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Trastorno del movimiento rítmico

El trastorno de movimientos rítmicos ( TMR ) es un trastorno neurológico caracterizado por movimientos repetitivos de grandes grupos musculares inmediatamente antes y durante el...

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El trastorno de movimientos rítmicos ( TMR ) es un trastorno neurológico caracterizado por movimientos repetitivos de grandes grupos musculares inmediatamente antes y durante el sueño, que a menudo involucran la cabeza y el cuello. Fue descrito independientemente por primera vez en 1905 por Zappert como jactatio capitis nocturna y por Cruchet como rhythmie du sommeil . [ 1 ] La mayoría de los episodios de TMR ocurren durante el sueño NREM , aunque se han reportado movimientos REM. El TMR a menudo se asocia con otras afecciones psiquiátricas o discapacidades mentales. El trastorno a menudo conduce a lesiones corporales por movimientos no deseados. Debido a estas contracciones musculares incesantes, los patrones de sueño de los pacientes a menudo se ven interrumpidos. Se diferencia del síndrome de piernas inquietas en que el TMR implica contracciones musculares involuntarias antes y durante el sueño, mientras que el síndrome de piernas inquietas es la necesidad imperiosa de moverse antes de dormir. El TMR ocurre tanto en hombres como en mujeres, a menudo durante la primera infancia, y los síntomas disminuyen con la edad. Muchas personas afectadas también tienen otros trastornos relacionados con el sueño, como la apnea del sueño . El trastorno puede diagnosticarse diferencialmente en pequeñas subcategorías, que incluyen bruxismo relacionado con el sueño, succión del pulgar, temblor hipnagógico del pie y succión rítmica, entre otras. [ 2 ] Para ser considerado patológico, el ICSD-II exige que los movimientos rítmicos relacionados con el sueño “interfieran notablemente con el sueño normal, causen un deterioro significativo en la función diurna o resulten en lesiones corporales autoinfligidas que requieran tratamiento médico (o que resultarían en lesiones si no se usaran medidas preventivas)”. [ 3 ]

Signos y síntomas

La mayoría de los síntomas de la distrofia muscular congénita (DMC) son relativamente pasivos y no causan dolor. Muchos pacientes a menudo no se dan cuenta de que están teniendo o han tenido un episodio. Los movimientos rítmicos pueden producir alguna lesión corporal por caídas o distensiones musculares, pero esto no se informa en todos los pacientes [ 4 ] . En casos excepcionales de DMC, tararean o gimen mientras duermen durante un episodio. Algunos pacientes describen los movimientos repetitivos como relajantes y solo se despiertan ocasionalmente por un episodio de DMC. A menudo, es su pareja o padre quien nota los síntomas por primera vez. Además, a menudo es la pareja o el padre quien anima a los pacientes a buscar atención médica.

Síntomas motores

Los síntomas del trastorno del movimiento rítmico varían, pero la mayoría comparte patrones comunes de movimiento de los músculos grandes. Muchos presentan síntomas consistentes, entre ellos:

  • Balanceo corporal, en el que se mueve todo el cuerpo mientras se está a cuatro patas.
  • El headbanging consiste en mover la cabeza con fuerza hacia adelante y hacia atrás.
  • El movimiento de rotación de la cabeza consiste en desplazar la cabeza lateralmente mientras se está en posición supina.

