Hispanopedia WikiSegún Michael First del comité de trabajo del DSM-5 [ 1 ] el enfoque de un trastorno relacional , a diferencia de otros trastornos del DSM-IV , "está en la relación en lugar de en cualquier individuo en la relación". [ 2 ]
Los trastornos relacionales involucran a dos o más individuos y una "coyuntura" desordenada, mientras que la psicopatología típica del Eje I describe un trastorno a nivel individual . Un criterio adicional para un trastorno relacional es que este no puede deberse únicamente a un problema en un miembro de la relación , sino que requiere una interacción patológica de cada uno de los individuos involucrados en ella. [ 2 ]
Por ejemplo, si un progenitor se distancia de un hijo pero no del otro, la disfunción podría atribuirse a un trastorno relacional. En cambio, si un progenitor se distancia de ambos hijos, la disfunción podría atribuirse más apropiadamente a un trastorno a nivel individual. [ 3 ]
First afirma que "los trastornos relacionales comparten muchos elementos en común con otros trastornos: tienen características distintivas para su clasificación; pueden causar un deterioro clínicamente significativo ; presentan cursos clínicos reconocibles y patrones de comorbilidad ; responden a tratamientos específicos ; y pueden prevenirse con intervenciones tempranas . Las tareas específicas de una agenda de investigación propuesta son: desarrollar módulos de evaluación; determinar la utilidad clínica de los trastornos relacionales; determinar el papel de los trastornos relacionales en la etiología y el mantenimiento de los trastornos individuales; y considerar aspectos de los trastornos relacionales que podrían estar modulados por los trastornos individuales". [ 2 ]
El nuevo diagnóstico propuesto define un trastorno relacional como "patrones persistentes y dolorosos de sentimientos, comportamientos y percepciones" entre dos o más personas en una relación personal importante, como un esposo y una esposa, o un padre y sus hijos. [ 4 ]
Según el psiquiatra Darrel Regier, MD, algunos psiquiatras y otros terapeutas involucrados en terapia de pareja y matrimonial han recomendado que se considere la posible incorporación del nuevo diagnóstico al Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM IV ). [ 4 ]
Historia
La idea de una psicología de los trastornos relacionales no es nueva. Según Adam Blatner , MD, [ 5 ] algunos de los primeros psicoanalistas aludieron a ella de forma más o menos directa, y la historia de la terapia de pareja comenzó con algunos pioneros en la década de 1930. J. L. Moreno , inventor del psicodrama y uno de los principales pioneros de la psicoterapia de grupo y la psicología social , señaló la idea de que las relaciones podían ser "enfermas" incluso si las personas involucradas eran, por lo demás, "sanas", e incluso viceversa: personas que de otro modo serían "enfermas" podían encontrarse en una relación "sana" y de apoyo mutuo. [ 5 ]
Las ideas de Moreno pudieron haber influido en algunos de los pioneros de la terapia familiar, pero también hubo avances en la ciencia en general, concretamente, la teoría cibernética, desarrollada a mediados de la década de 1940, que destacaba la naturaleza de la circularidad y la retroalimentación en los sistemas complejos. En la década de 1950, la idea de que las relaciones en sí mismas podían ser problemáticas se hizo bastante evidente. Así pues, desde el punto de vista diagnóstico, en el sentido no de nombrar una enfermedad o trastorno, sino simplemente de ayudar a las personas a reflexionar sobre lo que realmente estaba sucediendo, la idea del trastorno relacional no era nada nuevo. [ 5 ]
Tipos
La mayor parte de la investigación sobre trastornos relacionales se centra en tres sistemas de relación: hijos adultos y sus padres, hijos menores y sus padres, y la relación matrimonial. También existe un creciente número de investigaciones sobre problemas en las relaciones homosexuales diádicas y sobre relaciones problemáticas entre hermanos. [ 6 ]
Marital
Los trastornos matrimoniales se dividen en "Trastorno de conflicto matrimonial sin violencia" y "Trastorno de abuso matrimonial (Trastorno de conflicto matrimonial con violencia)". [ 7 ] Las parejas con trastornos matrimoniales a veces buscan atención clínica porque reconocen una insatisfacción prolongada con su matrimonio y acuden al clínico por iniciativa propia o son remitidas por un profesional de la salud. En segundo lugar, existe violencia grave en el matrimonio que "generalmente el esposo golpea a la esposa". [ 8 ] En estos casos, la sala de emergencias o una autoridad legal suele ser la primera en notificar al clínico .
