Posición de Trendelenburg

En la posición de Trendelenburg ( / ˈ t r ɛ n d əl ən b ɜːr ɡ / ), el cuerpo se coloca boca arriba, o plano sobre la espalda en una inclinación de 15 a 30 grados con los pies elevados por encima de la cabeza. ^{[ 1 ]} La posición de Trendelenburg inversa, de manera similar, coloca el cuerpo boca arriba en una inclinación, pero con la cabeza elevada.

La posición de Trendelenburg se utiliza en cirugía , especialmente en el abdomen y el sistema genitourinario . Permite un mejor acceso a los órganos pélvicos, ya que la gravedad los aleja de la pelvis . No existe evidencia que respalde su uso en el shock hipovolémico , debido a la preocupación por sus posibles efectos negativos en los pulmones y el cerebro. ^{[ 2 ]}

El puesto recibió su nombre en honor al cirujano alemán Friedrich Trendelenburg (1844–1924). ^{[ 3 ]}

• La posición de Trendelenburg puede utilizarse para tratar una embolia gaseosa venosa colocando el tracto de salida del ventrículo derecho inferior a la cavidad ventricular derecha, lo que provoca que el aire migre superiormente a una posición dentro del ventrículo derecho desde donde es menos probable que se produzca una embolia. ^{[ 4 ]}

Más recientemente, la posición de Trendelenburg invertida se ha utilizado en la cirugía mínimamente invasiva de glaucoma, también conocida como MIGS. Esta posición la suele emplear un cirujano sentado en una posición superior, quien utiliza una combinación de inclinación del paciente hacia abajo, de aproximadamente 30 a 35 grados, inclinación del microscopio hacia sí mismo en el mismo ángulo y una lente de gonioscopia o prismas intraoperatorios que le permiten visualizar la malla trabecular inferior. Puede ser necesario realizar algunos movimientos del globo ocular con una lente de gonioscopia adecuada para visualizar la malla.

• La posición de Trendelenburg junto con la maniobra de Valsalva , denominada maniobra de Valsalva modificada, también puede utilizarse para la cardioversión de la taquicardia supraventricular . ^{[ 5 ]}
• La posición de Trendelenburg es útil en la reducción quirúrgica de una hernia abdominal. ^{[ 6 ]}
• La posición de Trendelenburg también se utiliza para la colocación de un catéter venoso central en la vena yugular interna o subclavia . Esta posición aprovecha la gravedad para facilitar el llenado y la distensión de las venas centrales superiores, así como de la vena yugular externa. No se utiliza para la colocación de un catéter venoso central femoral. ^{[ 7 ]}
• La posición de Trendelenburg también puede utilizarse en pacientes respiratorios para crear una mejor perfusión. ^{[ 8 ]}
• La posición de Trendelenburg se ha utilizado ocasionalmente para aliviar los síntomas de los quistes del septum posticum del espacio subaracnoideo en la médula espinal, pero no aporta ningún beneficio a largo plazo. ^{[ 9 ]}
• La posición de Trendelenburg puede utilizarse para obtener imágenes de drenaje durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica . ^{[ 10 ]}
• La posición de Trendelenburg es razonable en aquellas personas con prolapso del cordón umbilical que no pueden adoptar la posición de rodillas al pecho. ^{[ 11 ]} Es una medida temporal hasta que se pueda realizar una cesárea . ^{[ 11 ]}
• Si un paciente en posición de Fowler o semi-Fowler se ha hundido demasiado en la cama, se le puede colocar temporalmente en posición de Trendelenburg mientras el personal lo reposiciona. Esto no tiene una acción terapéutica directa, sino que proporciona una ventaja mecánica ^{[ 12 ].}

• Históricamente, a las personas con hipotensión (presión arterial baja) se las ha colocado en la posición de Trendelenburg con la esperanza de aumentar el flujo sanguíneo al cerebro. Una revisión de 2005 encontró que "la literatura sobre la posición era escasa, carecía de solidez y parecía estar guiada por la 'opinión de expertos'". ^{[ 13 ]} Un metaanálisis de 2008 encontró consecuencias adversas al uso de la posición de Trendelenburg y recomendó evitarla. ^{[ 14 ]} Sin embargo, la prueba de elevación pasiva de las piernas es una guía clínica útil para la reanimación con líquidos y puede utilizarse para una autotransfusión eficaz. ^{[ 15 ]} La posición de Trendelenburg solía ser la posición estándar de primeros auxilios para el shock . ^{[ 16 ]}
• La posición de Trendelenburg también puede utilizarse en el tratamiento de buceadores con enfermedad por descompresión o embolia gaseosa arterial . ^{[ 17 ]} Muchos buceadores experimentados aún creen que esta posición es apropiada, pero los profesionales de primeros auxilios en buceo ya no recomiendan elevar los pies más que la cabeza. La posición de Trendelenburg en este caso aumenta la regurgitación y los problemas de las vías respiratorias, provoca inflamación cerebral, aumenta la dificultad para respirar y no se ha demostrado que sea útil. ^{[ 18 ]} "El decúbito supino está bien" es una buena regla general para las víctimas de lesiones por inmersión, a menos que tengan líquido en las vías respiratorias o estén respirando, en cuyo caso deben colocarse en posición lateral de seguridad . ^{[ 19 ]}

• La posición de Fowler
• Posición de High Fowler
• Posición de recuperación
• La posición de Semi-Fowler
• marcha de Trendelenburg
• Signo de Trendelenburg

• Ilustración de la posición en comparación con otras posiciones. Archivado el 18/01/2018 en Wayback Machine.
• Posicionamiento de la víctima según la cinética humana
• Según la Revista Canadiense de Anestesia