Dermatofitosis

La dermatofitosis , también conocida como tiña o tiña , es una infección fúngica de la piel ^{[ 2 ]} (una dermatomicosis ) que puede afectar la piel, el cabello y las uñas. ^{[ 1 ]} Típicamente produce una erupción circular, roja, con picazón y descamación. ^{[ 1 ]} Puede producirse pérdida de cabello en el área afectada. ^{[ 1 ]} Los síntomas comienzan de cuatro a catorce días después de la exposición. ^{[ 1 ]} Los tipos de dermatofitosis generalmente reciben el nombre del área del cuerpo que afectan. ^{[ 2 ]} Varias áreas pueden verse afectadas al mismo tiempo. ^{[ 4 ]}

Aproximadamente 40 tipos de hongos pueden causar dermatofitosis. ^{[ 2 ]} Suelen ser del tipo Trichophyton , Microsporum o Epidermophyton . ^{[ 2 ]} Los factores de riesgo incluyen el uso de duchas públicas, deportes de contacto como la lucha libre , sudoración excesiva, contacto con animales, obesidad y función inmunológica deficiente . ^{[ 3 ] [ 4 ]} La tiña puede transmitirse de otros animales o entre personas. ^{[ 3 ]} El diagnóstico a menudo se basa en la apariencia y los síntomas. ^{[ 5 ]} Puede confirmarse mediante cultivo o examen de un raspado de piel bajo el microscopio . ^{[ 5 ]}

La prevención consiste en mantener la piel seca, no caminar descalzo en público y no compartir objetos personales. ^{[ 3 ]} El tratamiento suele consistir en cremas antimicóticas como clotrimazol o miconazol . ^{[ 7 ]} Si el cuero cabelludo está afectado, puede ser necesario administrar antimicóticos orales como fluconazol . ^{[ 7 ]}

La dermatofitosis se ha extendido a nivel mundial, y hasta el 20% de la población mundial puede estar infectada en un momento dado. ^{[ 8 ]} Las infecciones de la ingle son más comunes en los hombres, mientras que las infecciones del cuero cabelludo y del cuerpo ocurren por igual en ambos sexos. ^{[ 4 ]} Las infecciones del cuero cabelludo son más comunes en los niños, mientras que las infecciones de la ingle son más comunes en los ancianos. ^{[ 4 ]} Las descripciones de la tiña se remontan a la antigüedad . ^{[ 9 ]}

En la dermatofitosis intervienen diversas especies de hongos. Los dermatofitos de los géneros Trichophyton y Microsporum son los agentes causantes más comunes. Estos hongos atacan distintas partes del cuerpo y provocan las afecciones que se enumeran a continuación. Los nombres en latín corresponden a las afecciones (patrones de la enfermedad), no a los agentes que las causan. Los patrones de la enfermedad que se describen a continuación identifican el tipo de hongo que las causa únicamente en los casos indicados:

• Dermatofitosis
  • Tinea pedis ( pie de atleta ): infección por hongos en los pies.
  • Tinea unguium : infección por hongos de las uñas de las manos y los pies , y del lecho ungueal.
  • Tiña corporal : infección por hongos de los brazos, las piernas y el tronco.
  • Tinea cruris ( tiña inguinal ): infección por hongos en la zona de la ingle.
  • Tinea manuum : infección por hongos en las manos y la palma de la mano.
  • Tinea capitis : infección por hongos del cuero cabelludo y el cabello.
  • Tinea faciei (hongo de la cara): infección por hongos de la cara
  • Tinea barbae : infestación por hongos del vello facial.
• Otras micosis superficiales (no la tiña clásica, ya que no son causadas por dermatofitos)
  • Tiña versicolor : causada por Malassezia furfur
  • Tiña negra : causada por Hortaea werneckii

Las infecciones en el cuerpo pueden dar lugar a los típicos anillos rojos elevados y agrandados de la tiña. Las infecciones en la piel de los pies pueden causar pie de atleta y en la ingle, tiña inguinal. La afectación de las uñas se denomina onicomicosis .