Lo más importante es que la violencia conyugal "es un factor de riesgo importante para lesiones graves e incluso la muerte, y las mujeres en matrimonios violentos corren un riesgo mucho mayor de sufrir lesiones graves o morir" ( Consejo Asesor Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres, 2000). [ 9 ] Los autores de este estudio añaden que "actualmente existe una considerable controversia sobre si la violencia conyugal de hombre a mujer se considera mejor como un reflejo de la psicopatología y el control masculinos o si existe una base empírica y utilidad clínica para conceptualizar estos patrones como relacionales". [ 9 ]
Las recomendaciones para los clínicos que diagnostican un "trastorno de la relación marital" deben incluir la evaluación de la violencia masculina real o "potencial" con la misma frecuencia con la que evalúan el riesgo de suicidio en pacientes deprimidos. Además, "los clínicos no deben bajar la guardia después de que una mujer maltratada abandone a su marido , porque algunos datos sugieren que el período inmediatamente posterior a una separación matrimonial es el de mayor riesgo para las mujeres".
Muchos hombres acosan y maltratan a sus esposas en un intento por hacerlas regresar o castigarlas por abandonarlas. Las evaluaciones iniciales del potencial de violencia en un matrimonio pueden complementarse con entrevistas y cuestionarios estandarizados, que han demostrado ser herramientas fiables y válidas para explorar la violencia conyugal de manera más sistemática. [ 9 ]
Los autores concluyen con lo que llaman "información muy reciente" [ 10 ] sobre el curso de los matrimonios violentos que sugiere que "con el tiempo los golpes de un marido pueden disminuir un poco, pero tal vez porque ha logrado intimidar a su esposa".
El riesgo de violencia persiste en un matrimonio donde ha existido en el pasado. Por lo tanto, el tratamiento es esencial; el clínico no puede simplemente esperar y observar. [ 10 ] La prioridad clínica más urgente es la protección de la esposa, ya que es quien con mayor frecuencia corre riesgo, y los clínicos deben ser conscientes de que apoyar la asertividad de una mujer maltratada puede provocar más agresiones o incluso la muerte. [ 10 ]
En algunos casos, los hombres son víctimas de abuso por parte de sus esposas; no se trata exclusivamente de violencia física de hombres contra mujeres, aunque esta es más común que la violencia de mujeres contra hombres.
abuso entre padres e hijos
La investigación sobre el maltrato entre padres e hijos guarda similitudes con la realizada sobre la violencia conyugal, siendo la agresión física de un progenitor hacia un hijo la característica definitoria del trastorno. Este trastorno suele ser ocultado tanto por el progenitor como por el hijo, pero puede llegar a conocimiento del clínico de diversas maneras, desde el personal médico de urgencias hasta los informes de los servicios de protección infantil. [ 10 ]
Algunas características de las relaciones abusivas entre padres e hijos que sirven como punto de partida para la clasificación incluyen: (a) el padre es físicamente agresivo con el niño, a menudo produciendo lesiones físicas, (b) la interacción entre padres e hijos es coercitiva, y los padres reaccionan rápidamente a las provocaciones con respuestas agresivas, y los niños a menudo responden con agresión, (c) los padres no responden eficazmente al comportamiento positivo o prosocial del niño, (d) los padres no participan en conversaciones sobre las emociones, (e) el padre participa en un comportamiento de juego deficiente, ignora al niño, rara vez inicia el juego y hace poco por enseñar, (f) los niños tienen un apego inseguro y, cuando las madres tienen antecedentes de abuso físico, muestran patrones distintivos de apego desorganizado, y (g) la relación de los padres muestra patrones de interacción marital coercitiva. [ 11 ]
Definir los aspectos relacionales de estos trastornos puede tener consecuencias importantes. Por ejemplo, en el caso de los trastornos de la alimentación de aparición temprana, prestar atención a los problemas relacionales puede ayudar a delimitar diferentes tipos de problemas clínicos dentro de una categoría que, de otro modo, sería amplia. En el caso del trastorno de conducta , los problemas relacionales pueden ser tan fundamentales para el mantenimiento, si no para la etiología, del trastorno que un tratamiento eficaz puede resultar imposible sin reconocerlos y delimitarlos. [ 11 ]
Véase también
Notas
- ↑ "DSM-5" .
