Defecto pupilar aferente relativo

Un defecto pupilar aferente relativo ( DPAR ), también conocido como pupila de Marcus Gunn (en honor a Robert Marcus Gunn ), es un signo médico que se observa durante la prueba de la linterna oscilante ^{[ 1 ],} en la que las pupilas del paciente se dilatan excesivamente cuando se mueve una luz brillante del ojo no afectado al ojo afectado. El ojo afectado aún percibe la luz y produce cierta constricción del esfínter pupilar, aunque reducida.

Dependiendo de la gravedad, pueden aparecer diferentes síntomas durante la prueba de la linterna oscilante:

La pupila aberrante derecha leve se presenta inicialmente como una leve constricción pupilar, tras la cual se produce la dilatación.

Cuando la RAPD es moderada, el tamaño de la pupila permanece inicialmente igual, tras lo cual se dilata.

Cuando el defecto pupilar aferente relativo (DPAR) es grave, la pupila se dilata rápidamente.

Normalmente, el nervio óptico es el responsable de percibir la luz, mientras que el nervio oculomotor es el responsable de contraer la pupila en respuesta a dicha luz.

La causa más común de la pupila de Marcus Gunn es una lesión del nervio óptico (entre la retina y el quiasma óptico ) debida a glaucoma , una enfermedad retiniana grave , o a esclerosis múltiple . Recibe su nombre del oftalmólogo escocés Robert Marcus Gunn . ^{[ 2 ]} Una segunda causa común de la pupila de Marcus Gunn es una lesión del tracto óptico contralateral , debido a las diferentes contribuciones de los hemicampos nasal y temporal intactos. ^{[ 3 ]}

La pupila de Marcus Gunn es un defecto pupilar aferente relativo que indica una respuesta pupilar disminuida a la luz en el ojo afectado. ^{[ 3 ]}

En la prueba de la linterna oscilante , se ilumina alternativamente el ojo izquierdo y el derecho. Una respuesta normal sería una constricción igual de ambas pupilas, independientemente del ojo al que se dirija la luz. Esto indica un reflejo pupilar a la luz directo y consensual intacto . Cuando la prueba se realiza en un ojo con un defecto pupilar aferente, la luz dirigida al ojo afectado provocará solo una leve constricción de ambas pupilas (debido a la disminución de la respuesta a la luz por el defecto aferente), mientras que la luz en el ojo no afectado provocará una constricción normal de ambas pupilas (debido a una vía eferente intacta y un reflejo pupilar consensual intacto). Por lo tanto, la luz iluminada en el ojo afectado producirá una menor constricción pupilar que la luz iluminada en el ojo no afectado.

No hay anisocoria . Se observa una pupila de Marcus Gunn, entre otras afecciones, en la neuritis óptica unilateral . ^{[ 4 ]} También es común en la neuritis óptica retrobulbar debida a esclerosis múltiple , pero no es fiable en la neuritis óptica bilateral. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

Una lesión total del nervio óptico (NC II) , en la que el ojo afectado no percibe luz, es muy similar a una pupila de Marcus Gunn; para distinguirlas, en una lesión completa del nervio óptico, al iluminar el ojo afectado no se produce ni dilatación ni constricción.