Los animales, incluidos los perros y los gatos, también pueden verse afectados por la tiña, y la enfermedad puede transmitirse entre animales y humanos, lo que la convierte en una enfermedad zoonótica .

Los signos específicos pueden ser:

• manchas rojas, escamosas, con picazón o elevadas
• Las manchas pueden ser más rojas en los bordes exteriores o parecerse a un anillo.
• parches que comienzan a supurar o desarrollan ampollas
• Pueden aparecer calvas cuando el cuero cabelludo se ve afectado.

Los hongos proliferan en zonas húmedas y cálidas, como vestuarios , camas de bronceado , piscinas y pliegues de la piel ; por consiguiente, los que causan dermatofitosis pueden propagarse al utilizar máquinas de ejercicio que no se hayan desinfectado después de su uso, o al compartir toallas, ropa, calzado o cepillos para el cabello.

Las infecciones por dermatofitos se pueden diagnosticar fácilmente basándose en la historia clínica, el examen físico y la microscopía con hidróxido de potasio (KOH). ^{[ 10 ]}

Entre los consejos que se suelen dar se incluyen:

• Evite compartir ropa, equipo deportivo, toallas o sábanas.
• Lave la ropa con agua caliente y jabón fungicida después de una posible exposición a la tiña.
• Evite caminar descalzo; en su lugar, use calzado protector adecuado en los vestuarios y sandalias en la playa. ^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}
• Evite tocar a las mascotas con zonas sin pelo, ya que suelen ser portadoras del hongo.

Los tratamientos antimicóticos incluyen agentes tópicos como miconazol , terbinafina , clotrimazol , ketoconazol o tolnaftato, aplicados dos veces al día hasta que los síntomas desaparezcan  , generalmente en una o dos semanas. ^{[ 16 ]} Los tratamientos tópicos deben continuarse durante 7 días más después de la desaparición de los síntomas visibles para prevenir la recurrencia. ^{[ 16 ] [ 17 ]} Por lo tanto, la duración total del tratamiento suele ser de dos semanas, ^{[ 18 ] [ 19 ]} pero puede llegar a ser de hasta tres. ^{[ 20 ]}

En casos más graves o tiña del cuero cabelludo, se puede administrar un tratamiento sistémico con medicamentos orales (como itraconazol , terbinafina y ketoconazol ). ^{[ 21 ]}

Para evitar la propagación de la infección, no se deben tocar las lesiones y se debe mantener una buena higiene lavándose las manos y el cuerpo. ^{[ 22 ]}

Un diagnóstico erróneo y el tratamiento de la tiña con un esteroide tópico , un tratamiento estándar para la pitiriasis rosada , superficialmente similar , puede dar lugar a la tiña incógnita , una afección en la que el hongo de la tiña crece sin las características típicas, como un borde elevado distintivo.

La dermatofitosis ha sido frecuente desde antes de 1906, época en la que la tiña se trataba con compuestos de mercurio o, a veces, de azufre o yodo . Las zonas de piel con vello se consideraban demasiado difíciles de tratar, por lo que el cuero cabelludo se trataba con rayos X y posteriormente con medicamentos antimicóticos . ^{[ 23 ]} Otro tratamiento de la misma época era la aplicación de polvo de araroba . ^{[ 24 ]}

El término más común para esta infección, "tiña", es un nombre inapropiado , ya que la afección es causada por hongos de varias especies diferentes y no por gusanos parásitos .

La tiña causada por Trichophyton verrucosum es una afección clínica frecuente en el ganado bovino . Los animales jóvenes son los más afectados. Las lesiones se localizan en la cabeza, el cuello, la cola y el perineo . ^{[ 25 ]} La lesión típica es una costra redonda y blanquecina. Varias lesiones pueden coalescer formando una apariencia similar a un mapa.

• 
  Múltiples lesiones, cabeza
• 
  Alrededor de los ojos y en las orejas
• 
  En las mejillas: lesión con costra (derecha)
• 
  Lesiones antiguas, con cabello que vuelve a crecer.
• 
  En el cuello y la cruz
• 
  En el perineo

La dermatofitosis clínica también se diagnostica en ovejas , perros , gatos y caballos . Los agentes causales, además de Trichophyton verrucosum, son T. mentagrophytes , T. equinum , Microsporum gypseum , M. canis y M. nanum . ^{[ 26 ]}

La dermatofitosis también podría estar presente en el holotipo del mamífero eutriconodonte del Cretácico Spinolestes , lo que sugiere un origen mesozoico para esta enfermedad.

