaída o recidiva es la reaparición de una afección previa (generalmente médica). Por ejemplo, la esclerosis múltiple y la malaria suelen presentar pic...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

En medicina interna , la recaída o recidiva es la reaparición de una afección previa (generalmente médica). Por ejemplo, la esclerosis múltiple y la malaria suelen presentar picos de actividad y, a veces, períodos muy largos de inactividad, seguidos de una recaída o recrudescencia .

En psiquiatría , la recaída o la reaparición de la conducta de búsqueda de drogas se define como la recurrencia del consumo patológico de drogas, la autolesión u otros síntomas tras un período de recuperación. La recaída se observa con frecuencia en personas que han desarrollado una adicción o dependencia a las drogas , así como en aquellas que padecen un trastorno mental .

Factores de riesgo

Disponibilidad del receptor de dopamina D2

La disponibilidad del receptor de dopamina D2 influye en la autoadministración y en los efectos reforzadores de la cocaína y otros estimulantes . La disponibilidad del receptor D2 se relaciona inversamente con la vulnerabilidad a los efectos reforzadores de la droga . A medida que los receptores D2 se reducen, el usuario se vuelve más susceptible a los efectos reforzadores de la cocaína. Actualmente se desconoce si existe una predisposición a una baja disponibilidad del receptor D2; sin embargo, la mayoría de los estudios respaldan la idea de que los cambios en la disponibilidad del receptor D2 son una consecuencia , y no un precursor , del consumo de cocaína. También se ha observado que los receptores D2 pueden volver al nivel previo a la exposición a la droga durante largos periodos de abstinencia , un hecho que puede tener implicaciones en el tratamiento de las recaídas . [ 1 ]

Jerarquía social

Las interacciones sociales , como la formación de jerarquías de dominancia lineales , también influyen en la vulnerabilidad al consumo de sustancias. Estudios en animales sugieren que existe una diferencia en la disponibilidad de receptores D2 entre animales dominantes y subordinados dentro de una jerarquía social , así como una diferencia en la función de la cocaína para reforzar la autoadministración en estos grupos de animales. Los animales socialmente dominantes presentan una mayor disponibilidad de receptores D2 y no logran mantener la autoadministración. [ 2 ]

Desencadenantes

El consumo de drogas y la recaída están fuertemente influenciados por una serie de factores que incluyen la farmacocinética , la dosis y la neuroquímica de la droga en sí, así como el entorno del consumidor y su historial relacionado con las drogas. La reanudación del consumo de drogas después de un período de no consumo o abstinencia generalmente se inicia por uno o una combinación de los tres principales desencadenantes: estrés , reexposición a la droga o preparación para la droga, y señales ambientales. Estos factores pueden inducir una respuesta neuroquímica en el consumidor de drogas que imita la droga y, por lo tanto, desencadena la reanudación. [ 3 ] Estas señales pueden conducir a un fuerte deseo o intención de consumir la droga, una sensación denominada antojo por Abraham Wikler en 1948. La propensión al antojo está fuertemente influenciada por los tres desencadenantes de la recaída y ahora es un sello distintivo aceptado de la dependencia de sustancias . [ 4 ] El estrés es uno de los estímulos más poderosos para reanudar el consumo de drogas porque las señales de estrés estimulan el antojo y la conducta de búsqueda de drogas durante la abstinencia . El deseo compulsivo inducido por el estrés también predice el tiempo hasta la recaída. De manera similar, los individuos adictos muestran una mayor susceptibilidad a los factores estresantes que los controles no adictos. Ejemplos de factores estresantes que pueden inducir la reinstauración incluyen emociones como el miedo , la tristeza o la ira , un factor estresante físico como una descarga eléctrica en el pie o un nivel de sonido elevado, o un evento social. [ 5 ] La preparación de drogas consiste en exponer al usuario abstinente a las sustancias adictivas, lo que inducirá la reinstauración del comportamiento de búsqueda de drogas y la autoadministración de drogas. [ 6 ] Los estímulos que tienen una asociación preexistente con una droga determinada o con el uso de esa droga pueden desencadenar tanto el deseo compulsivo como la reinstauración. Estas señales incluyen cualquier objeto, lugar o persona asociada con la droga. [ 7 ]

Tratamiento

El término "tratamiento de recaída" es algo inapropiado, ya que la recaída en sí misma constituye un fracaso del tratamiento; sin embargo, existen tres enfoques principales que se utilizan actualmente para reducir la probabilidad de recaída en el consumo de drogas. Estos incluyen la farmacoterapia , las técnicas cognitivo-conductuales y el manejo de contingencias . Los principales objetivos del tratamiento de la dependencia de sustancias y la prevención de recaídas son identificar las necesidades que antes se satisfacían mediante el consumo de la droga y desarrollar las habilidades necesarias para satisfacer esas necesidades de forma alternativa. [ 7 ]

