Procedimiento de Ross

El procedimiento de Ross , también conocido como autoinjerto pulmonar , es una operación de reemplazo de válvula cardíaca para tratar la enfermedad grave de la válvula aórtica , como en niños y adultos jóvenes con una válvula aórtica bicúspide . ^{[ 1 ]} Consiste en extirpar la válvula aórtica enferma , situada en la salida del lado izquierdo del corazón (donde comienza la aorta ), y reemplazarla con la propia válvula pulmonar sana del paciente (autoinjerto), extraída de la salida del lado derecho del corazón (donde comienza la arteria pulmonar ). ^{[ 4 ]} Para reconstruir la salida del lado derecho, se utiliza una válvula pulmonar de un cadáver (homoinjerto) o un xenoinjerto sin stent para reemplazar la válvula pulmonar extirpada. ^{[ 1 ] [ a ]} ​​En comparación con un reemplazo de válvula mecánica , evita la necesidad de diluir la sangre , tiene una dinámica de flujo sanguíneo favorable , permite el crecimiento de la válvula con el crecimiento del niño y tiene un menor riesgo de endocarditis . ^{[ 1 ]}

No se realiza si hay síndrome de Marfan , enfermedad de la válvula pulmonar o problemas inmunitarios como el lupus . ^{[ 3 ]} Otras contraindicaciones incluyen enfermedad coronaria grave y enfermedad de la válvula mitral grave. ^{[ 3 ]} Debido a una mayor probabilidad de disfunción del autoinjerto, puede no ser siempre seguro realizarlo en la enfermedad valvular reumática o si hay una raíz aórtica dilatada displásica. ^{[ 6 ]} Las complicaciones incluyen endocarditis , degeneración de las válvulas, disección aórtica, hemorragia y tromboembolismo venoso, entre otras. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Existe el riesgo de tener una enfermedad de dos válvulas en lugar de una. ^{[ 7 ]}

El procedimiento requiere pericia técnica. ^{[ 4 ]} Puede realizarse utilizando el método subcoronario tradicional o, más comúnmente, la técnica de reemplazo de la raíz, que requiere el reimplante de las arterias coronarias. ^{[ 8 ] [ 9 ]}

Después de la operación, un buen control de la presión arterial previene la dilatación temprana de la nueva raíz aórtica y permite que el autoinjerto pulmonar, ahora en posición aórtica, se asiente en su nuevo entorno. ^{[ 10 ]} Puede requerir una reintervención posterior. ^{[ 7 ]} Las complicaciones ocurren en el 3 al 5% de los casos, con una tasa de mortalidad temprana casi insignificante en centros muy experimentados. ^{[ 3 ]} El 80% al 90% de los casos sobreviven 10 años. ^{[ 3 ]} A partir de 2014, el procedimiento de Ross comprende menos del 1% de todos los reemplazos de válvula aórtica en Norteamérica. ^{[ 1 ]}

El procedimiento fue realizado por primera vez utilizando el método subcoronario en 1967 por Donald Ross , de quien recibe su nombre. ^{[ 8 ] [ 11 ]} El método de reemplazo de la raíz se introdujo a principios de la década de 1970. ^{[ 8 ]} Fue continuado y modificado por otros como Magdi Yacoub , quien utilizó válvulas frescas de corazones explantados de receptores de trasplantes. ^{[ 11 ]}

Se han desarrollado varias adaptaciones del procedimiento de Ross, pero el principio es esencialmente el mismo: reemplazar una válvula aórtica enferma con la propia válvula pulmonar del paciente (autoinjerto) y reemplazar la propia válvula pulmonar del paciente con una válvula pulmonar de un cadáver (homoinjerto) o un xenoinjerto sin stent . ^{[ 1 ] [ 4 ]} Es una alternativa al reemplazo valvular mecánico , particularmente en niños y adultos jóvenes. ^{[ 7 ]} Evita la necesidad de diluir la sangre , tiene una dinámica de flujo sanguíneo favorable y la válvula crece a medida que la persona crece. ^{[ 7 ]}

La razón más común para realizar el procedimiento de Ross en niños y adultos jóvenes es la válvula aórtica bicúspide. ^{[ 1 ]}

No se realiza en el síndrome de Marfan , en caso de enfermedad de la válvula pulmonar o en caso de problemas inmunitarios como el lupus . ^{[ 3 ]} Otras contraindicaciones incluyen la enfermedad coronaria grave y la enfermedad de la válvula mitral grave. ^{[ 3 ]} Debido a una mayor probabilidad de disfunción del autoinjerto, puede que no siempre sea seguro realizarlo en la enfermedad valvular reumática o en caso de una raíz aórtica dilatada displásica. ^{[ 6 ]}

El procedimiento requiere pericia técnica y conlleva el riesgo de convertir una enfermedad valvular simple en una enfermedad valvular doble. ^{[ 4 ]} Puede requerir una reintervención posterior. ^{[ 7 ]} Las complicaciones incluyen endocarditis , degeneración de las válvulas, disección aórtica, hemorragia y tromboembolismo venoso, entre otras. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

