Evaluación de la función renal

La tasa de filtración glomerular (TFG) describe el volumen de líquido filtrado desde los capilares glomerulares renales (del riñón) hacia la cápsula de Bowman por unidad de tiempo. ^{[ 3 ]} El aclaramiento de creatinina (C _Cr ) es el volumen de plasma sanguíneo que se depura de creatinina por unidad de tiempo y es una medida útil para aproximar la TFG. El aclaramiento de creatinina supera la TFG debido a la secreción de creatinina, ^{[ 4 ]} que puede bloquearse con cimetidina . Tanto la TFG como el C _Cr pueden calcularse con precisión mediante mediciones comparativas de sustancias en sangre y orina, o estimarse mediante fórmulas que utilizan solo el resultado de un análisis de sangre ( eTFG y eC _Cr ). Los resultados de estas pruebas se utilizan para evaluar la función excretora de los riñones. La estadificación de la enfermedad renal crónica se basa en categorías de TFG, así como en albuminuria y la causa de la enfermedad renal . ^{[ 2 ]}

Un aspecto fundamental para el mantenimiento fisiológico de la TFG es el tono basal diferencial de las arteriolas aferentes y eferentes (véase el diagrama). En otras palabras, la tasa de filtración depende de la diferencia entre la mayor presión arterial generada por la vasoconstricción de la arteriola aferente y la menor presión arterial generada por la menor vasoconstricción de la arteriola eferente.

La TFG es igual a la tasa de aclaramiento renal cuando cualquier soluto se filtra libremente y no se reabsorbe ni se secreta por los riñones. La tasa medida, por lo tanto, es la cantidad de sustancia en la orina que se originó a partir de un volumen calculable de sangre. Relacionando este principio con la siguiente ecuación: para la sustancia utilizada, el producto de la concentración de orina y el flujo de orina es igual a la masa de sustancia excretada durante el tiempo en que se ha recogido la orina. Esta masa es igual a la masa filtrada en el glomérulo, ya que no se añade ni se elimina nada en la nefrona. Dividiendo esta masa por la concentración plasmática se obtiene el volumen de plasma del que debe haber provenido originalmente la masa y, por lo tanto, el volumen de líquido plasmático que ha entrado en la cápsula de Bowman dentro del período de tiempo mencionado. La TFG se registra normalmente en unidades de volumen por tiempo , por ejemplo, mililitros por minuto ( mL / min ). Comparar con la fracción de filtración .

${\displaystyle GFR={\frac {{\mbox{Concentración en orina}}\times {\mbox{Flujo urinario}}}{\mbox{Concentración plasmática}}}}$

Existen diversas técnicas para calcular o estimar la tasa de filtración glomerular (TFG o TFGe). La fórmula anterior solo se aplica al cálculo de la TFG cuando esta es igual a la tasa de aclaramiento.

El rango normal de TFG, ajustado por superficie corporal , es de 100–130 en promedio 125 (mL/min)/(1,73 m ² ) en hombres y 90–120 (mL/min)/(1,73 m ² ) en mujeres menores de 40 años. En niños, la TFG medida por aclaramiento de inulina es de 110 (mL/min)/(1,73 m ² ) hasta los 2 años de edad en ambos sexos, y luego disminuye progresivamente. Después de los 40 años, la TFG disminuye progresivamente con la edad, en 0,4–1,2 mL/min por año.

La TFG estimada (TFGe) es ahora recomendada por las guías de práctica clínica y las agencias reguladoras para la evaluación rutinaria de la TFG, mientras que la TFG medida (TFGm) se recomienda como prueba confirmatoria cuando se requiere una evaluación más precisa. ^{[ 5 ]}

Los factores de riesgo para la enfermedad renal incluyen diabetes, hipertensión arterial, antecedentes familiares, edad avanzada, etnia y tabaquismo. Para la mayoría de los pacientes, una TFG superior a 60 ml/min/1,73 m² ^es adecuada. Sin embargo, una disminución significativa de la TFG con respecto a un resultado de prueba anterior puede ser un indicador temprano de enfermedad renal que requiere intervención médica. Cuanto antes se diagnostique y trate la disfunción renal, mayor será la probabilidad de preservar las nefronas restantes y evitar la necesidad de diálisis.

La gravedad de la enfermedad renal crónica (ERC) se describe mediante seis etapas; las tres más graves se definen por el valor de la TFG estimada mediante la fórmula MDRD, y las tres primeras también dependen de si existen otras evidencias de enfermedad renal (por ejemplo, proteinuria ):

0) Función renal normal: TFG superior a 90 (ml/min)/(1,73 m² ⁾ y sin proteinuria.

1) ERC1 – TFG superior a 90 (ml/min)/(1,73 m² ⁾ con evidencia de daño renal.

2) ERC2 (leve): TFG de 60 a 89 (ml/min)/(1,73 m² ⁾ con evidencia de daño renal.

3) ERC3 (moderada) – TFG de 30 a 59 (ml/min)/(1,73 m ² )

4) ERC4 (grave) – TFG de 15 a 29 (ml/min)/(1,73 m ² )

5) Insuficiencia renal CKD5: TFG menor de 15 (ml/min)/(1,73 m ² ) Algunas personas agregan CKD5D para aquellos pacientes en estadio 5 que requieren diálisis; muchos pacientes en CKD5 aún no están en diálisis.

Nota: otros añaden una "T" a los pacientes que han recibido un trasplante, independientemente de la etapa.

No todos los médicos están de acuerdo con la clasificación anterior, lo que sugiere que podría llevar a diagnosticar erróneamente a pacientes con función renal levemente reducida, especialmente a los ancianos, como si tuvieran una enfermedad. ^{[ 6 ] [ 7 ]} En 2009, Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) celebró una conferencia sobre estas controversias acerca de la ERC: Definición, Clasificación y Pronóstico, recopilando datos sobre el pronóstico de la ERC para refinar su definición y estadificación. ^{[ 8 ]}

• Sitio web del Programa Nacional de Educación sobre Enfermedades Renales. Incluye referencias profesionales y calculadoras de TFG.
• eGFR en pruebas de laboratorio en línea