A nivel mundial, se estima que las infecciones fúngicas superficiales causadas por dermatofitos infectan a alrededor del 20-25% de la población y se cree que los dermatofitos infectan al 10-15% de la población durante su vida. ^{[ 31 ] [ 32 ]} La mayor incidencia de micosis superficiales resulta de las dermatofitosis, que son más prevalentes en las regiones tropicales. ^{[ 31 ] [ 33 ]} La onicomicosis, una infección común causada por dermatofitos, se encuentra con tasas de prevalencia variables en muchos países. ^{[ 34 ]} Tinea pedis + onicomicosis, Tinea corporis , Tinea capitis son las dermatofitosis más comunes que se encuentran en humanos en todo el mundo. ^{[ 34 ]} Tinea capitis tiene una mayor prevalencia en niños. ^{[ 31 ]} La creciente prevalencia de dermatofitos que resultan en Tinea capitis ha estado causando epidemias en toda Europa y América. ^{[ 34 ]} En las mascotas, los gatos son los más afectados por la dermatofitosis. ^{[ 35 ]} Las mascotas son susceptibles a las dermatofitosis causadas por Microsporum canis , Microsporum gypseum y Trichophyton . ^{[ 35 ]} Para la dermatofitosis en animales, los factores de riesgo dependen de la edad, la especie, la raza, las afecciones subyacentes, el estrés, el aseo y las lesiones. ^{[ 35 ]}

Numerosos estudios han encontrado que la tiña del cuero cabelludo es el dermatofito más frecuente que infecta a los niños en todo el continente africano. ^{[ 32 ]} Se ha encontrado que la dermatofitosis es más frecuente en niños de 4 a 11 años, infectando a más varones que a niñas. ^{[ 32 ]} Se encontró que el bajo nivel socioeconómico es un factor de riesgo para la tiña del cuero cabelludo . ^{[ 32 ]} En toda África, las dermatofitosis son comunes en climas cálidos y húmedos y en áreas superpobladas. ^{[ 32 ]}

La cronicidad es un resultado común de la dermatofitosis en la India. ^{[ 33 ]} La prevalencia de la dermatofitosis en la India oscila entre el 36,6 % y el 78,4 %, dependiendo de la zona, el subtipo clínico y el aislado de dermatofito. ^{[ 33 ]} Las personas de entre 21 y 40 años son las más afectadas. ^{[ 33 ]}

Un estudio de 2002 que analizó 445 muestras de dermatofitos en pacientes de Goiânia, Brasil, encontró que el tipo más prevalente era Trichophyton rubrum (49,4%), seguido de Trichophyton mentagrophytes (30,8%) y Microsporum canis (12,6%). ^{[ 36 ]}

Un estudio de 2013 que analizó 5175 muestras de tiña en pacientes de Teherán, Irán, encontró que el tipo más frecuente era la tiña del pie (43,4 %), seguida de la tiña de las uñas (21,3 %) y la tiña inguinal (20,7 %). ^{[ 37 ]}

• Liquen plano : una enfermedad autoinmune que produce manchas en la piel similares a las de la tiña.
• Micobiota : un grupo de todos los hongos presentes en un nicho particular, como el cuerpo humano.

• Pietro Nenoff, Constanze Krüger, Gabriele Ginter-Hanselmayer, Hans-Jürgen Tietz (2014). Micología : una actualización. Parte 1: Dermatomicosis: agentes causales, epidemiología y patogénesis.
• Weitzman I, Summerbell RC (1995). " Los dermatofitos" . Clinical Microbiology Reviews . 8 (2): 240– 259. doi : 10.1128/cmr.8.2.240 . PMC 172857. PMID 7621400 .  

• Biblioteca fotográfica de tiña en Dermnet. Archivada el 15 de octubre de 2008 en Wayback Machine.