Antes de la operación, los preparativos incluyen ecocardiografía transtorácica y mediciones de la aorta ascendente y la válvula pulmonar. ^{[ 10 ]} Bajo anestesia general , se abre el tórax en la línea media . ^{[ 3 ]} Se exponen el corazón y la aorta antes de que el corazón se detenga temporalmente y su función sea asumida por la derivación cardiopulmonar . ^{[ 3 ]} Los pasos subsiguientes incluyen la extracción de la válvula aórtica enferma y la movilización de las arterias coronarias , seguida de la obtención y preparación de la propia válvula pulmonar sana de la persona, antes de implantarla dentro del tracto de salida del ventrículo izquierdo , la salida del lado izquierdo del corazón (donde comienza la aorta ). ^{[ 1 ] [ 10 ]} Luego se reimplantan las arterias coronarias, antes de que el homoinjerto pulmonar se implante en el tracto de salida del ventrículo derecho , la salida del lado derecho del corazón (donde comienza la arteria pulmonar ). ^{[ 1 ] [ 10 ]} El autoinjerto pulmonar se une a la aorta ascendente. ^{[ 1 ] [ 10 ]}

Tras la operación, un buen control de la presión arterial previene la dilatación precoz de la nueva raíz aórtica y permite que el autoinjerto pulmonar, ahora en posición aórtica, se asiente en su nuevo entorno. ^{[ 10 ]} El seguimiento incluye ecocardiografía regular y profilaxis de por vida contra la endocarditis. ^{[ 1 ]}

Las complicaciones ocurren en el 3% al 5% de los casos, con una probabilidad de muerte prematura del 1% al 3%. La tasa de mortalidad es prácticamente insignificante en centros con mucha experiencia. Entre el 80% y el 90% de los casos sobreviven 10 años, y entre el 70% y el 80% pueden vivir hasta 20 años. ^{[ 3 ]} A partir de 2014, el procedimiento de Ross representa menos del 1% de todos los reemplazos de válvula aórtica en Norteamérica. ^{[ 1 ]}

El reemplazo de una válvula aórtica enferma con una válvula aórtica de un cadáver fue realizado por primera vez por Donald Ross en Inglaterra en junio de 1962, y poco después en julio de 1962 por Brian Barratt-Boyes en Auckland, Nueva Zelanda. ^{[ 11 ] [ 13 ]} En 1967 Ross tomó la válvula pulmonar normal de una persona con enfermedad grave de la válvula aórtica y la colocó en la posición aórtica donde se había extraído la válvula aórtica enferma. ^{[ 11 ]} Para reconstruir el tracto de salida pulmonar faltante, se utilizó un homoinjerto almacenado y esterilizado de un cadáver para reemplazar la válvula pulmonar extraída. ^{[ 11 ]} En 1972, Ross introdujo la técnica utilizando el método de reemplazo de la raíz. ^{[ 13 ]} Durante 30 años fue casi el único cirujano que realizaba el procedimiento, hasta que ganó popularidad. ^{[ 11 ]} Marian Ionescu en Leeds, en un intento por encontrar otros materiales, intentó sin éxito utilizar fascia lata del muslo de la propia persona para crear una válvula viva. ^{[ 11 ]} Luego intentó con éxito con pericardio bovino fijado con glutaraldehído , y el procedimiento se generalizó antes de caer en desuso debido a su fracaso. ^{[ 11 ]} Luego llegaron las válvulas de cerdo (xenoinjerto) antes de la tendencia de la década de 1980 hacia las válvulas mecánicas. ^{[ 11 ]} El procedimiento de Ross fue continuado y modificado por Magdi Yacoub , quien utilizó válvulas frescas de corazones explantados de receptores de trasplantes. ^{[ 11 ]}

También se le ha llamado procedimiento de Ross de doble conmutación. ^{[ 14 ]}

En 1997, para reemplazar una válvula aórtica bicúspide , se realizó el procedimiento de Ross a Arnold Schwarzenegger . ^{[ 15 ]}

El procedimiento fue más popular en la década de 1990 y luego disminuyó su uso durante los siguientes 20 años. ^{[ 16 ]} Los datos relacionados con el procedimiento se conservan en el registro de Ross. ^{[ 17 ]}

El procedimiento se ha llevado a cabo en cerdos y ovejas con fines de investigación. ^{[ 18 ]}

• Ross, DN (4 de noviembre de 1967). "Reemplazo de las válvulas aórtica y mitral con un autoinjerto pulmonar". Lancet . 2 (7523): 956– 958. doi : 10.1016/s0140-6736(67)90794-5 . ISSN 0140-6736 . PMID 4167516 .  
• Ross, Donald (1 de diciembre de 1991). "Reemplazo de la válvula aórtica con un autoinjerto pulmonar: La operación "Switch"" . The Annals of Thoracic Surgery . 52 (6): 1346– 1350. doi : 10.1016/0003-4975(91)90032-L . ISSN 0003-4975 . PMID 1755695 .