Otros movimientos musculares menos comunes incluyen:

  • Rodamiento corporal, en el que todo el cuerpo se mueve lateralmente mientras se está en posición supina.
  • Rodamiento de piernas, en el que una o ambas piernas se mueven lateralmente.
  • Golpeteo de piernas, donde una o ambas piernas se mueven hacia adelante y hacia atrás.
  • Una combinación de los síntomas mencionados anteriormente [ 2 ]

La mayoría de los individuos afectados presentan síntomas que involucran la cabeza, siendo el más común el golpeteo de cabeza. Generalmente, la cabeza golpea una almohada o colchón cerca de la región frontoparietal. Estos movimientos no suelen ser motivo de alarma, ya que las lesiones o el daño cerebral resultantes son poco frecuentes. Se ha observado que algunos bebés con diagnóstico de síndrome de Costello presentan episodios únicos de RMD que afectan la lengua y otros músculos faciales, una zona poco común. [ 5 ] Los episodios suelen durar menos de quince minutos y producen movimientos que varían de 0,5 a 2  Hz. Los movimientos musculares durante el sueño REM suelen ser espasmos y ocurren simultáneamente con el sueño normal. La posición del cuerpo durante el sueño puede determinar qué síntoma motor se presenta. Por ejemplo, Anderson et al. informaron que un individuo mostró movimientos de balanceo de todo el cuerpo mientras dormía de lado, mientras que mostraba movimientos de balanceo de la cabeza cuando dormía boca arriba. [ 4 ]

Dormir

Debido a los movimientos de contorsión anormales, los patrones de sueño de los pacientes suelen verse alterados. Esto puede deberse a la comorbilidad de la RMD con la apnea del sueño, que se ha observado en algunos pacientes [ 6 ] . Muchos notan que su sueño no es reparador y se sienten cansados ​​o estresados ​​al día siguiente, a pesar de haber descansado toda la noche. Sin embargo, otros pacientes informan que sus patrones de sueño se interrumpen con poca frecuencia debido a episodios de RMD y no refieren somnolencia excesiva al día siguiente, según la puntuación en la Escala de Somnolencia de Epworth [ 4 ] . Por lo tanto, como puede verse, los efectos y la gravedad de la RMD varían de una persona a otra.

Actividad cerebral

El trastorno de movimientos rítmicos se observa utilizando el procedimiento estándar de polisomnografía , que incluye grabación de vídeo, EEG durante el sueño, EMG y ECG . Estos dispositivos de monitorización cerebral mencionados anteriormente eliminan la posibilidad de epilepsia como causa. Otros trastornos relacionados con el sueño, como la apnea del sueño, se descartan examinando el esfuerzo respiratorio, el flujo de aire y la saturación de oxígeno de los pacientes. Los pacientes con RMD a menudo no muestran actividad anormal que sea resultado directo del trastorno en una resonancia magnética. [ 7 ] Los episodios de RMD están fuertemente asociados con la etapa 2 del sueño NREM y, específicamente, con los complejos K [ 8 ] . Además, existe una estrecha asociación con las ondas alfa que contienen una mezcla de complejos K y despertares, independientemente de la etapa NREM en la que ocurrió el RMD. La aparición de estas dos secuencias de ondas cerebrales sugiere que el trastorno está vinculado a un "nivel de vigilancia inestable" durante el sueño NREM [ 9 ] . Se ha observado que hay una ausencia completa de cualquier signo de EEG durante o inmediatamente después de un movimiento rítmico intenso [ 10 ] . Después del episodio, los patrones de EEG normales regresan. Las exploraciones de resonancia magnética funcional han demostrado que el mesencéfalo y el puente pueden estar involucrados en la pérdida de control motor que se observa durante un episodio de RMD, que es similar a otros trastornos del movimiento [ 11 ].

Episodios

Los episodios de RMD son cortos, con una duración de entre 3 y 130 segundos. En casos raros, los RMD constantes pueden durar horas. La mayoría de los episodios de RMD suelen ocurrir justo antes o durante el sueño. Se han reportado algunos casos de movimientos rítmicos durante actividades en estado de vigilia, como conducir. Cuando ocurren durante el sueño, los episodios de RMD tienen más probabilidades de comenzar durante el sueño no REM, etapa 2. Aproximadamente el 46% de los episodios de RMD durante el sueño ocurren solo en el sueño no REM; el 30% en el sueño no REM y REM; y solo el 24% estrictamente en el sueño REM. [ 12 ] La mayoría de los pacientes no responden durante un episodio y es poco probable que recuerden los movimientos ocurridos al despertar. En algunos pacientes que también experimentan apnea del sueño, los episodios de apnea pueden ir seguidos inmediatamente de síntomas similares a los de RMD, lo que sugiere que los episodios de apnea pueden desencadenar un episodio de RMD. De manera similar, los estudios actuales sugieren que los estímulos externos no son la causa de los episodios de RMD. [ 13 ]