Farmacoterapia

Artículo relacionado: Rehabilitación de drogas

Se utilizan diversos medicamentos para estabilizar a un usuario adicto, reducir el consumo inicial de la droga y prevenir la recaída. Los medicamentos pueden normalizar los cambios a largo plazo que ocurren en el cerebro y el sistema nervioso como resultado del consumo prolongado de drogas. Este método terapéutico es complejo y multifacético porque el objetivo cerebral del deseo de consumir la droga puede ser diferente del objetivo inducido por la propia droga. [ 8 ] La disponibilidad de varios receptores de neurotransmisores , como el receptor de dopamina D2 , y los cambios en la corteza prefrontal medial son objetivos importantes para la farmacoterapia con el fin de prevenir la recaída, ya que están fuertemente vinculados a la recaída inducida por drogas, estrés y señales. La recuperación de los receptores puede regularse positivamente mediante la administración de antagonistas de receptores , mientras que los tratamientos farmacoterapéuticos para las neuroadaptaciones en la corteza prefrontal medial aún son relativamente ineficaces debido a la falta de conocimiento de estas adaptaciones a nivel molecular y celular . [ 1 ] [ 9 ]

Técnicas cognitivo-conductuales

Los diversos enfoques conductuales para tratar la recaída se centran en los precursores y las consecuencias del consumo de drogas y la reinstauración. Las técnicas cognitivo-conductuales (TCC) incorporan el condicionamiento pavloviano y el condicionamiento operante , caracterizados por el refuerzo positivo y el refuerzo negativo , con el fin de modificar las cogniciones , los pensamientos y las emociones asociadas con el consumo de drogas. Un enfoque principal de la TCC es la exposición a señales, durante la cual el usuario abstinente se expone repetidamente a los desencadenantes más relevantes sin exposición a la sustancia, con la esperanza de que esta pierda gradualmente la capacidad de inducir la búsqueda de drogas. Es probable que este enfoque reduzca la gravedad de una recaída más que la prevenga por completo. Otro método enseña a los adictos mecanismos básicos de afrontamiento para evitar el consumo de drogas ilícitas . Es importante abordar cualquier déficit en las habilidades de afrontamiento, identificar las necesidades que probablemente inducen la búsqueda de drogas y desarrollar otra forma de satisfacerlas. [ 10 ]

Prevención de recaídas

La prevención de recaídas intenta agrupar los factores que contribuyen a la recaída en dos grandes categorías: determinantes inmediatos y antecedentes encubiertos. Los determinantes inmediatos son las situaciones ambientales y emocionales asociadas con la recaída, incluyendo situaciones de alto riesgo que amenazan el sentido de control, las estrategias de afrontamiento y las expectativas de resultados de un individuo . Los antecedentes encubiertos, que son factores menos obvios que influyen en la recaída, incluyen factores del estilo de vida como el nivel de estrés y el equilibrio, así como los impulsos y antojos . El modelo de prevención de recaídas enseña a los adictos a anticipar la recaída reconociendo y afrontando diversos determinantes inmediatos y antecedentes encubiertos. El modelo RP muestra el mayor éxito en el tratamiento del alcoholismo , pero no se ha demostrado que sea superior a otras opciones de tratamiento. [ 7 ] [ 10 ] La recaída también puede ser más probable durante ciertos períodos, como la temporada navideña, cuando los niveles de estrés suelen ser más altos. [ 11 ] Por lo tanto, enfatizar las estrategias de prevención de recaídas durante estos períodos es ideal.

Gestión de contingencias

A diferencia de los enfoques conductuales mencionados anteriormente, el manejo de contingencias se centra en las consecuencias del consumo de drogas, en contraposición a sus precursores. La conducta adictiva se refuerza , mediante recompensa o castigo , en función de la capacidad de mantenerse abstinente . Un ejemplo común de manejo de contingencias es un sistema de fichas o cupones , en el que la abstinencia se recompensa con fichas o cupones que las personas pueden canjear por diversos artículos. [ 12 ]

modelos animales

Existen enormes limitaciones éticas en la investigación sobre la adicción a las drogas, ya que no se puede permitir que los seres humanos se autoadministren drogas con fines de estudio. [ 8 ] Sin embargo, se puede aprender mucho sobre las drogas y la neurobiología del consumo de drogas mediante el examen de animales de laboratorio. [ 13 ] La mayoría de los estudios se realizan en roedores o primates no humanos, siendo estos últimos los más comparables a los humanos en farmacocinética , anatomía de la corteza prefrontal , comportamiento social y esperanza de vida . [ 14 ] Otras ventajas de estudiar la recaída en primates no humanos incluyen la capacidad del animal para restablecer la autoadministración y para aprender comportamientos complejos para obtener la droga. [ 8 ] Los estudios en animales han demostrado que una reducción en los síntomas negativos de abstinencia no es necesaria para mantener el consumo de drogas en animales de laboratorio; la clave de estos estudios es el condicionamiento operante y el refuerzo. [ 3 ]

