Enfoque rico

Un foco de Rich es un granuloma tuberculoso que se produce dentro de la corteza o las meninges del cerebro y que se rompe en el espacio subaracnoideo , causando meningitis tuberculosa . ^[1] El foco de Rich recibe su nombre de Arnold Rice Rich , un patólogo del Hospital Johns Hopkins , quien junto con su colega Howard McCordock describió por primera vez el hallazgo post mortem de focos caseosos dentro de la corteza cerebral o las meninges que parecían ser anteriores al desarrollo de la meningitis. ^[2] Antes de su investigación, la opinión predominante había sido que la meningitis se producía como resultado de la diseminación de bacilos tuberculosos asociados con la tuberculosis miliar y que estos procesos ocurrían al mismo tiempo.

Más recientemente , Donald et al. propusieron una clasificación más completa de la patogenia de la meningitis tuberculosa ^{: [1]}

1. Un foco rico se desarrolla como resultado de la diseminación hematógena del complejo primario, incluida la tuberculosis miliar, que posteriormente se rompe en el espacio subaracnoideo.
2. Un foco rico se desarrolla dentro del plexo coroideo o las paredes ventriculares como resultado de la diseminación hematógena.
3. El mecanismo descrito por Rich y McCordock en el cual la diseminación hematógena en el momento de la infección, o posteriormente, da lugar al desarrollo de un foco de Rich que inicialmente está controlado pero que luego se rompe en el espacio subaracnoideo.
4. La extensión directa desde una estructura adyacente, como las vértebras, da lugar al desarrollo de meningitis.