Condiciones asociadas

El trastorno está estrechamente relacionado con discapacidades del desarrollo o autismo . Estudios más recientes han demostrado que existe un fuerte vínculo entre el RMD prolongado y el TDAH . [ 14 ]

Causas

La causa directa y la base fisiopatológica del RMD aún se desconocen y puede presentarse en niños y adultos con salud perfecta o imperfecta. Se han desarrollado casos raros de RMD en adultos debido a traumatismos craneales, estrés y encefalitis herpética. [ 1 ] Se han reportado casos familiares que sugieren que puede haber algún aspecto genético en el trastorno; sin embargo, hasta la fecha, esta explicación no se ha probado directamente. Dado que la tasa de incidencia familiar aún es relativamente baja, se cree que los aspectos conductuales pueden desempeñar un papel más importante en el RMD que los antecedentes familiares y la genética. [ 13 ] Muchos con la afección no reportan antecedentes familiares del trastorno. Otra teoría sugiere que el RMD es un comportamiento aprendido y autoestimulante para aliviar la tensión e inducir la relajación, similar a los movimientos de tics. [ 15 ] Una teoría alternativa sugiere que los movimientos rítmicos ayudan a desarrollar el sistema vestibular en niños pequeños, lo que puede explicar parcialmente la alta prevalencia de RMD en lactantes. Se ha observado que los niños que tienen sistemas vestibulares subdesarrollados se benefician al realizar movimientos similares a RMD que estimulan el sistema vestibular [ 16 ] .

Diagnóstico

El diagnóstico del trastorno de movimientos rítmicos se realiza de forma excluyente, descartando sistemáticamente otros trastornos de movimientos estrechamente relacionados. Por ello, es necesaria una evaluación clínica exhaustiva. A menudo, las limitaciones no son lo suficientemente graves como para justificar este proceso, por lo que el TMR no se diagnostica con frecuencia a menos que haya síntomas extremadamente incapacitantes o que interfieran mucho con el sueño. Muchos pacientes no buscan tratamiento para el TMR directamente y la mayoría busca ayuda profesional para aliviar los síntomas que afectan al sueño. Para complicar aún más la situación, a menudo se diagnostica erróneamente a muchos como síndrome de piernas inquietas o apnea del sueño, o alguna combinación de ambos. [ 6 ] El trastorno de movimientos rítmicos se diferencia del síndrome de piernas inquietas en que el TMR implica contracciones musculares involuntarias sin urgencia ni sensación incómoda que provoque dicho movimiento. Además, entre el 80 y el 90 % de las personas con síndrome de piernas inquietas muestran movimientos periódicos de las extremidades, como se observa en una polisomnografía, que no son comunes en pacientes con TMR. El trastorno de movimientos rítmicos también puede tener síntomas que se superponen con la epilepsia . Sin embargo, el uso de una polisomnografía puede ayudar a distinguir un trastorno de otro, ya que el trastorno del movimiento recurrente (TMR) implica movimientos tanto en el sueño REM como en el sueño no REM, lo cual es inusual en las convulsiones. [ 17 ] Además, los pacientes generalmente pueden detener los movimientos a petición, a diferencia de los movimientos observados en la epilepsia. Otros trastornos del movimiento como la enfermedad de Parkinson , la enfermedad de Huntington , la ataxia y la distonía se diferencian del TMR en que ocurren principalmente durante la vigilia y el sueño reducido, mientras que los episodios de TMR ocurren durante o alrededor del sueño. [ 18 ]

