Bloqueo retrobulbar

El bloqueo retrobulbar es un bloqueo nervioso anestésico regional en el espacio retrobulbar, que es el área ubicada detrás del globo ocular . La inyección de anestesia local en este espacio constituye el bloqueo retrobulbar. Esta inyección produce acinesia de los músculos extraoculares al bloquear los nervios craneales II , III y VI , impidiendo así el movimiento del globo ocular. El nervio craneal IV se encuentra fuera del cono muscular y, por lo tanto, no se ve afectado por la anestesia local. Como resultado, la intorsión del ojo aún es posible. También proporciona anestesia sensitiva de la conjuntiva , la córnea y la úvea al bloquear los nervios ciliares . Este bloqueo se emplea con mayor frecuencia en la cirugía de cataratas , pero también proporciona anestesia para otras cirugías intraoculares.

Las complicaciones asociadas a este bloqueo pueden ser oculares o sistémicas. Las complicaciones oculares locales incluyen la formación de hematomas , daño del nervio óptico y perforación del globo ocular con posible ceguera. Las complicaciones sistémicas incluyen toxicidad por anestésico local , anestesia del tronco encefálico y estimulación del reflejo oculocardíaco . Lo más frecuente es que los pacientes refieran molestias durante la realización del bloqueo, como la sensación de la aguja al insertarla o presión detrás del ojo durante la inyección. En los últimos años, el bloqueo peribulbar se ha utilizado cada vez más debido a su menor incidencia de complicaciones.

El equipo de reanimación, la monitorización y el personal deben estar disponibles de inmediato antes de realizar este bloqueo. El bloqueo retrobulbar se realiza con el paciente sentado o en decúbito supino y mirando al frente. La cabeza debe mantenerse en posición neutra.  Se inserta una aguja (calibre 22-27, 3 cm de longitud) en el borde inferolateral de la órbita ósea y se dirige hacia atrás hasta que haya pasado el ecuador del globo ocular. Luego se dirige medialmente y cefálicamente hacia el vértice de la órbita. Ocasionalmente se siente un chasquido cuando la punta de la aguja atraviesa el cono muscular que delimita el espacio retrobulbar. Tras una aspiración negativa de sangre, se inyectan 2-4 ml de solución de anestésico local y se retira la aguja. La lidocaína al 2% (Xylocaine) y la bupivacaína al 0,5%-0,75% (Marcaine) son dos agentes comúnmente utilizados. La epinefrina, comúnmente mezclada con anestésicos locales para la vasoconstricción, no se utiliza en ojos con visión, ya que puede provocar una oclusión de la arteria central de la retina. La hialuronidasa , una enzima , suele formar parte de la solución anestésica, pues acelera y mejora la dispersión del agente. La acinesia y la anestesia se producen rápidamente en cuestión de minutos tras una inyección retrobulbar exitosa. El bloqueo retrobulbar puede utilizarse con éxito para el trasplante de córnea, pero puede requerir un bloqueo complementario del nervio facial. El bloqueo retrobulbar puede bloquear el músculo elevador del párpado, pero no el orbicular del ojo. Se pueden utilizar varias técnicas de bloqueo del nervio facial junto con el bloqueo retrobulbar.

• Cirugía ocular

• Cousins, MJ; Bridenbaugh, PO (1998). Bloqueo neural en anestesia clínica y manejo del dolor. ISBN 0-397-51159-0
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