Dieta renal

Una dieta renal es una dieta destinada a mantener equilibrados los niveles de líquidos, electrolitos y minerales en el organismo de personas con enfermedad renal crónica o que se someten a diálisis. Los cambios en la dieta pueden incluir la restricción de la ingesta de líquidos, proteínas y electrolitos como el sodio , el fósforo y el potasio . ^{[ 1 ]} También se pueden suplementar las calorías si la persona está perdiendo peso de forma indeseada. ^{[ 1 ]}

La dieta puede ayudar a limitar la acumulación de productos de desecho en el cuerpo y reducir la carga sobre los riñones, así como reducir la presión arterial y disminuir el riesgo de acumulación de líquido alrededor del corazón y los pulmones. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]} La restricción de fósforo puede ayudar a mantener la salud ósea, ya que la acumulación de fósforo en la sangre produce la lixiviación de calcio de los huesos y, posteriormente, un mayor riesgo de fracturas. ^{[ 6 ]} La evidencia que respalda la adopción de una dieta renal y una reducción de eventos cardiovasculares y mortalidad es limitada, pero las intervenciones dietéticas pueden aumentar la calidad de vida relacionada con la salud y la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) al tiempo que reducen los niveles de albúmina sérica y colesterol sérico . ^{[ 4 ]}

El grado de restricción de una dieta renal depende de la gravedad de la enfermedad renal del paciente, y la dieta debe seguirse bajo la supervisión de un dietista . ^{[ 5 ] [ 7 ]} Los pacientes con afecciones concomitantes como la diabetes pueden necesitar modificar aún más su dieta para satisfacer simultáneamente las necesidades de dichas afecciones. ^{[ 7 ]}

Se recomienda modificar la dieta en aquellos diagnosticados con ERC estadio 3-5 o TFG <60 mL/min/1,73 ² que NO estén en diálisis. A aquellos con TFGe mayor o igual a 60 mL/min/1,73 ² se les recomienda seguir las recomendaciones dietéticas para la población general (dieta DASH). ^{[ 8 ]}

La restricción de sodio en la ERC se ha estudiado y recomendado en individuos con hipertensión coexistente, sobrecarga de volumen o proteinuria. La restricción de sodio a <2 g/día (<5 g/día de sal) ha demostrado una mejoría en el control de la presión arterial, una mejoría en el control del volumen y una reducción de la proteinuria. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]} Se ha demostrado que una ingesta elevada de sodio, superior a 6 g/día, aumenta las tasas de enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular y mortalidad general. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

El control del potasio en personas con enfermedad renal crónica (ERC) es variable y depende de diversos factores, como la etapa de la ERC/TFGe, los niveles séricos de potasio y el uso concomitante de medicamentos que alteran el potasio, como los inhibidores de la ECA/ARA II. La regulación del potasio requiere un enfoque individualizado con la asistencia de un dietista y un médico.

El aumento de los niveles séricos de fosfato en la ERC se asocia con una salud ósea deficiente, un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad. ^{[ 15 ] [ 16 ]} Aunque no hay suficiente evidencia de que la restricción dietética de fósforo conduzca a una disminución del fósforo sérico, KDOQI recomienda una restricción máxima de la ingesta de fósforo dietético de 0,8 a 1 g/día. ^{[ 17 ]}

Los niveles séricos de fosfato en la enfermedad renal crónica (ERC) están fuertemente influenciados por los niveles de calcio y hormona paratiroidea. En la ERC, los riñones no pueden producir cantidades adecuadas de vitamina D, lo que resulta en una menor absorción de calcio. La baja concentración de calcio conduce a la liberación de hormona paratiroidea, que transporta calcio y fósforo desde los huesos hacia la sangre. Por lo tanto, la suplementación con calcio en pacientes con ERC resulta en una disminución de la PTH y de los niveles de fósforo. KDOQI recomienda una ingesta de calcio de 800 a 1000  mg/día (dieta y medicamentos combinados). ^{[ 17 ]} La suplementación excesiva con calcio de 2000  mg/día en pacientes con ERC puede resultar en la deposición de calcio en otros tejidos, lo que conduce a la calcificación. ^{[ 18 ]}

Una dieta baja en proteínas para personas con ERC no dialítica ha demostrado reducir la tasa de progresión de la ERC y el equilibrio electrolítico. Las dietas bajas en proteínas de <0,8 g/kg/día han demostrado una mejoría en el manejo de la ERC con reducción del fósforo sérico, el nitrógeno ureico sérico y la proteína en la orina. ^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]} No se recomienda una dieta muy baja en proteínas (0,28 g/kg/día) debido a la posibilidad de desnutrición. La Iniciativa de Calidad de Resultados de la Enfermedad Renal (KDOQI) de la Fundación Nacional del Riñón recomienda una dieta baja en proteínas de 0,55-0,6 g/kg/día, pero los niveles específicos de ingesta de proteínas varían para cada individuo y deben modificarse con el asesoramiento de un dietista y/o médico. ^{[ 22 ] [ 23 ]}

• Lista de dietas

• Centro de datos alimentarios del USDA