reemplazo inverso de hombro

La artroplastia inversa de hombro es un tipo de reemplazo de hombro en el que se invierte la relación normal de la articulación glenohumeral , creando una articulación más estable con un punto de apoyo fijo. ^{[ 1 ]} Esta forma de reemplazo de hombro se utiliza en situaciones en las que la cirugía convencional de reemplazo de hombro daría lugar a malos resultados y altas tasas de fracaso. ^{[ 2 ]}

Originalmente considerado un procedimiento de rescate, la combinación de características de diseño mejoradas y excelentes datos de resultados clínicos ha llevado a que el reemplazo inverso de hombro reemplace en gran medida la hemiartroplastia de hombro para la mayoría de las indicaciones, ^{[ 3 ]} e incluso desafíe el reemplazo anatómico convencional de hombro en muchos países como el procedimiento de reemplazo de hombro más comúnmente realizado. ^{[ 4 ]}

Históricamente, la indicación principal para realizar una artroplastia inversa de hombro era la artropatía por rotura del manguito rotador, que consiste en artritis glenohumeral avanzada en presencia de una rotura masiva del manguito rotador . ^{[ 5 ]} A medida que la artroplastia inversa de hombro se ha vuelto más popular, las indicaciones se han ampliado para incluir la "pseudoparálisis" del hombro debido a roturas masivas del manguito rotador, fracturas de hombro , pérdida ósea severa en la escápula o el húmero que impide el uso de implantes estándar y procedimientos previos de reemplazo de hombro fallidos. ^{[ 6 ]} Más recientemente, la artroplastia inversa de hombro se ha utilizado cada vez más en pacientes con osteoartritis con tendones del manguito rotador intactos, y la investigación ha mostrado resultados similares a los de la artroplastia total de hombro anatómica tradicional. ^{[ 7 ]}

El procedimiento se realiza mediante un abordaje deltopectoral, en el que se desarrolla el espacio entre el músculo deltoides y el músculo pectoral mayor . El músculo subescapular , uno de los cuatro músculos del manguito rotador, se suele desinsertar para realizar la operación. El húmero y la escápula nativos se preparan mediante mecanizado de precisión para alojar sus respectivos implantes. Al finalizar el procedimiento, el músculo subescapular se suele reparar, aunque algunos cirujanos recomiendan no repararlo debido a la tensión excesiva que ejerce sobre él la alteración mecánica del diseño de hombro invertido. ^{[ 8 ]}

Cabe destacar que este es un fenómeno específico del implante, ya que ciertos diseños de hombro invertido alteran significativamente las relaciones anatómicas normales, mientras que otros intentan restaurarlas para que se acerquen más a lo que se considera una anatomía normal. ^{[ 9 ]}

Implantes

Los implantes modernos de hombro invertido constan de varias partes. En la escápula, hay una placa base metálica que crece dentro del hueso de la cavidad glenoidea, tornillos y/o clavijas que la mantienen en su lugar, y un componente metálico redondo, la "glenosfera", que se une a la placa base mediante diversos mecanismos. En el húmero , suele haber un revestimiento cóncavo de polietileno que se articula con la glenosfera convexa y se une a un vástago humeral que crece dentro del húmero o se cementa en su lugar. Dentro de esta estructura básica existen múltiples variaciones de implantes, y hasta la fecha no hay consenso sobre qué diseño es superior, aunque varios estudios han demostrado algunos beneficios en ciertas combinaciones. ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}

La artroplastia de hombro tradicional (conocida como artroplastia anatómica de hombro) se desarrolló para tratar la artrosis glenohumeral y consiste en la reconstrucción de la cabeza humeral y la cavidad glenoidea para crear superficies articulares lisas que alivien el dolor y mejoren el rango de movimiento. Se han realizado variaciones de este procedimiento desde 1883. ^{[ 5 ]} Si bien la mayoría de los pacientes pueden lograr una mejoría clínica sustancial con este enfoque, aquellos con grandes desgarros del manguito rotador han mostrado consistentemente malos resultados debido a la pérdida de la estabilidad que proporcionan estos músculos. ^{[ 2 ]}

En 1972, el cirujano ortopédico estadounidense Charles S. Neer diseñó una prótesis de hombro con punto de apoyo fijo en la que invirtió la geometría de la rótula. ^{[ 13 ]} Su diseño resultó en varios fallos iniciales, lo que lo llevó a abandonar este concepto. Posteriormente, otros cirujanos de todo el mundo desarrollaron implantes de rótula invertida, y aunque algunos lograron resultados razonablemente buenos, ^{[ 14 ]} el concepto nunca ganó una tracción significativa hasta que el cirujano francés Paul Grammont desarrolló su prótesis "Trompette" en 1985. Esta fue modificada posteriormente en la prótesis Delta III en 1991. A medida que la prótesis de rótula invertida de Grammont ganó popularidad y comenzó a demostrar resultados fiables, ^{[ 15 ]} posteriormente desarrolló lo que se conocería como los "Principios de Grammont", ^{[ 16 ]} que eran un conjunto de reglas que explicaban por qué su prótesis era eficaz y por qué otros diseños de rótula invertida fallaban.

En 1998, el cirujano ortopédico estadounidense Mark Frankle comenzó a diseñar una prótesis de rótula invertida que no se ajustaba a los principios tradicionales de Grammont . En 2002, empezó a patentar este dispositivo, la RSP (prótesis de hombro invertida). ^{[ 17 ]} Muchos dudaron de la eficacia de su diseño y sugirieron que daría lugar a mayores tasas de fallo, lo que generó una importante controversia y debate en la comunidad ortopédica. ^{[ 18 ]} Tras validar sus teorías con estudios científicos rigurosos ^{[ 10 ]} y realizar varias modificaciones clave en su diseño, ^{[ 1 ]} Frankle finalmente desarrolló un implante capaz de subsanar las deficiencias de las prótesis de estilo Grammont, demostrando además una excelente tasa de supervivencia. ^{[ 19 ]} Desde entonces, múltiples estudios han demostrado las ventajas de sus principios de diseño, ^{[ 20 ] [ 11 ] [ 12 ]} y muchos de los implantes de hombro invertidos de última generación los han imitado. ^{[ 21 ]}

Gracias a los buenos resultados obtenidos en la artropatía del manguito rotador, las indicaciones para realizar una artroplastia inversa de hombro también se han ampliado a todas las situaciones en las que la función del manguito rotador se vea comprometida, como fracturas irreconstruibles del húmero proximal, secuelas de fracturas, artroplastia de revisión de hombro, inestabilidad del hombro junto con artritis y tumores óseos del húmero proximal.