Tratamiento

Medicamento

A menudo, la medicación no es necesaria en niños, ya que los síntomas suelen remitir espontáneamente con la edad. Sin embargo, debido a que el trastorno puede afectar el comportamiento en estado de vigilia, muchos adultos que continúan padeciendo RMD pueden buscar tratamiento. Se han considerado las benzodiazepinas o los antidepresivos tricíclicos como opciones terapéuticas para el manejo del trastorno. El RMD infantil y adolescente responde bien a dosis bajas de clonazepam . [ 19 ] Los medicamentos recetados, como ropinirol o pramipexol, administrados a pacientes con síndrome de piernas inquietas, no muestran ninguna mejoría clínica en muchos pacientes con RMD. [ 6 ]

Sin medicamentos

El tratamiento de la apnea del sueño mediante un dispositivo de presión positiva continua en las vías respiratorias ( CPAP ) ha demostrado una mejora drástica de la apnea y una resolución casi completa de los síntomas de la distrofia muscular de Duchenne (DMD). [ 7 ] Las intervenciones conductuales pueden aliviar algunos síntomas y movimientos de la DMD. En este tipo de terapia, se pide a las personas afectadas que realicen movimientos similares a los de la DMD durante el día de forma lenta y metódica. De esta manera, los pacientes no alcanzan los movimientos rítmicos completos que experimentan durante el sueño. Se ha demostrado que este entrenamiento conductual se extiende al sueño y la fuerza de los movimientos de la DMD se reduce o elimina. [ 2 ] La hipnosis y la restricción del sueño se han utilizado en algunos casos con buenos resultados. [ 18 ]

Epidemiología

Los movimientos relacionados con el sueño son frecuentes en niños, especialmente en lactantes. Sin embargo, la mayoría de estos movimientos cesan a medida que el niño crece. Aproximadamente el 66 % de los lactantes de 9 meses presentan síntomas similares a los de los trastornos del movimiento relacionados con el sueño, en comparación con solo el 8 % de los niños de 4 años. [ 2 ]