Protocolos

Autoadministración

Para que el animal se autoadministre el fármaco de interés, se le implanta un catéter intravenoso y se le sienta en una silla para primates equipada con una palanca de respuesta. El animal se encuentra en una cámara ventilada y se le entrena en un programa de autoadministración del fármaco. En muchos estudios, la tarea de autoadministración comienza con la presentación de una luz de estímulo (ubicada cerca del panel de respuesta) que puede cambiar de color o apagarse al completar la tarea operante. El cambio en el estímulo visual se acompaña de una inyección del fármaco a través del catéter implantado. Este programa se mantiene hasta que los animales aprenden la tarea. [ 15 ]

Extinción

La extinción en primates no humanos es análoga, con algunas limitaciones, a la abstinencia en humanos. Para extinguir la conducta de búsqueda de drogas, la droga se sustituye por una solución salina . Cuando el animal realiza la tarea para la que ha sido entrenado, ya no recibe refuerzo mediante una inyección de la droga. El estímulo visual asociado a la droga y a la finalización de la tarea también se elimina. Las sesiones de extinción continúan hasta que el animal deja de buscar la droga presionando la palanca. [ 16 ]

Reinstalación

Una vez extinguido el comportamiento de búsqueda de drogas del animal, se presenta un estímulo para promover la reinstauración de dicho comportamiento (es decir, la recaída). Por ejemplo, si el animal recibe una inyección de la droga en cuestión, probablemente comenzará a realizar la tarea operante por la que fue reforzado previamente. [ 6 ] El estímulo puede ser la propia droga, el estímulo visual que se asoció inicialmente con la ingesta de la droga, o un factor estresante como un sobresalto acústico o una descarga eléctrica en las patas. [ 15 ] Sin embargo, el estímulo utilizado para desencadenar la reinstauración puede influir en los procesos psicológicos implicados. [ 17 ] [ 18 ]

Neuroimagen

Una exploración de resonancia magnética funcional (fMRI) de segmento transversal que muestra las regiones activadas en color naranja.

La neuroimagen ha contribuido a la identificación de los componentes neuronales implicados en la reinstauración del consumo de drogas, así como de los determinantes de la toma de drogas, como la farmacocinética , la neuroquímica y la dosis del fármaco. Las técnicas de neuroimagen utilizadas en primates no humanos incluyen la tomografía por emisión de positrones (PET), que utiliza trazadores de ligandos radiomarcados para medir la neuroquímica in vivo , y la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT). [ 3 ] La resonancia magnética funcional (fMRI) se utiliza ampliamente en sujetos humanos porque tiene una resolución mucho mayor y elimina la exposición a la radiación . [ 14 ]

Limitaciones

Aunque los protocolos de reinstauración se utilizan con frecuencia en entornos de laboratorio , existen algunas limitaciones en la validez de los procedimientos como modelo de ansia y recaída en humanos. El principal factor limitante es que, en humanos, la recaída rara vez sigue a la extinción estricta de la conducta de búsqueda de drogas. Además, los autoinformes humanos muestran que los estímulos asociados a las drogas desempeñan un papel menor en la ansia en humanos que en los modelos de laboratorio. La validez del modelo puede examinarse de tres maneras: equivalencia formal , modelos correlacionales y equivalencia funcional. Existe una equivalencia formal moderada, o validez aparente , lo que significa que el modelo se asemeja en cierta medida a la recaída tal como ocurre fuera del entorno de laboratorio; sin embargo, hay poca validez aparente para los procedimientos como modelo de ansia. La validez predictiva , que se evalúa mediante modelos correlacionales, aún no se ha determinado para los procedimientos. Existe una sólida equivalencia funcional para el modelo, lo que sugiere que la recaída en el laboratorio es razonablemente similar a la que ocurre en la naturaleza. Sería extremadamente beneficioso para el campo realizar más investigaciones sobre otras manipulaciones o refuerzos que pudieran limitar el consumo de drogas en primates no humanos. [ 19 ]

