Puente retenido con resina

Un puente retenido con resina (también conocido como puente adherido con resina o prótesis dental fija adherida con resina ( RBFDP )) es un puente (una prótesis dental fija ) que reemplaza un diente faltante que se basa para su retención en un cemento de resina compuesta . Es uno de los muchos métodos de restauración dental disponibles que se considera mínimamente invasivo y conservador del tejido dental. ^[1] El puente retenido con resina ha pasado por varias iteraciones. Quizás el más conocido es el puente Maryland y otros diseños utilizados en el pasado incluyen el puente Rochette . La tasa de supervivencia a cinco años es de alrededor del 83,6% y la tasa a diez años del 64,9%. ^[2] La selección del caso es importante y, como con cualquier prótesis dental, una buena higiene bucal es primordial para el éxito. En los últimos años, las indicaciones para el uso de puentes retenidos con resina han disminuido significativamente y ha habido cambios en los principios que sustentan su diseño. Los puentes retenidos con resina deben considerarse cuando se requiere una prótesis fija retenida por dientes naturales. ^[3] El uso de este tipo de puentes ha sido impulsado por la aparición de una odontología basada en la evidencia que muestra los beneficios para los pacientes de una preparación dental reducida y la importancia de una estructura de esmalte intacta para la salud de los dientes a largo plazo. El puente es actualmente una opción popular en el Reino Unido por estas razones. De hecho, investigaciones contemporáneas recientes muestran que los puentes retenidos con resina tienen mejores tasas de éxito que los implantes y son una alternativa más económica. ^[4]

Tradicionalmente, los puentes unidos con resina estaban compuestos de cerámica adherida a una subestructura hecha de un metal no precioso. En los últimos años, los puentes de cerámica reforzados con fibra y de alta resistencia retenidos con resina se han vuelto populares. ^[5]

Tradicionalmente, se fabrica con una subestructura de metal no precioso, no perforado y pulido con chorro de arena, que se cementa con un cemento de resina químicamente activo. Una desventaja de este tipo de puente es la apariencia del diente pilar, que puede verse gris debido a la menor translucidez . La subestructura de metal también puede ser visible y no se adapta a todas las necesidades estéticas. ^[5]

Se considera que los puentes fabricados con composite reforzado con fibra tienen una mejor estética y una mejor adhesión del agente de cementación a la estructura, además de ser más económicos. El composite suele estar reforzado con fibra de vidrio , polietileno de peso molecular ultraalto o fibras de kevlar . Las zonas que se prevé que tengan un alto nivel de estrés se benefician de tener fibras en una dirección (unidireccionales), lo que puede mejorar las propiedades mecánicas. Estos puentes se pueden fabricar en la boca durante una única visita o de forma indirecta en un laboratorio dental. A veces se pueden observar fracturas y desgaste del composite. ^[5]

Anteriormente se utilizaban estructuras de cerámica de óxido de aluminio infiltrada con vidrio . Más recientemente, se han utilizado materiales basados ​​en policristales de zirconio tetragonal de itrio como Lava (3M ESPE) y Cercon (Degudent). Estas estructuras se pueden diseñar mediante encerados o mediante CAD/CAM . La principal ventaja de este tipo de puentes es la estética, así como una buena biocompatibilidad y menores niveles de acumulación de placa. Sin embargo, las dimensiones de los conectores son mayores que las necesarias para los otros tipos de puentes retenidos con resina. ^[5]

Los puentes retenidos con resina tienen una variedad de diseños: ^[3]

En este diseño, los conectores son rígidos y hay uno o más pilares en cada extremo del tramo, lo que permite que la carga se distribuya de manera más uniforme en los dientes de los pilares.

Este diseño incluye un conector móvil, lo que permite un movimiento diferencial entre los pilares.

Este diseño es simple y no requiere la conexión de estribos en cada extremo del tramo del puente. Sin embargo, es el diseño menos sólido desde el punto de vista mecánico, ya que la carga se transmite a un estribo.

El término tradicional para describir una prótesis fija es el puente complejo , en el que se combinan distintos tipos de puentes. Más modernamente, se ha utilizado el término híbrido , ya que permite la inclusión de prótesis fijas utilizando una variedad de diseños y retenedores.

Un puente retenido con resina requiere un conjunto muy específico de principios de diseño. Se deben seguir los siguientes al diseñar el puente: ^[3]

• El diseño debe mantenerse lo más simple posible.
• Debe cubrir la mayor parte posible del diente o dientes pilares.
• Ser rígido
• Permite el control de los contactos oclusales.

Un puente unido con resina consiste en una estructura de metal fundido que se cementa con resina compuesta a uno o más pilares cuyas preparaciones están confinadas total o casi totalmente al esmalte . ^[6]

El ala o retenedor debe ser rígido y generalmente está fabricado con una aleación de metal . La superficie interna debe ajustarse estrechamente al diente pilar . El intaglio se trata de alguna manera para mejorar la adhesión micromecánica entre la prótesis y el cemento de resina compuesta. En el pasado, se han utilizado varios métodos, que van desde patrones de tejido de metal hasta estañado. El ala de retención del puente moderno retenido con resina generalmente se pule con chorro de arena con un polvo de alúmina . El ala de metal debe enganchar la mayor parte posible del esmalte sano . En la mayoría de los casos, el ala de metal se lleva al borde incisal de los dientes anteriores y se superpone a la superficie oclusal (de mordida) de los dientes para los dientes posteriores.

El póntico suele estar hecho de porcelana dental . Por lo tanto, toda la restauración es una restauración de porcelana fusionada con metal.

^{Las marcas de cemento que se utilizan habitualmente} para este procedimiento son Panavia y Nexus. Se ha demostrado que el uso de Panavia tiene una mayor tasa de supervivencia en comparación con otros cementos de cementación. [ ^2] Todos son cementos de cementación de curado automático o de curado dual para garantizar la polimerización completa de la resina debajo del ala. Se debe tener mucho cuidado durante la cementación para evitar la contaminación del campo operatorio, ya que esto reducirá la fuerza de adhesión del cemento y provocará un fallo prematuro. Por este motivo, a menudo se recomienda la colocación de un dique de goma , aunque esto puede traer sus propias dificultades. En la mayoría de los casos, con una buena odontología a cuatro manos, no se requiere un dique de goma y no mejora el éxito. ^{[ cita requerida ]}

Una de las principales ventajas de los puentes retenidos con resina en comparación con los puentes convencionales es que es probable que la falla se desprenda del retenedor. En los puentes convencionales , es probable que la falla se produzca por una fractura completa del diente pilar con secuelas difíciles de manejar, que posiblemente requieran un tratamiento de conducto radicular . Con un puente retenido con resina, la prótesis generalmente se puede limpiar y volver a colocar en su posición con un mínimo de inconvenientes para el paciente.

Los puentes retenidos con resina presentan una serie de complicaciones, siendo las más comunes el desprendimiento y la fractura de la porcelana. ^[2]

• Desunión
• Fractura de porcelana
• Caries
• Fractura de la estructura
• Reabsorción radicular
• Fractura de cúspide retenida
• Pérdida de pilar por periodontitis
• Rotación menor