Desviación del eje derecho

El bloqueo del fascículo posterior izquierdo provocaría la activación de la porción anterior del ventrículo izquierdo, seguida de la activación del resto del ventrículo en dirección superior a inferior y hacia la derecha. Esto daría lugar a hallazgos de desviación del eje a la derecha en el ECG. ^{[ 6 ]} El bloqueo bifascicular es una combinación de bloqueo de rama derecha y bloqueo del fascículo anterior izquierdo o del fascículo posterior izquierdo. Por lo tanto, la conducción al ventrículo se produciría a través del fascículo restante. El ECG mostrará características típicas de BRD más desviación del eje a la izquierda o a la derecha. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

La pared lateral del ventrículo izquierdo está irrigada por ramas de las arterias descendente anterior izquierda (DAI) y circunfleja izquierda (LCx) . ^{[ 8 ]} Por lo tanto, un infarto de la pared lateral provocará una desviación del eje lejos del sitio del infarto. ^{[ 9 ]}

El aumento del grosor del ventrículo derecho conduce a una desviación del eje hacia la derecha.

La preexcitación se refiere a la activación temprana de los ventrículos debido a impulsos que evitan el nodo AV a través de una vía accesoria. ^{[ 10 ]} Las vías accesorias son vías de conducción anormales que se forman durante el desarrollo cardíaco. Un ejemplo de síndrome de preexcitación es el síndrome de Wolff-Parkinson-White . En este caso, la presencia de una vía accesoria lateral izquierda conduce a una desviación del eje a la derecha. ^{[ 11 ]}

La taquicardia fascicular suele originarse en el fascículo posterior de la rama izquierda del haz de His. Produce complejos QRS de duración relativamente corta con un patrón de bloqueo de rama derecha. Las taquicardias que se originan en el fascículo anterior izquierdo provocarían una desviación del eje a la derecha.

La taquicardia del tracto de salida del ventrículo derecho se origina en el tracto de salida del ventrículo derecho o en el anillo tricúspide. Al originarse en el ventrículo derecho, el impulso se propaga inferiormente desde debajo de la válvula pulmonar, y allí se produce una desviación del eje hacia la derecha. ^{[ 12 ]}

La ectopia ventricular se produce cuando el latido cardíaco es anormal y el complejo QRS es significativamente más ancho. Si el origen del latido ectópico se encuentra en el fascículo anterior, entonces hay una desviación del eje hacia la derecha. ^{[ 13 ]}

El aumento de la masa miocárdica del ventrículo derecho puede provocar una desviación del eje cardíaco hacia la derecha. Existen dos razones principales para este mecanismo. ^{[ 15 ]} En primer lugar, una mayor masa muscular produce una mayor amplitud de despolarización en ese lado del corazón. ^{[ 15 ]} En segundo lugar, la despolarización del corazón es más lenta a través del ventrículo derecho que a través del izquierdo, por lo que los efectos del ventrículo derecho sobre el eje cardíaco predominan. ^{[ 15 ]}

La disminución de la masa miocárdica del ventrículo izquierdo desplazará el equilibrio de la despolarización hacia la derecha. Por ejemplo, la cicatrización y la atrofia causadas por la isquemia del ventrículo izquierdo harán que la despolarización del lado izquierdo del corazón sea menos intensa. ^{[ 15 ]} Por lo tanto, la despolarización del ventrículo derecho tendrá mayor amplitud que la del izquierdo, desplazando el eje hacia la derecha.

Las alteraciones en las vías de conducción cardíaca pueden provocar una desviación del eje hacia la derecha. Por ejemplo, una vía accesoria desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo, como en el síndrome de Wolff-Parkinson-White, hará que el ventrículo izquierdo finalice su despolarización antes que el derecho. ^{[ 16 ]} Por consiguiente, el ventrículo derecho tendrá una mayor influencia en el eje cardíaco.

El ápice del corazón normalmente se orienta hacia la izquierda. Una orientación más vertical del corazón desplaza el eje hacia la derecha. Fisiológicamente, esto puede ocurrir en individuos altos y delgados. ^{[ 16 ]} Patológicamente, afecciones como el neumotórax izquierdo y la hiperinsuflación pulmonar (p. ej., EPOC ) ^{[ 17 ]} pueden causar un desplazamiento del corazón hacia la derecha. La condición congénita de dextrocardia produce una desviación del eje hacia la derecha.