Diferencias entre sexos

Existe una mayor tasa de recaída, períodos de abstinencia más cortos y una mayor receptividad a estímulos relacionados con las drogas en mujeres en comparación con los hombres. Un estudio sugiere que las hormonas ováricas , estradiol y progesterona , que existen en las mujeres en niveles fluctuantes a lo largo del ciclo menstrual (o ciclo estral en roedores), desempeñan un papel significativo en la recaída inducida por drogas. Hay un marcado aumento en los niveles de progesterona y una disminución en los niveles de estradiol durante la fase lútea . La ansiedad , la irritabilidad y la depresión , tres síntomas tanto de la abstinencia como del ciclo menstrual humano, son más graves en la fase lútea. Los síntomas de abstinencia no asociados con el ciclo, como el hambre, también se intensifican durante la fase lútea, lo que sugiere el papel del estradiol y la progesterona en la intensificación de los síntomas por encima del nivel natural del ciclo menstrual. Los síntomas de ansia también aumentan durante la fase lútea en humanos (el resultado opuesto ocurre en mujeres con adicción a la cocaína, lo que sugiere que los cambios cíclicos pueden ser específicos para diferentes sustancias adictivas). Además, la respuesta inducida por la droga disminuye durante la fase lútea, lo que sugiere un momento en el ciclo durante el cual el impulso de continuar el consumo puede reducirse. Estos hallazgos implican una sincronización cíclica, basada en hormonas, para dejar una sustancia adictiva y prepararse para síntomas de abstinencia intensificados o susceptibilidad a la recaída. [ 20 ] [ 21 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 Czoty PW, Gage HD, Nader MA (diciembre de 2005). "Imágenes PET de receptores de dopamina D2 estriatales en primates no humanos: aumentos en la disponibilidad producidos por el tratamiento crónico con racloprida". Synapse . 58 (4): 215– 9. doi : 10.1002/syn.20200 . PMID 16206180 . 
  2. ↑ Czoty PW, Morgan D, Shannon EE, Gage HD, Nader MA (julio de 2004). "Caracterización de la función de los receptores de dopamina D1 y D2 en monos cynomolgus alojados socialmente que se autoadministran cocaína". Psicofarmacología . 174 (3): 381– 8. doi : 10.1007/s00213-003-1752-z . PMID 14767632 . 
  3. 1 2 3 Murnane KS, Howell LL (julio de 2011). " Neuroimagen y consumo de drogas en primates" . Psicofarmacología . 216 (2): 153– 71. doi : 10.1007/ s00213-011-2222-7 . eISSN 1432-2072 . ISSN 0033-3158 . OCLC 2409222. PMC 3232674. PMID 21360099 .     
  4. ↑ Wikler A (noviembre de 1948). "Avances recientes en la investigación sobre las bases neurofisiológicas de la adicción a la morfina". Am J Psychiatry . 105 (5): 329–38 . doi : 10.1176/ajp.105.5.329 . PMID 18890902 . 
  5. ↑ Breese GR, Sinha R, Heilig M (febrero de 2011). "La neuroadaptación crónica al alcohol y el estrés contribuyen a la susceptibilidad al deseo de consumir alcohol y a la recaída" . Pharmacol. Ther . 129 (2): 149–71 . doi : 10.1016 /j.pharmthera.2010.09.007 . PMC 3026093. PMID 20951730 .  
  6. 1 2 McClung J, Fantegrossi W, Howell LL (mayo de 2010). "Restablecimiento de la autoadministración de anfetaminas extinguida mediante 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA) y sus enantiómeros en monos rhesus" . Psicofarmacología . 210 ( 1): 75– 83. doi : 10.1007/ s00213-010-1818-7 . eISSN 1432-2072 . ISSN 0033-3158 . OCLC 2409222. PMC 2862592. PMID 20309529 .     
  7. 1 2 3 Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA (1999). "Prevención de recaídas. Una visión general del modelo cognitivo-conductual de Marlatt". Alcohol Res Health . 23 (2): 151– 60. PMID 10890810 . 
  8. 1 2 3 Nader MA, Czoty PW (agosto de 2005). "Imágenes PET de receptores de dopamina D2 en modelos de monos de abuso de cocaína: predisposición genética versus modulación ambiental". Am J Psychiatry . 162 (8): 1473– 82. doi : 10.1176/appi.ajp.162.8.1473 . PMID 16055768 . 