- 1 2 3 Michael B. First, MD. Una agenda de investigación para el DSM-V: Resumen de los documentos técnicos de planificación previa del DSM-V . Publicado en mayo de 2002.
- ↑ Jerrold F. Rosenbaum, MD, Rachel Pollock, PhD. DSM V – Planes y perspectivas, Medscape 2002
- 1 2 Smith, Michael. ¿Es su relación un trastorno? Reseña de "Spouse Joust", de Richard Trubo
- 1 2 3 Blatner, A. (2002). Reflexiones sobre el diagnóstico de los trastornos relacionales.
- ↑ First, MB, Bell, CC, Cuthbert, B., Krystal, JH, Malison, R., Offord, DR, Riess, D., Shea, T., Widiger, T., Wisner, KL (2002). Trastornos de la personalidad y trastornos relacionales, pág. 161. Capítulo 4 de Kupfer, DJ, First, MB, & Regier, DA: Una agenda de investigación para el DSM-V . Publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría.
- ↑ First, MB, Bell, CC, Cuthbert, B., Krystal, JH, Malison, R., Offord, DR, Riess, D., Shea, T., Widiger, T., Wisner, KL (2002). Trastornos de la personalidad y trastornos relacionales, págs. 164, 166. Capítulo 4 de Kupfer, DJ, First, MB, & Regier, DA: Una agenda de investigación para el DSM-V . Publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría.
- ↑ First, MB, Bell, CC, Cuthbert, B., Krystal, JH, Malison, R., Offord, DR, Riess, D., Shea, T., Widiger, T., Wisner, KL (2002). Trastornos de la personalidad y trastornos relacionales, pág. 163. Capítulo 4 de Kupfer, DJ, First, MB y Regier, DA: Una agenda de investigación para el DSM-V . Publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría.
- 1 2 3 First, MB, Bell, CC, Cuthbert, B., Krystal, JH, Malison, R., Offord, DR, Riess, D., Shea, T., Widiger, T., Wisner, KL (2002). Trastornos de la personalidad y trastornos relacionales. pág. 166. Capítulo 4 de Kupfer, DJ, First, MB, & Regier, DA: Una agenda de investigación para el DSM-V . Publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría.
- 1 2 3 4 First, MB, Bell, CC, Cuthbert, B., Krystal, JH, Malison, R., Offord, DR, Riess, D., Shea, T., Widiger, T., Wisner, KL (2002) Trastornos de la personalidad y trastornos relacionales. págs. 167, 168. Capítulo 4 de Kupfer, DJ, First, MB y Regier, DA: Una agenda de investigación para el DSM-V . Publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría.
- 1 2 First, MB, Bell, CC, Cuthbert, B., Krystal, JH, Malison, R., Offord, DR, Riess, D., Shea, T., Widiger, T., Wisner, KL (2002). Trastornos de la personalidad y trastornos relacionales, pág. 169. Capítulo 4 de Kupfer, DJ, First, MB, & Regier, DA: Una agenda de investigación para el DSM-V . Publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría.
Enlaces externos
- Blatner, Adam, MD. Reflexiones sobre el diagnóstico de trastornos relacionales.
- Códigos de diagnóstico