Referencias

  1. 1 2 Hoban, T (2003). "Trastorno del movimiento rítmico en niños". CNS Spectrums . 8 (2): 135– 138. doi : 10.1017/S1092852900018368 . PMID 12612499 . S2CID 19363256 .  
  2. 1 2 3 4 Khan A, Auger RR, Kushida CA, Ramar K (2008). "Trastorno del movimiento rítmico" . Medicina del sueño . 9 (3): 329– 330. doi : 10.1016/j.sleep.2007.10.004 . ISSN 1389-9457 . PMID 18036973 .  
  3. ↑ Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (2005). Clasificación internacional de los trastornos del sueño, 2.ª ed.: Manual de diagnóstico y codificación . Academia Estadounidense de Medicina del Sueño. ISBN 978-0-9657220-2-5.
  4. 1 2 3 Anderson, K; Smith, Shneerson (2006). "Trastorno del movimiento rítmico (golpeteo de cabeza) en un adulto durante el sueño REM". Trastornos del movimiento . 21 (6): 866– 879. doi : 10.1002/mds.20847 . PMID 16541454 . S2CID 34267931 .  
  5. ^ Della Marca G, Rubino M, Vollono C, Vasta I, Scarano E, Mariotti P, Cianfoni A, Mennuni GF, Tonali P, Zampino G (2006). "Movimientos rítmicos de la lengua durante el sueño: una parasomnia peculiar en el síndrome de Costello". Mov. Trastorno . 21 (4): 473–8.doi : 10.1002 / mds.20741 . PMID 16250029 . S2CID 22316426 .  
  6. 1 2 3 Chirakalwasan, N.; Hassan, Kaplish; Fetterolf, Chervin (2009). "Casi resolución del trastorno de movimientos rítmicos relacionados con el sueño después de CPAP para la apnea obstructiva del sueño". Sleep Medicine . 10 (4): 497– 500. doi : 10.1016/j.sleep.2009.02.005 . PMID 19324593 . 
  7. 1 2 Gharagozlou P, Seyffert M, Santos R, Chokroverty S (2009). "Trastorno del movimiento rítmico asociado con despertares respiratorios y mejorado por la titulación de CPAP en un paciente con síndrome de piernas inquietas y apnea del sueño". Sleep Med . 10 (4): 501– 3. doi : 10.1016/j.sleep.2009.03.003 . PMID 19362882 . 
  8. ↑ Dyken, M; Lin-Dyken, Yamada (1997). "Diagnóstico del trastorno del movimiento rítmico con videopolisomnografía". Neurología Pediátrica . 16 (1): 37– 41. doi : 10.1016/S0887-8994(96)00259-7 . PMID 9044399 . 
  9. ↑ Manni, R; Sances, Terzaghi; Ghiotto, Nappi (2004). "Diagnóstico de la cefalea hipnica: evidencia polisomnográfica de ataques relacionados con el sueño REM y el sueño no REM". Neurology . 62 (8): 1411– 1413. doi : 10.1212/01.wnl.0000120670.46841.70 . PMID 15111685 . S2CID 46253662 .  
  10. ↑ Broughton, R (1999). Parasomnias conductuales . Medicina de los trastornos del sueño: ciencia básica, consideraciones técnicas y aspectos clínicos. Butterworth-Heinemann/Elsevier. ISBN 978-0-7506-9954-9.
  11. ↑ Manni, R; Terzaghi (2007). "Movimientos rítmicos en el trastorno idiopático de la conducta del sueño REM". Trastornos del movimiento . 22 (12): 1797– 1800. doi : 10.1002/mds.21622 . PMID 17580329 . S2CID 26029539 .  
  12. ↑ Kohyama J, Matsukura F, Kimura K, Tachibana N (2002). "Trastorno del movimiento rítmico: estudio polisomnográfico y resumen de los casos reportados". Brain Dev . 24 (1): 33– 8. doi : 10.1016/S0387-7604(01)00393-X . PMID 11751023 . S2CID 21066535 .  
  13. 1 2 Mayer, G; Wilde-Frenz, Kurella (2007). "Trastorno del movimiento rítmico relacionado con el sueño: una revisión". Journal of Sleep Research . 16 (1): 110– 116. doi : 10.1111/j.1365-2869.2007.00577.x . PMID 17309770 . 
  14. ↑ Thorpy, M (1990). Trastorno del movimiento rítmico . Manual de trastornos del sueño. Marcel Dekker . ISBN 978-0-8247-8295-5.
  15. ↑ Lourie, R (1949). "El papel de los patrones rítmicos en la infancia". American Journal of Psychiatry . 105 (9): 653– 660. doi : 10.1176/ajp.105.9.653 . PMID 18123998 . 
  16. ↑ Maclean, W; Baumeister (1982). "Efectos de la estimulación vestibular en el desarrollo motor y el comportamiento estereotipado de niños con retraso en el desarrollo". Journal of Abnormal Psychiatry . 1 (2): 229– 245. doi : 10.1007/BF00915943 . PMID 6213697 . S2CID 5961554 .  
  17. ↑ Marlow, B (2007). "La interacción entre el sueño y la epilepsia". Seminario de Neurología Pediátrica . 48 : 36–38 .
  18. 1 2 Walters, A (2007). "Identificación clínica de los trastornos del movimiento simples relacionados con el sueño". Chest . 131 (4): 1260– 1266. doi : 10.1378/chest.06-1602 . PMID 17426241 . 
  19. ↑ Moturi S, Avis K (2010). "Evaluación y tratamiento de los trastornos del sueño pediátricos comunes" . Psychiatry (Edgmont) . 7 (6): 24– 37. PMC 2898839. PMID 20622943 .