  9. ^ Van den Oever MC, Spijker S, Smit AB, De Vries TJ (noviembre de 2010). "Mecanismos de plasticidad de la corteza prefrontal en la búsqueda de drogas y la recaída". Neurosci Biobehav Rev. 35 (2): 276– 84. doi : 10.1016/j.neubiorev.2009.11.016 . PMID 19932711 . 
  10. 1 2 Kadden RM (10 de septiembre de 2002). "Terapia cognitivo-conductual para la dependencia de sustancias: entrenamiento en habilidades de afrontamiento" (PDF) . Gestión de la recuperación de la salud conductual, Universidad de Chicago. Archivado del original (pdf) el 5 de enero de 2012. Recuperado el 3 de diciembre de 2011 .
  11. ↑ Hogares, Eudaimonia Recovery (2021-12-20). "¿Por qué las recaídas son más comunes durante la temporada navideña?" . Hogares de vida sobria Eudaimonia . Consultado el 24-12-2021 .
  12. ↑ Lussier JP, Heil SH, Mongeon JA, Badger GJ, Higgins ST (febrero de 2006). "Un metaanálisis de la terapia de refuerzo basada en vales para los trastornos por consumo de sustancias". Addiction . 101 (2): 192– 203. doi : 10.1111/j.1360-0443.2006.01311.x . PMID 16445548 . 
  13. ↑ Howell LL, Votaw JR, Goodman MM, Lindsey KP (febrero de 2010). "Activación cortical durante el consumo y extinción de cocaína en monos rhesus" . Psicofarmacología . 208 ( 2 ): 191– 9. doi : 10.1007/s00213-009-1720-3 . eISSN 1432-2072 . ISSN 0033-3158 . OCLC 2409222. PMC 2819208. PMID 19924404 .     
  14. 1 2 Howell LL, Murnane KS (mayo de 2011). "Neuroimagen por tomografía por emisión de positrones en primates no humanos en la investigación del abuso de drogas" . J. Pharmacol. Exp. Ther . 337 (2): 324–34. doi : 10.1124 / jpet.108.136689 . PMC 3083112. PMID 21317354 .  
  15. 1 2 Kirkland Henry P, Davis M, Howell LL (agosto de 2009). "Efectos del historial de autoadministración de cocaína en condiciones de acceso limitado y extendido sobre la neuroquímica de la dopamina estriatal in vivo y el sobresalto acústico en monos rhesus" . Psicofarmacología . 205 ( 2 ) : 237– 47. doi : 10.1007/s00213-009-1534-3 . eISSN 1432-2072 . ISSN 0033-3158 . OCLC 2409222. PMC 2796974. PMID 19365621 .     
  16. ↑ Andersen ML, Kessler E, Murnane KS, McClung JC, Tufik S, Howell LL (junio de 2010). "Efectos del modafinilo relacionados con el transportador de dopamina en monos rhesus" . Psicofarmacología . 210 ( 3): 439–48 . doi : 10.1007/s00213-010-1839-2 . PMC 2874656. PMID 20386883 .  
  17. ↑ Lay, Belinda Po Pyn; Khoo, Shaun Yon-Seng (23 de febrero de 2021). "Procesos asociativos en modelos de recaída en adicciones: una revisión de sus mecanismos pavlovianos e instrumentales, historia y terminología" . Neuroanatomy and Behaviour . 3 : e18. doi : 10.35430/nab.2021.e18 .
  18. ↑ Bouton, Mark E.; Maren, Stephen; McNally, Gavan P. (1 de abril de 2021). "Mecanismos conductuales y neurobiológicos del aprendizaje de extinción pavloviano e instrumental" . Physiological Reviews . 101 (2): 611– 681. doi : 10.1152/physrev.00016.2020 . PMC 8428921 . 
  19. ↑ Katz JL, Higgins ST (julio de 2003). "La validez del modelo de reinstauración del deseo compulsivo y la recaída en el consumo de drogas". Psicofarmacología . 168 ( 1–2 ): 21–30 . doi : 10.1007/s00213-003-1441-y . PMID 12695875 . 
  20. ↑ Hudson A, Stamp JA (enero de 2011). "Hormonas ováricas y propensión a la recaída en el consumo de drogas: una revisión". Neurosci Biobehav Rev. 35 ( 3): 427–36 . doi : 10.1016/j.neubiorev.2010.05.001 . PMID 20488201 . 
  21. ↑ Czoty PW, Riddick NV, Gage HD, Sandridge M, Nader SH, Garg S, Bounds M, Garg PK, Nader MA (febrero de 2009). "Efecto de la fase del ciclo menstrual en la disponibilidad del receptor de dopamina D2 en monos cynomolgus hembra" . Neuropsychopharmacology . 34 ( 3): 548– 54. doi : 10.1038/npp.2008.3 . eISSN 1740-634X . ISSN 0893-133X . OCLC 815994337. PMID 18256593 .